預防系緒論生長發(fā)育兒童保健營養(yǎng)

1、上午好! 濟南市中心醫(yī)院 兒科 副主任醫(yī)師 彭惠 兒科學 緒論 兒科學范圍和任務(wù)研究對象：自胎兒至青春期的兒童研究內(nèi)容：兒童的生長發(fā)育 兒童時期的疾病 各種疾病的預防 各種疾病的康復不斷向三級學科細化發(fā)展：內(nèi)分泌專業(yè) 新生兒醫(yī)學、圍生期醫(yī)學、兒童保健醫(yī)學 兒科學特點解剖：體格生長發(fā)育的進展、 熟悉各年齡段的生長發(fā)育規(guī)律功能：各系統(tǒng)器官功能逐漸發(fā)育成熟 各年齡段的生理生化值及功能變化特點病理：兒童與成人、不同年齡兒童之間較大差異免疫：小年齡兒童免疫功能尚不成熟心理和行為：兒童時期為基礎(chǔ)階段、可塑性強兒童疾病種類：與成人之間、不同年齡之間差異較大臨床表現(xiàn)：可能無明顯定位癥狀和體征、病情發(fā)展快診斷：

2、詳細傾聽家長描述、全面準確的體格檢查 發(fā)病年齡、季節(jié)及流行病學史 不同年齡檢驗正常值不同治療：綜合治療 主要疾病 、并發(fā)癥，藥物、護理、液體療法預后：來勢兇猛、恢復也快，注重早期診斷和治療預防：預防接種、成人疾病的兒童期預防 小兒年齡分期胎兒期：受精卵形成到出生為止，共40周新生兒期：胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天之前嬰兒期：出生至1周歲前幼兒期：1至3周歲前學齡前期：3周歲至6-7歲入小學前學齡期：入小學至青春期前青春期: 10-20歲 女孩比男孩開始及結(jié)束均早2年 不同年齡階段不同的的規(guī)律性 生長發(fā)育 生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)的、有階段性的過程： 生后第1年及青春期兩個生長高峰各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡

3、： 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚生長發(fā)育的個體差異： 受遺傳、環(huán)境等影響存在個體差異，生長“軌道”不同生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。影響生長發(fā)育的因素遺傳因素：父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的軌道 遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌障礙及染色體畸形等環(huán)境因素： 1、營養(yǎng)：是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ) 2、疾病：疾病對生長發(fā)育的阻撓作用明顯 3、母親情況：宮內(nèi)發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情 緒、疾病等的影響。 4、家庭和社會環(huán)境：良好的居住環(huán)境、良好的生活 習慣、完善的醫(yī)療保健等都會促進小兒的生長發(fā)育。遺傳+環(huán)境 生長發(fā)育水平體格生長體格生長常用指標： 體重、

4、身高（長）、坐高（頂臀長)、頭圍、胸 圍、上臂圍、皮下脂肪出生至青春前期的體格生長規(guī)律： 1、體重的增長 第一周生理性體重下降 第一年生長高峰 隨年齡的增加，體重增長逐漸減緩 2、身材的增長： 身長、身高：3歲以下仰臥位測、3歲以上立位測 頂臀長、坐高：3歲以下臥位、3歲以上測 指距：與身長的比例 3、頭圍的增長： 出生 33-34cm 1歲46cm 2歲48cm 連續(xù)測量比一次測量更重要 4、胸圍的增長： 出生時略小于頭圍，1歲左右頭圍約等于胸圍 5、上臂圍的增長： 測量上臂圍來可用來篩查1-5歲小兒的營養(yǎng)狀況。 6、皮下脂肪： 皮脂厚度，部位： 腹壁皮下脂肪和背部皮下脂肪 7、身體比例與勻

5、稱性： 1） 頭與身長比例 新生兒1/4 到成人1/8 2）體型勻稱 體型生長的比例 3）身材勻稱 坐高與身高的比例 4）指距與身高 正常略小于身高青春期的體格生長規(guī)律： 出生后的第二個生長高峰，男孩晚于女孩2年 一般情況下，男孩15歲骨齡，女孩13歲骨齡時，可達其終身高的95% 生長高峰提前者身高的停止生長較早（ 性早熟） 體格生長評價：（一）資料分析與表示方法 1、統(tǒng)計學表示方法 ：均值離差法、百分位數(shù)法 標準差的離差法（SDS）、中位數(shù)法 2、界值點的選擇：均值2SD、P3-P97、 2 3、測量值的表示：生長曲線 4、評價結(jié)果表示：等級劃分（二）體格生長評價 1、發(fā)育水平 2、生長速度

6、：生長曲線、生長軌道、個體 差異 3、勻稱程度與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育骨骼：1、頭顱骨： 后囟門出生時已閉合或很小，最遲6-8周閉合， 前囟門出生時1-2cm,最遲2歲閉合。2、脊柱：1歲內(nèi)脊柱生長快于四肢，3個生理彎曲形成3、長骨：當骨骺與骨干融合時，標志長骨停止生長 腕部骨化中心10個（年齡+1）、骨齡牙齒：乳牙20 生后4-10月開始萌出， 恒牙28-32 6歲左右第一顆恒牙（6齡牙）生殖系統(tǒng) 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育： 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先其他系統(tǒng)，出生時腦重已 達成人25%，神經(jīng)細胞數(shù)目已接近成人。感知覺的發(fā)育： 1、視感知發(fā)育：2個月起可協(xié)調(diào)注視物體 2、聽感知發(fā)育：生后3-7

7、日聽覺良好，與兒童的 語言發(fā)育直接相關(guān) 3、味覺和嗅覺的發(fā)育 ： 味覺4-5個月味覺發(fā)育關(guān)鍵期 嗅覺出生時已基本成熟 4、皮膚感覺的發(fā)育 包括觸覺、痛覺、溫度覺、深感覺運動的發(fā)育 1、平衡與大運動 二抬四翻六會坐七滾八爬周會走 2、細動作 捏 敲 拾物 撕紙 涂畫 語言的發(fā)育： 發(fā)音 理解 表達心理活動的發(fā)育： 1、早期的社會行為 2、注意的發(fā)展 3、記憶的發(fā)展 4、思維的發(fā)展 5、想象的發(fā)展 6、情緒、情感的發(fā)展 7、個性和性格的發(fā)展 兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價能力測驗： 1、篩查性測驗 丹佛發(fā)育篩查法，繪人測試，圖片詞匯測試 2、診斷測驗 Gesell發(fā)育量表，Bayley嬰兒發(fā)育量表， St

8、andford-Binet智能量表等適應(yīng)性行為測試 發(fā)育行為與心理異常兒童發(fā)育與行為的概念兒童行為問題 1、屏氣發(fā)作 2、吮拇指癖、咬指甲癖 3、遺尿癥 4、兒童擦腿綜合征 5、注意缺陷多動障礙 6、孤獨癥譜系障礙 7、睡眠障礙學習障礙 兒童保健各年齡兒童的保健重點胎兒期及圍生期： 1、預防遺傳及先天性疾病 2、保證充足營養(yǎng) 3、預防感染 4、良好的生活環(huán)境 5、加強高危監(jiān)護 新生兒期： 1、出生時的護理 口腔清理 消毒結(jié)扎 篩查 2、新生兒居家保健 喂養(yǎng) 情感交流 預防接種 嬰兒期 喂養(yǎng)、輔食添加、 體檢、 戶外活動 、感知刺激、計劃免疫幼兒期 社會心理發(fā)育最迅速的時期 語言交流、培養(yǎng)良好習

9、慣、預防意外學齡前期 性格形成的關(guān)鍵時期，加強教育、培養(yǎng)良好生活、學習習慣 和心理素質(zhì)學齡期及青春期 學習習慣、素質(zhì)教育、充足營養(yǎng)、法制規(guī)則教育、意外事故 防范、心理教育等 兒童保健的具體措施護理：居室、衣著等營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、輔食添加、進食行為培養(yǎng)計劃免疫：免疫程序兒童心理衛(wèi)生： 1、習慣的培養(yǎng)：睡眠 進食 排便 衛(wèi)生 2、社會適應(yīng)性的培養(yǎng) 3、父母和家庭對兒童心理健康的作用定期健康檢查：新生兒訪視 兒童保健門診體格鍛煉意外事故預防 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)素與膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）： 1）平均需要量（EAR）：50% 2）推薦攝入量（RNI）：97%-98% 3）適宜攝入

10、量（AI）：可能高于RNI 4）可耐受最高攝入量(UI):毒副作用危險性營養(yǎng)素（nutrients)：能量、宏量營養(yǎng)素、微量營 養(yǎng)素、其他膳食成分（一）兒童能量代謝 兒童能量消耗包括基礎(chǔ)代謝率、食物熱力作 用、生長、活動和排泄5個方面。（二）宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)互補 脂類 ：第二供能營養(yǎng)素、必需脂肪酸 碳水化合物：供能的主要來源 （三）微量營養(yǎng)素 1、礦物質(zhì)： 常量元素：含量大于體重的0.01% ，鈣磷鉀鈉等 微量元素：含量小于0.01%，鐵碘鋅是全球最主 要的微量元素缺乏癥 2、維生素：脂溶性和水溶性兩大類 維生素A、D、C、B1最易缺乏（四）其他膳食分： 1、膳食纖維 2

11、、水消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系（一）消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化吸收 1、蛋白質(zhì):消化能力較好但小腸上皮細胞滲透性高 2、脂肪：胃脂肪酶發(fā)育較好而胰脂肪酶差 3、碳水化合物：胰淀粉酶發(fā)育差（二）進食技能的發(fā)育 1、食物接受的模式發(fā)展：學習和經(jīng)歷 2、擠壓反射：出生3-4個月時，保護性反射 3、咀嚼：學習敏感期在4-6個月時 適宜刺激、發(fā)育完善有利于牙齒、語言發(fā)育 嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)：（一）人乳的特點 1、營養(yǎng)豐富：注意維生素D及K含量低 2、生物作用：有利于酶發(fā)揮作用、含有免疫 成分、生長調(diào)節(jié)因子 3、其他：經(jīng)濟方便，嬰兒心理健康，加快產(chǎn) 婦產(chǎn)后恢復（二）人乳的成分變化 1、各期人乳成分：

12、初乳 過渡乳 成熟乳 2、哺乳過程乳汁成分變化：每次哺乳過程 3、乳量： （三）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法 1、產(chǎn)前準備 2、乳頭保健 3、盡早開奶 按需哺乳 4、促進乳房分泌 5、正確的哺乳技巧 6、乳母心情愉快（四）不宜哺乳的情況 HIV 、嚴重疾病 部分母乳喂養(yǎng) 1、補授法：缺多少補多少 2、代授法： 4-6個月逐漸開始人工喂養(yǎng) （一）獸乳的特點： （二）牛乳的改造： 1、配方奶粉 2、全牛乳的家庭改造 （三）奶量攝入估計：配方奶粉20g/kg.d （四）正確喂哺技巧 嬰兒食物轉(zhuǎn)換 轉(zhuǎn)乳期：出生時純?nèi)轭?固體食物轉(zhuǎn)換（一）不同喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉(zhuǎn)換（二）轉(zhuǎn)乳期食物（輔食）：泥狀食物 注意事項、添加時間、引入原則 嬰兒食物轉(zhuǎn)換（三）嬰兒期常出現(xiàn)的問題 1、溢乳：過度喂養(yǎng)，解剖特點（胃食管反流） 吞入氣體過多 2、食物引入時間和方法不當： 過早引入、過晚引入、缺乏咀嚼鍛煉 3、能量及營養(yǎng)