定義指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力(精)

1、血 壓Blood Pressure (BP)動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure）定義：指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。形成因素： 1. 前提心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。 2. 必要條件心室收縮射血。 3. 充分條件外周阻力。 4. 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性能緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。畫(huà)家記錄下1708年海耶牧師首次為馬測(cè)量血壓的情形汞柱式血壓計(jì)水銀柱開(kāi)關(guān)Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff血壓測(cè)量過(guò)程示意圖電子血壓計(jì)袖帶注意綠色為氣囊中份 注意箭頭間為氣袖中分 大屏幕臺(tái)式血壓計(jì) 氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40

2、%，長(zhǎng)度約為80%立柱式 掛壁式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量（一）測(cè)壓前準(zhǔn)備：檢測(cè)前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面應(yīng)在零位。血壓測(cè)量（二 ）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測(cè)上肢（通常為右上肢）裸露，伸開(kāi)并外展45度，肘部和血壓計(jì)置于心臟同一水平（坐位時(shí)平第4肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線） 。血壓測(cè)量（三）觸診肱動(dòng)脈搏動(dòng)血壓測(cè)量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。袖帶松緊以恰能放進(jìn)一指為宜，其下緣在肘窩上23cm。血壓測(cè)量（五）安放聽(tīng)診器體件：將聽(tīng)診器體件置于肘窩部、肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶和上臂之間）血壓測(cè)量

3、（六）袖帶氣囊充氣：關(guān)閉血壓計(jì)放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高2030mmHg。氣囊放氣：松開(kāi)氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4Hg。血壓測(cè)量（七）確定血壓數(shù)值：聽(tīng)到第一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓 ( systolic blood pressure；SBP)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值即舒張壓 (diastolic blood pressure ；DBP)重復(fù)測(cè)量2次，取2次平均值為血壓值。血壓測(cè)量（八）關(guān)閉血壓計(jì)：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計(jì)中。將血壓計(jì)右傾45，使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)

4、和血壓計(jì)。 1期 第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓），清脆并逐漸加強(qiáng) 2期 隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷?3期 壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)為與第一期相似加強(qiáng)聲音 4期 聲音突然減弱而低沉 5期 最終聲音消失,此時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓 確定血壓數(shù)值 Korotkoff分期法血壓的記錄方法一般采用分?jǐn)?shù)記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于0.133kpa. 通常第4期約持續(xù)510Hg，若大于20 Hg時(shí)，應(yīng)將變音和聲音消失時(shí)的汞拄數(shù)值分別記錄，如160/90/68 Hg。若僅有變音而無(wú)聲音消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞拄數(shù)值為舒張壓。記錄形式為110/760 Hg。

5、血壓水平的定義和分類類別 收縮壓 Hg 舒張壓Hg 正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 90低血壓 90 60脈壓收縮壓 舒張壓 正常約為3040Hg血壓變動(dòng)的臨床意義高血壓 hypertension： 在未服用高血壓藥物情況下，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg，即可認(rèn)為高血壓。 可因情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等因素影響血壓值。低血壓 hypotension 凡血壓低于90/60mmHg時(shí)稱低血壓。見(jiàn)于休克、嚴(yán)重心臟病等。 要求掌握血壓的測(cè)量方法及步驟掌握血壓異常的劃分及臨床意義掌握脈壓的概念脈壓差增大的體征

6、周圍血管征檢查內(nèi)容 杜柔雙重音毛細(xì)血管搏動(dòng)征槍擊音頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）檢查內(nèi)容槍擊音（pistol shot）杜柔雙重音(Duroziezs sign)脈壓增大臨床意義：周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內(nèi)容毛細(xì)血管搏動(dòng)征（capillary pulsation sign）頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（Corrigans sign）臨床意義：脈壓增大周圍血管征2. 杜柔雙重音3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 5.水沖脈1. 槍擊音周圍血管征陽(yáng)性 記錄舉例：周圍血管征陽(yáng)性，可見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)伴點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性，兩側(cè)股動(dòng)脈處均可聞及槍擊音和杜柔

7、雙重音。淺表淋巴結(jié)檢查（Lymph nodes) 耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上正常淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛、與毗鄰組織無(wú)粘連直徑多為0.20.5cm，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。 淺表淋巴結(jié)位置頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上 上肢淺表淋巴結(jié)腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側(cè)滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4 cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。 淺表淋巴結(jié)腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群（水平組）2.腹股溝淋巴結(jié)下群（垂直組）檢查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時(shí)相應(yīng)部位檢查；為避免漏診，應(yīng)按一定

8、順序進(jìn)行；觸診時(shí)將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動(dòng)觸診。 觸診滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診檢查手法頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)）、滑車上淺表淋巴結(jié)檢查順序下肢上肢淋巴結(jié)腫大 部位、大小、形狀、數(shù)目、排列、質(zhì)地、表面特性、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、與周圍組織有無(wú)粘連及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。淋巴結(jié)腫大2.結(jié)締組織病3.血液或造血系統(tǒng)疾病 4.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.其他1. 感染常見(jiàn)病因 淋巴結(jié)腫大若淋巴結(jié)直徑大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者 淋巴結(jié)腫大要求掌握周圍血管

9、征的檢查方法、臨床意義能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序能根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位、性質(zhì)等判斷典型的疾病思考題每個(gè)人的血壓是否一樣？性別、年齡對(duì)血壓有何影響？同一個(gè)人上下肢，左右肢所測(cè)血壓是否一致？普通血壓計(jì)是否可測(cè)下肢血壓？嬰幼兒血壓如何測(cè)量？作業(yè)：每組交一份試題（5道選擇題，1道問(wèn)答題，附有答案）課前預(yù)習(xí)胸部視診、觸診（包括乳房檢查）胸壁、胸廓、乳房的檢查1. 檢查體位、方法、內(nèi)容2. 檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義肺和胸膜的視診、觸診檢查1. 檢查體位、內(nèi)容、順序2. 檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義Thank you!骨折與創(chuàng)傷的急救一、定義及概

10、述創(chuàng)傷指各種物理，生物，化學(xué)因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。47創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救是指對(duì)傷員在醫(yī)院前的緊急救護(hù)。 目的是使用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命 保護(hù)患肢安全運(yùn)送便于后續(xù)治療。 包括在受傷現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)及保健站、急救站的救護(hù)。分為：自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護(hù)三類。創(chuàng)傷后的病理生理創(chuàng)傷性炎癥 源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細(xì)胞破壞;臨床局部表現(xiàn)為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對(duì)組織修復(fù)起有利作用,但作用過(guò)于強(qiáng)烈或廣泛對(duì)機(jī)體又有不利影響.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng) 創(chuàng)傷刺激,失血,

11、失液,精神緊張等,可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌方面的變化,特別是交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì),下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及腎素-醛固酮的變化,進(jìn)而影響全身其他器官功能改變.代謝變化 創(chuàng)傷后體液,體內(nèi)能源,蛋白質(zhì),電解質(zhì)等都有相應(yīng)改變.免疫功能變化 引起中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的變化.機(jī)械性創(chuàng)傷的分類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。 開(kāi)放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等；檢查及診斷方法詢問(wèn)病史 向傷者和了解情況者詳細(xì)詢問(wèn)致傷原因,作用部位,受傷姿勢(shì)(如對(duì)沖傷等)。傷后出現(xiàn)癥狀及演變過(guò)程(如顱腦損傷曾有中間清醒期），經(jīng)過(guò)處理及時(shí)間（如止血帶應(yīng)計(jì)算

12、使用時(shí)間），既往病史與損傷相關(guān)的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等）。為此應(yīng)詳細(xì)了解創(chuàng)傷史確定其部位，性質(zhì)，程度，全身改變以及并發(fā)癥。體格檢查及現(xiàn)場(chǎng)處理首先觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)，面容體位。尤應(yīng)注意有無(wú)窒息，休克表現(xiàn)。情況危重者，立即搬到安全地帶現(xiàn)場(chǎng)搶救。詳細(xì)檢查傷處，依據(jù)傷勢(shì)及體征初步判定有無(wú)復(fù)合傷（如腹部應(yīng)檢查觸痛，腹肌緊張，反跳痛，移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)及腸鳴。開(kāi)放性性損傷 應(yīng)認(rèn)真查看傷口或創(chuàng)面，注意形狀，出血，污染，滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查 選擇必要項(xiàng)目，減輕病原痛苦，避免時(shí)間，人力物力浪費(fèi)。勿失搶救時(shí)機(jī)。檢查注意事項(xiàng)危重情況，立即搶救，爭(zhēng)取時(shí)間，生命第一，鎮(zhèn)定有序。檢查方

13、法簡(jiǎn)捷，動(dòng)作謹(jǐn)慎輕巧，防止再損傷及醫(yī)源性損傷。重視癥狀明顯的部位，同時(shí)查找隱蔽損傷，不可忽視沉默傷員。傷情復(fù)雜，一時(shí)難以診斷者應(yīng)在對(duì)癥處理中嚴(yán)密觀察病情變化。急救的五個(gè)重要環(huán)節(jié)通氣 暢通呼吸道止血 保持循環(huán)穩(wěn)定包扎 創(chuàng)面清潔及保護(hù)固定 避免再損傷，緩解疼痛轉(zhuǎn)運(yùn) 提供更好的治療創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的問(wèn)題銳器刺傷 刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場(chǎng)將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。顱腦損傷 禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應(yīng)將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷 不能用繃帶纏繞頸項(xiàng),如合

14、并頸椎骨折的應(yīng)用頸椎外國(guó)定架固定或與身體保持一致的協(xié)調(diào)性滾動(dòng)式翻身側(cè)臥定（以利于暢通氣道）。胸部傷 應(yīng)注意有無(wú)開(kāi)放性氣胸。如有開(kāi)放性氣胸急救時(shí)應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤?，再用一個(gè)大的裹傷包或兩個(gè)急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。腹部損傷 有腸管和大網(wǎng)膜脫出，包扎時(shí)不可還納，以免造成污染和再次損傷，也不利于觀察內(nèi)臟血運(yùn)情況。四肢損傷 如有骨折，在運(yùn)送之前應(yīng)用木板，樹(shù)枝，木棍或肢體（如上肢骨折可固定于軀干 ，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。脊柱傷傷員 應(yīng)先使雙下肢伸直，雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門(mén)板墊在擔(dān)架上，再將傷員平移（兩至三人站在同一側(cè)使其成一整體滾動(dòng)或平

15、托到擔(dān)架上）?？杀苊饧怪鶄麄麊T再次損傷脊神經(jīng)。禁止一人摟抱或一人抱頭，一人抬足的方法。遇昏迷病人 應(yīng)暢通氣道，取側(cè)臥位或半俯臥位，有心跳驟停應(yīng)迅速實(shí)行人工呼吸和心臟按摩。急救現(xiàn)場(chǎng)止血方法手壓法： 用手指將傷口近心端的動(dòng)脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而達(dá)到臨時(shí)止血的目的。如顏面部出血應(yīng)壓迫面神經(jīng)（下頜角前方1.2厘米處的面動(dòng)脈）。 上肢可壓鎖骨下動(dòng)脈 （在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動(dòng)的鎖骨下動(dòng)脈 ）、肱動(dòng)脈 （在上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將肱動(dòng)脈壓向肱骨 ）。下肢壓股動(dòng)脈 (在腹股溝中點(diǎn)稍下方大腿根部摸到股動(dòng)脈 )、腘動(dòng)脈（在腘窩中部的腘動(dòng)脈 ）。加壓包扎法：用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎，略加壓力（不影響傷口血運(yùn)為度）。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)法：在沒(méi)有骨折和脫位的情況下，前臂和小腿動(dòng)脈的出血，可強(qiáng)行屈曲關(guān)節(jié)用繃帶固定即可控制出血。填塞止血法：廣泛的深層組織創(chuàng)傷、腹股溝、腋窩、以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)臟器（如肝脾破裂）可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。止血帶法：用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置：上肢為上臂上1/3內(nèi)（中下部易損傷橈神經(jīng)應(yīng)視為禁區(qū)），下肢為股中、 下1/3交界處(最新教材為大腿上段)，前臂和下肢盡量在傷口近端正常區(qū)域，有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上，須有襯墊。.止血帶的松緊要適宜 使用止血帶松