基礎(chǔ)引流管的應(yīng)用和護(hù)理

1、外科常見管道的護(hù)理基礎(chǔ)引流管胃管1硅膠負(fù)壓引流管2胸腔閉式引流3導(dǎo)尿管4胃管的用途1胃腸減壓 不能經(jīng)口進(jìn)食的病人2腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)食毒物時洗胃抽取胃液分析協(xié)助診斷疾病3吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積氣積液，以減壓和緩解臨床癥狀，治療疾病留置胃管的注意要點(diǎn)：1 胃管的選擇：成人18號，兒童16號或14號2 熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位 ： 40-45cm賁門，50-60cm胃內(nèi)，60-65cm幽門3 插入長度：成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm 4 確認(rèn)方法：三種（一）胃腸減壓定義： 負(fù)壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積液積氣，以及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液循環(huán)，有利于炎

2、癥局限，促進(jìn)胃腸蠕動功能的恢復(fù)。 適應(yīng)癥1急性胃擴(kuò)張2急性胰腺炎3胃，十二指腸穿孔4胃腸手術(shù)者5腹部較大手術(shù)者6機(jī)械性或麻痹性腸梗阻禁忌癥 1食道狹窄，嚴(yán)重的食道靜脈曲張2嚴(yán)重的心肺功能不全3支氣管哮喘4食道和胃腐蝕性損傷5近期有上消化道大出血史及極度衰弱者胃腸減壓的護(hù)理 妥善固定禁食禁飲(注藥后夾管1h)保持通暢及有效負(fù)壓觀察顏色、量、性質(zhì)靜脈補(bǔ)液2000-2500ml/d做好口鼻腔護(hù)理加強(qiáng)功能鍛煉長期留置胃管患者，30天更換一次拔管胃腸不適的癥狀消失，腹脹減輕，腸蠕動恢復(fù) 急性胰腺炎病人，留置10天以上，查血胰淀粉酶結(jié)果正常才考慮拔管 胃腸吻合術(shù)后5-6d，胃腸功能恢復(fù)，可考慮拔管，必要時

3、可停減壓，觀察24h，若無腹脹，再行拔管拔管方法將胃腸減壓器與胃管分離，夾閉胃管末端矚病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時，迅速拔出擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡應(yīng)急措施胃管脫落胃腸吻合術(shù)后重新插管 腸梗阻，胃腸道穿孔，重新插管清醒病人，有效咳嗽，胃液排出體外 昏迷或年老體弱，吸痰器將胃液吸出，口腔沖洗近端向遠(yuǎn)端擠捏，生理鹽水低壓沖洗，重新插管 胃液誤吸 胃管堵塞 （二）鼻飼（腸內(nèi)營養(yǎng)）將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，向管內(nèi)灌注流質(zhì)及半流營養(yǎng)液，水和藥物的方法。目的是保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)，滿足對營養(yǎng)的需要，促進(jìn)恢復(fù)健康。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥 : 1昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)

4、食者 2不能張口的病人 3早產(chǎn)兒，病情危重者，拒絕進(jìn)食者 禁忌癥 : 1食管嚴(yán)重狹窄或阻塞者 2腦脊液鼻漏的病人 3經(jīng)鼻手術(shù)者 鼻飼的護(hù)理預(yù)防誤吸：妥善固定體位評估胃內(nèi)殘余量 加強(qiáng)觀察避免粘膜和皮膚的損傷控制營養(yǎng)液的：濃度、輸注量、速度和溫度避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)觀察和預(yù)防并發(fā)癥：腹瀉便秘惡心嘔吐誤吸脫管堵管定時沖洗管道，保持通暢：鼻飼前后特殊用藥前后連續(xù)鼻飼過程中每隔4-6h，用20-30ml的溫開水或無菌生理鹽水沖洗硅膠負(fù)壓引流組成：體內(nèi)引流管 體外連接管 負(fù)壓球 負(fù)壓球與體外連接管連接端裝有單向閥門,抗返流，另一端為排氣孔，帶有一個關(guān)閉后不漏氣之塞蓋，壓縮此球后可產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓 。目的1預(yù)防血

5、液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等 2排除膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散3促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合 適應(yīng)癥手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者 腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流管引流出分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈，減少并發(fā)癥發(fā)生 傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者肝膽胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時 消化道吻合或修補(bǔ)后，有消化液滲漏者 護(hù)理保持硅球負(fù)壓狀態(tài)，保持有效引流 可用別針固定在床單上胸腔閉式引流定義：依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔絕，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體利用壓力或重力可排至引流瓶內(nèi)，

6、當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓形成時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔 胸腔閉式引流 目的 1排出胸腔內(nèi)的液體及氣體2重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張3平衡壓力，預(yù)防縱膈移位1胸腔積氣，如自發(fā)性氣胸，外傷性氣胸2胸腔積液，積血3開胸術(shù)后適應(yīng)癥 胸管放置位置患側(cè)鎖骨中線第2肋間 腋中線或腋后線6-8肋間 膿腔的最低點(diǎn) 排氣 排液 排膿 胸管的放置上根胸管排氣下根胸管排液胸腔閉式引流體位：半臥位妥善固定，保持密閉保持引流的通暢觀察引流情況及病情變化全肺切除病人應(yīng)雙血管鉗夾閉引流管 護(hù)理常規(guī)根據(jù)置管的目的，進(jìn)行沖洗和引流 按需更換引流瓶及連接管保持胸管的引流通暢觀察水柱波動：引流通暢，水封瓶內(nèi)

7、的水柱會隨著呼吸運(yùn)動上下波動，如波動停止，提示肺復(fù)張良好或引流管堵塞，堵塞的常見原因有血塊、纖維素塊或膿塊堵塞引流管的側(cè)孔緊貼膿腔壁，或引流管的位置放置過低，膈肌上升后堵塞引流管放置胸管的胸壁切口過小胸壁切口包扎過緊引流管與水封瓶的連接管扭曲或打折引流管插入過深鼓勵病人咳嗽，深呼吸及變換體位，促進(jìn)肺復(fù)張經(jīng)常擠壓引流管胸腔閉式引流聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好 生命體征穩(wěn)定 拔管指證引流瓶內(nèi)無氣體逸出 引流48-72h，24小時內(nèi)引流量50ml，膿液10ml 胸腔閉式引流拔管后觀察并發(fā)癥拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有

8、變化，要及時報(bào)告醫(yī)生及時處理 復(fù)張性肺水腫、縱膈擺動、皮下氣腫、肺不張、胸腔內(nèi)感染、引流管脫出、引流管阻塞等 健康教育.排除積氣和積液，重建負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡壓力，預(yù)防縱膈移位以及肺萎陷 通過咳嗽震動肺及胸腔，可促使胸腔引流液的排出，并能防止發(fā)生肺炎，肺不張 下床活動時攜帶引流管的方法，用網(wǎng)袋、塑料袋垂直提起，或直接提起水封瓶兩側(cè)的掛鉤，不能高于胸部，以防逆流。如身體蹲下，先將管子夾閉，避免液體倒吸活動告知目的有效咳嗽與引流的關(guān)系 應(yīng)急措施Text in here上胸管從胸腔脫落水封瓶破裂 水封瓶倒地 立即扶起，病人咳嗽排出氣體，觀察負(fù)壓波動，傾聽病人主訴，酌情給氧 立即用手捏住切口周圍皮膚

9、，凡士林紗布及無菌干紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生 血管鉗夾住上胸管，重新更換引流瓶 導(dǎo)尿管普通橡膠導(dǎo)尿管 各種氣囊導(dǎo)尿管 ：首選方法，導(dǎo)管規(guī)格以法制（F）為計(jì)量單位，成人一般選用16F的導(dǎo)尿管，內(nèi)徑為163 5mm。 雙腔單囊三腔單囊 三腔雙囊 四腔雙囊 氣囊固定在膀胱內(nèi)，留置導(dǎo)尿，臨床使用最多 二腔向兩個氣囊充氣，另外二腔分別接沖洗管和引流管，滿足前列腺術(shù)后病人持續(xù)膀胱沖洗的需要 二腔分別向兩個氣囊充氣，前端氣囊充盈后起固定作用，后方氣囊壓迫于前列腺窩，止血作用，第三個腔引流尿液，用于前列腺術(shù)后的病人持續(xù)導(dǎo)尿和壓迫止血 一腔充氣，一腔引流，一腔沖洗，可滿足留置導(dǎo)尿的病人持續(xù)膀胱沖洗的需要 氣囊導(dǎo)尿

10、管四種類型的氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法 導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥尿失禁病人 大手術(shù)病人 危重病人需監(jiān)測尿量 膀胱腫瘤病人治療的需要 尿潴留病人適應(yīng)癥護(hù)理向病人及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的及護(hù)理方法，使其認(rèn)識到預(yù)防泌尿道感染的重要性 留置導(dǎo)尿管要保持引流通暢 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染 :保持尿道口清潔，每天12次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；定期更換集尿袋（如普通尿袋每周更換兩次，康維抗返流尿袋每周更換一次），及時排空集尿袋，并記錄尿量；每24周更換導(dǎo)尿管 病人離床活動時，妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫出。集

11、尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液返流。 護(hù)理間歇夾管，每2小時開放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能 觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時應(yīng)做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)一次 注意：尿潴留病人膀胱高度膨脹且極度虛弱時，首次放尿不能超過1000ml，以防腹內(nèi)壓驟降，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成低血壓。亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿 拔尿管拔管方法：先用注射器將氣囊內(nèi)的氣體或液體抽出，反折尿管尾端，輕輕拔除尿管。協(xié)助病人清洗會陰部 拔管時機(jī)：應(yīng)在膀胱充盈時拔管，可以使排尿過程順利，排尿量也不受影響，還能有效保護(hù)膀胱功能 拔管指征：病人膀胱功能恢復(fù)，估計(jì)能自行排尿者，即可考慮拔管

12、 導(dǎo)尿管不能拔除時的處理臨床表現(xiàn)1病人需要拔除導(dǎo)尿管，但是氣囊內(nèi)的液體不能抽出 2只能向氣囊通道內(nèi)注入液體或氣體，不能抽出，或者既不能注入也不能抽出 3抽出氣囊內(nèi)氣體或液體后，牽拉氣囊導(dǎo)管有阻力原因分析1活塞失靈2質(zhì)量較差，易被外力壓癟3扭曲或萎陷4雜質(zhì)進(jìn)入氣囊導(dǎo)尿管堵塞氣囊通道導(dǎo)尿管不能拔除時的處理處理方法 1 剪除氣囊通道的活塞，壓迫腹部使液體緩慢溢出2 用金屬導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管中，以此作為支撐，反復(fù)抽拉導(dǎo)尿管，使扭曲的氣囊導(dǎo)管通暢。3 經(jīng)氣囊通道強(qiáng)行注入3050ml的生理鹽水或氣體使氣囊脹破。但是一定要證實(shí)氣囊在膀胱內(nèi)4 將導(dǎo)絲從氣囊通道端插入至氣囊，疏通管道或?qū)饽掖唐祁A(yù)防措施 1 插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)管內(nèi)的氣囊是否堵塞或滲漏，注水觀察氣囊容量和氣囊是否偏斜2 氣囊內(nèi)不能注入熱水，水中不能混有雜質(zhì)和沾有油劑3 氣囊導(dǎo)尿管避免重復(fù)使用，一次性使用后應(yīng)毀形處理 并發(fā)癥及