恒定控制系統(tǒng)

1、第二章、恆定控制系統(tǒng)細(xì)胞、組織及器官的活動(dòng)都必須受到控制與彼此協(xié)調(diào)，在任何細(xì)胞外液的變化下，均能引起反應(yīng)，將改變減至最小。恆 定 (Homeostasis)就 是 內(nèi) 在 環(huán) 境 經(jīng) 由 恆 定 控 制 系 統(tǒng)(Homeostasis control system)產(chǎn)生的補(bǔ)償調(diào)節(jié)反應(yīng)，而得以何持相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定狀態(tài)。身體的熱量沒有淨(jìng)得與淨(jìng)失，體溫才得以維持一定，我們稱該系統(tǒng)處於一穩(wěn)定狀態(tài) (steady state)，定義是為該系統(tǒng)內(nèi)特定變數(shù) (現(xiàn)在指體溫 )沒有改變，但是能量 (指為熱能 )必須源源不斷輸入。以維持此變數(shù)在穩(wěn)定狀態(tài)。因?yàn)閮?nèi)在環(huán)境的變數(shù)經(jīng)由輸入與輸出達(dá)到平衡而維持穩(wěn)定，由於代謝的產(chǎn)生

2、與體溫的散失大小相似，變數(shù)可得以維持 (圖 7-1)(室溫下降，室溫上升 )。第一個(gè)產(chǎn)生的恆定反應(yīng)是流向皮膚的血管收縮變窄，以減少溫暖血液流往皮膚的血量，因此降低熱量的散失，但是在 5的室溫下 ，血管的收縮並不能完全阻斷多餘熱量從皮膚散失，所以在寒冷環(huán)境下的人會(huì)將身體蜷曲起來，以減少散失熱量的體表面積，但是如果熱量的散失無可避免，唯一能1增加產(chǎn)熱，使散失熱量得以平衡的就是增加熱量，身體開始發(fā)抖，發(fā)抖過程可促使骨骼肌收縮的化學(xué)反應(yīng)，即為產(chǎn)生大量的熱量。上述體溫調(diào)控系統(tǒng)是負(fù)迴饋 (negative feedback)系統(tǒng)一例，是體內(nèi)最常見的恆定控制系統(tǒng)，但是還有另一種正向迴饋 (positive

3、feedback)，它對(duì)於恆定並沒有任何幫助，而且常會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)更偏離穩(wěn)定的操作點(diǎn)。體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)是非常敏感，不管外面溫度有多大變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)有多大量的熱能產(chǎn)生，但是體溫只在1上下變化。最常見的例子如發(fā)燒，遭受感染時(shí)體溫的食高，其方式好比將屋子的恆溫調(diào)節(jié)器提高設(shè)定值。發(fā)燒時(shí)，調(diào)節(jié)體溫的恆定控制系統(tǒng)仍在運(yùn)作，而將體溫維持在高一點(diǎn)的數(shù)值。(20章就會(huì)再說到 )發(fā)燒時(shí)，許多遭受感染時(shí)的情況，血漿中的鐵質(zhì)濃度有顯善的下降，我們都把此認(rèn)為是由感染原所造成的，但是事實(shí)上是相反的，鐵質(zhì)濃度的下降是由身體的防禦系統(tǒng)所造成的。 (是為了讓入侵的病原得不到足夠的鐵質(zhì)以供複製之需要 )，由一些對(duì)照控制的實(shí)驗(yàn)顯示，補(bǔ)充鐵質(zhì)

4、反而會(huì)使病情更加惡化。由以上的例子以為操作點(diǎn)只對(duì)外來的刺激，但事實(shí)2上許多受調(diào)節(jié)的操作點(diǎn)每天都有週期性的變化，以體溫為例，其操作點(diǎn)白天比晚上為高 (生物週期 )。體溫之所以能維持相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定，是因?yàn)橛袗a定控制系統(tǒng)造成皮膚血流的大量變化及骨骼肌的收縮所致。亦是說內(nèi)在環(huán)境的許多特性都息息相關(guān)，身體為了要維持某一個(gè)特性的穩(wěn)定，就經(jīng)常需要將其它的特質(zhì)遠(yuǎn)離其一向的操作點(diǎn) (發(fā)生的癥狀或發(fā)生的變化 )。正向調(diào)節(jié) (feed forward)會(huì)預(yù)測(cè)其調(diào)控的變數(shù) (內(nèi)在變數(shù) )將會(huì)發(fā)生變數(shù)，而增加身體恆定身體恆定反應(yīng)的速率，減少偏離設(shè)定點(diǎn)之程度。當(dāng)體溫下降，一些位於身體內(nèi)部對(duì)溫度敏感的神經(jīng)細(xì)胞引起負(fù)迴饋的調(diào)節(jié)，

5、之外位於體表皮膚也存在對(duì)溫度敏感的神經(jīng)細(xì)胞 ( 事實(shí)上這些細(xì)胞負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)外界的溫度 )外界的溫度下降，馬上被這些神經(jīng)細(xì)胞所偵得，並將訊息卜送大腦，大腦再將此訊息送給血管與肌肉而引起對(duì)熱量的保存及增加的產(chǎn)生。恆定抭制系統(tǒng)的組成 (components of Homeostatic control system)反射 (reflect)是因應(yīng)刺激產(chǎn)生的非自覺且不用思考及不3需要學(xué)習(xí)的本能反應(yīng)。1.電熱異狀2.動(dòng)作之學(xué)習(xí)而成為反射(後生 )。先天與後天之基本反射與具有學(xué)習(xí)之反射通常是沒有清楚的界限。而負(fù)責(zé)反射的通路稱為反射弧(reflex anc)刺激分成內(nèi)在與外在環(huán)境可偵測(cè)到的變化 (溫度改變，血中

6、鉀離子濃度或血壓 )所有的環(huán)境變化由接受器 (receptor)偵知，其實(shí)偵測(cè)與接受都是一樣的，當(dāng)接受器受到刺激，便產(chǎn)生訊號(hào)傳至整合中心，此通路稱為傳入路徑。整合中心 (integrating cantor)接受許多接受器傳入的訊號(hào)，而許多是接受不同的刺激所產(chǎn)生的，所以整合中心的輸出反應(yīng)了所有輸入所產(chǎn)生的淨(jìng)值，亦是許多資訊整合的結(jié)果。整合中心的輸出途徑反射弧的最後一個(gè)活性變化，是代表該系統(tǒng)之整理反應(yīng)。由整合中心傳至作用器改變活性的指令，傳導(dǎo)該訊息之路線稱為傳出路徑。(efferent pathsroy)(圖 7-3)(圖 7-4)溫度的感覺接受器是位於全身各地的某些神經(jīng)末梢，溫度的變化造成神經(jīng)

7、細(xì)胞放電，此電氣訊息由神經(jīng)纖微傳入中樞神經(jīng) (整合中心 )，再?zèng)Q定傳往骨骼肌的血管平滑肌造4成收縮訊號(hào)，往肌內(nèi)的神經(jīng)即為傳出路徑，肌肉則是作用器。(虛線及號(hào)代表反射負(fù)性迴饋，通常是不會(huì)過度補(bǔ)償，否則會(huì)造成另一種生理不平衡)所有的體細(xì)胞都可以充當(dāng)恆定反射作用器，但是有兩種特化組織 -肌肉與腺體 -是生物控制系統(tǒng)中主要的作用器，傳統(tǒng)定義中，反射弧之接受器傳入路徑。整合中心及傳出路徑都屬於神經(jīng)傳系統(tǒng)的範(fàn)圍，但是由體溫調(diào)控中，腦中的整合中心不單由神經(jīng)纖維傳出訊息，並同時(shí)也釋放多種激素 (荷年素 ) 經(jīng)由血流傳抵許多細(xì)胞，使這些細(xì)胞產(chǎn)生的熱能增加，所以激素也在溫調(diào)控系統(tǒng)中扮演傳出路徑的功能。局部恆定反應(yīng)

8、 (local homeostatic response)是另種的生物反應(yīng)，由內(nèi)在或外在環(huán)境的改變 (刺繳 )所引發(fā)。造成細(xì)胞活性的改變，而抵消了刺激的影響皮膚某部分的受傷會(huì)造成受傷區(qū)域的細(xì)胞分泌某些化學(xué)物質(zhì)，造成一些局部反應(yīng)以防止進(jìn)一步的傷害。細(xì)胞間能夠互相溝通完成反射及局部恆定反應(yīng)的必要條件，間接也促成恆定。細(xì)胞間的聯(lián)繫由激素?fù)?dān)任化學(xué)信使，血液就是傳送工具，因此神經(jīng)細(xì)胞藉由末梢釋放神經(jīng)傳遞物5(可逆性(7-6)質(zhì)，經(jīng)擴(kuò)散作用通過細(xì)胞外液作用於下一細(xì)胞並改變其活性?；瘜W(xué)信使除參加反射外，也出現(xiàn)在局部反應(yīng)中，而參與局部反應(yīng)的化學(xué)信使稱為旁泌素，旁秘素通常很快就會(huì)被鄰近的酵素分解而失去活性，所以

9、進(jìn)入血液循環(huán)的量不多，花生四烯酸類 (eicosanoids)由存在於細(xì)胞膜磷魯內(nèi)的多元不飽合脂肪酸花生四烯酸所生成的一系列產(chǎn)列細(xì)胞接受了刺激 (毒物、激素、旁泌素、藥物 )活化了細(xì)胞膜上之磷酸酶 Az 將花生四稀酸從細(xì)胞膜的磷魯分解出來經(jīng)由二個(gè)路徑進(jìn)行代謝。環(huán)氧化酶開始環(huán)內(nèi)過氧化物前列腺素血栓素脂氧化酶開始白三烯花生四烯酸類合成路徑之藥物-阿斯匹靈它會(huì)抑制環(huán)氧化酶而阻斷環(huán)內(nèi)過氧化物，前列腺素及血栓素及血栓素的生成-非固醇類抗炎劑 ，主要用於鎮(zhèn)痛退燒發(fā)炎與恆定有關(guān)的過程。個(gè)體對(duì)於特別環(huán)境壓力的反應(yīng)能力並非一成不變的，在長(zhǎng)期接受該壓力下，毋須改變基因組成，就可以加強(qiáng)反應(yīng)。對(duì)既存之恆定系統(tǒng)具有加強(qiáng)

10、功能之調(diào)適稱為水土適應(yīng)6與不可逆性兩種)身體功能都具有表現(xiàn)週期性變化的驚人特性，最常見的是二十四小時(shí)反復(fù)出現(xiàn)一次叫日變週期，睡與醒、體溫、血中激素濃度、尿中離子的排泄量、其他功能每日的變化 (圖7-8)還有其他週期有更長(zhǎng)的變化，如月經(jīng)週期是最為熟知的。環(huán)境的時(shí)間訊息也會(huì)使週期產(chǎn)生相位移(phase shift)，亦是說重新設(shè)定內(nèi)在時(shí)鐘。水種情況如時(shí)，固定或輪流上夜班的人，因?yàn)閮?nèi)在時(shí)鐘與外界不同之情況下而產(chǎn)生腸胃不適、睡眠不足、活力與注意力時(shí)間減少，週期是由下視丘的部分，簡(jiǎn)稱視叉上核是為節(jié)律點(diǎn)。不只如此，心臟病在起來前一小時(shí)內(nèi)發(fā)病率是其它時(shí)間的兩倍，氣喘也時(shí)常在晚間發(fā)作。調(diào)節(jié)性細(xì)胞死亡(regu

11、lated cell death apoptosis)細(xì)胞進(jìn)行分化與複割，對(duì)多細(xì)胞生物造成及維持恆定的重要性是顯而易見的，細(xì)胞產(chǎn)生自我毀滅的能力稱之為凋亡，對(duì)發(fā)育中的個(gè)體成形，去除不受歡迎的細(xì)胞，如此對(duì)於個(gè)體發(fā)育成形與去除不好的細(xì)胞上扮演重要角色，尤其在調(diào)7節(jié)組織或器官內(nèi)細(xì)胞的數(shù)目非常重要。細(xì)胞的凋亡與細(xì)胞受到外傷而死亡是不同的，外傷而死亡叫做壞死而非凋亡。但如果抑制了正常的凋亡很可能會(huì)造成疾病像具有過量細(xì)胞的癌癥，有另一種是極端大量的細(xì)胞凋亡下可能會(huì)造成退化性疾病。所有的組織及器官系統(tǒng)的功能以及身體恆定控制系統(tǒng)對(duì)抗環(huán)境壓力的能力，逐漸的退化。老化是代表一個(gè)特別的過程與疾病不同，細(xì)胞的老化在基

12、因內(nèi)就已經(jīng)寫好了程式，而負(fù)責(zé)老化過程的基因在人體逐漸上年紀(jì)後，就按一定的方式受到活化或抑制。8第二節(jié)、生物體的恒定性(一 )體溫、體液的恒定常性(1)體溫的恆定(2)體液的恒定性(a)腎臟對(duì)於體液組成的調(diào)節(jié)(b)體液量的平衡(c)酸鹼性的平衡(二 )荷爾蒙的恆定、生物體的恆定性讓生物體溫隨著外界情況變化而調(diào)節(jié)的機(jī)制，我們稱之為身體的恆定。一、 恒溫動(dòng)物（ homeotlern）不管環(huán)境溫度如何的變化，就是長(zhǎng)期間的變化，都維持一定的體溫，恒溫動(dòng)物包括人類上等哺乳類，鳥類。為了保持體溫比環(huán)境溫度高，會(huì)因身體內(nèi)物質(zhì)代謝而產(chǎn)生熱能保持溫度，所以又叫做恒溫動(dòng)物。9人是維持體溫在一定的恒溫動(dòng)物，恒溫狀態(tài)是

13、人生存活動(dòng)中佔(zhàn)極重要的地位，而且對(duì)於環(huán)境溫度的變化對(duì)於體溫的回復(fù)是人類生存的基本要素。二、 變溫動(dòng)物（ poikilotherm）依據(jù)環(huán)境溫度體溫也跟著變化的有脊椎動(dòng)物（魚類）兩棲類、爬蟲類其體溫是依靠外界的熱來維持，所以叫外溫動(dòng)物，變溫動(dòng)物移至適溫場(chǎng)所，由於行動(dòng)性體溫之調(diào)節(jié)，因?yàn)榛顒?dòng)而獲得適當(dāng)?shù)捏w溫。這些動(dòng)物也會(huì)由於肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)因有程度的行使讓內(nèi)溫性的體溫調(diào)節(jié)。下等哺乳類（蝙蝠等） 、兩棲類、爬蟲類等體溫的變動(dòng)很大，冬天的環(huán)境溫度很低時(shí)，體溫只比環(huán)境溫度高0.5 2.0，所以會(huì)中止活動(dòng)而渡過寒冷的天氣，這叫冬眠。如果，我們把一隻牛蛙，打進(jìn)麻醉劑後，將頭切除之後，這隻牛蛙自己不會(huì)動(dòng)，我們一定覺得

14、牛蛙死去了，但是我們動(dòng)動(dòng)它的腳，它的腳會(huì)動(dòng)，呼吸也有，心臟也在動(dòng)，我們又一定覺得牛蛙還活著，但是牛蛙己經(jīng)不能以自己的意志去活動(dòng)，亦不能捕蟲，被觸及的腳也只能動(dòng)一動(dòng)而己，也不能逃跑，也就是說己非本來的牛蛙了，也就是所謂的沒有生命了。10生物體能活著就是全身的器官能相互協(xié)調(diào)，換句話說總合機(jī)制很完備，有時(shí)機(jī)制有一點(diǎn)不協(xié)調(diào)，也會(huì)馬上回復(fù)原來的狀況，活著的生物體就能維持機(jī)能的恒定性，為了能保持恒定性生物都有保持動(dòng)的平衡狀態(tài)的機(jī)能，有時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的變化，但是超過一定的變化以上是不會(huì)有的。例如說：喝了許多水，多餘的水則成為尿而排出，我們的體溫每日不會(huì)有1以上的變化，這種機(jī)制叫做恒定性。也因?yàn)槿绱松w全體

15、的機(jī)能才得以保全，也就是說生命才得以維持。（一）體溫、體液的恒定性(1)體溫的恒定生體燃燒營(yíng)養(yǎng)素而產(chǎn)生熱，保持我們一定的體溫，為了使生體做圓滑的生理作用，才會(huì)有體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，以保持平衡，如果此機(jī)制有了破壞則會(huì)引起體溫的變化，體溫平常是以腋窩測(cè)定以10 分鐘為準(zhǔn)，其正常值為36.890.342，早上醒來時(shí)的體溫為基本體溫，一日中1左右的變動(dòng)，為其產(chǎn)熱與放熱的平衡機(jī)制，人體能忍耐最高體溫上限是直腸溫41，在這以上則會(huì)引起體細(xì)胞的障害與病理變化，而在42以上11則 8-10 時(shí)小時(shí)內(nèi)會(huì)有生命危險(xiǎn)，相反的31 -34時(shí)自律神經(jīng)的中樞會(huì)引起痲痺且會(huì)喪失意識(shí)，而其最低生存下限為25，其死因?yàn)樾呐K衰弱。體熱

16、的產(chǎn)生體熱的發(fā)生因子很多，最重要的是肌肉的收縮還有消化器，特別是肝臟因?yàn)榇x快，所以產(chǎn)熱較多，散熱是以排泄尿糞便與呼氣來進(jìn)行，流汗是最多量的散熱行為。在更熱時(shí)，皮膚的微細(xì)血管血液的流量增加，皮膚呈紅色且溫度昇高，由於幅射與傳導(dǎo)的原因熱會(huì)散發(fā)，同時(shí)因?yàn)楹顾姆置?，把許多蒸發(fā)的熱散去，要很快的散熱最主要的是空氣，空氣流動(dòng)愈快散熱愈大 (表 4)。在高溫下運(yùn)動(dòng)，會(huì)受到很多的影響，氣溫28、濕度80%的條件下進(jìn)行30 公里馬拉松運(yùn)動(dòng),跑完之後 2 分鐘 ,全部運(yùn)動(dòng)員口腔平均溫度在38-39，以2 小時(shí) 20 分鐘左右跑完42.195公里之選手的直腸溫約在40以上在馬拉松之比賽中氣溫和風(fēng)都有很大的影響，

17、但選手在比賽當(dāng)中以水來沖涼，為了補(bǔ)充流汗所流失的無機(jī)鹽，也是須要費(fèi)點(diǎn)方法。(圖 1)12(圖一 )產(chǎn)熱、放熱的平衡產(chǎn)熱 放熱 生理、心理性作用特異動(dòng)的作用無感覺流汗顫抖流汗肌內(nèi)緊張皮膚血流肌肉運(yùn)動(dòng)輻射分泌腺活動(dòng)環(huán)境條件基礎(chǔ)代謝(氣溫、風(fēng)、幅射體)蛋脂對(duì)幅蒸13糖白流質(zhì)肪傳導(dǎo)射發(fā)350390360370380表 4、人的產(chǎn)熱放熱的百分比部位（產(chǎn)熱）機(jī)制（放熱）腦18放射（幅射）67心11傳導(dǎo)、對(duì)流10腎7蒸發(fā)23肝2014肌肉（骨20骼）皮膚5其他19熱發(fā)散(a)幅射 (Radiation；R)是以電磁波來移動(dòng)熱能，身體與環(huán)境之間的熱放射而使熱蒸發(fā)為有效表面積，平均皮膚溫度、皮膚、衣服幅射率、反

18、射率、與環(huán)境的平均放射溫度。紫外線的反射與皮膚有影響，白皮膚人種在太陽下有 30 45的反射而黑皮膚者只有19，同理白衣服與黑衣服亦是。(b)對(duì)流 (Connection； )分子的流動(dòng)是與熱的移動(dòng)有關(guān)，普通是溫暖的身體由傳到周圍的空氣所引起，空氣的膨脹密度變小，跟著熱會(huì)上昇，所以密度大的冷空氣會(huì)流進(jìn)而促進(jìn)放熱功能，由於對(duì)流而使溫度交流，所以身體表面和空氣之間的溫度差和空氣（風(fēng)）15的移動(dòng)互動(dòng)性很高。(c)傳導(dǎo) (Conduction； )身體內(nèi)部是組織傳至組織之傳導(dǎo)，特別是血液傳導(dǎo)可以看到這是體熱的分配，是為平均化之最重要之因子叫做內(nèi)部傳導(dǎo)。外部的皮膚物理性接觸而引起，雖然只佔(zhàn)少數(shù)之發(fā)散但是

19、為促進(jìn)外部的一環(huán)為外部傳導(dǎo)。(d)蒸發(fā) (Euqhoration； )正常的熱蒸發(fā)，水在蒸發(fā)時(shí)潛在性失去 0.58kcal/g。氣溫上升時(shí)，流汗和呼吸道的蒸發(fā)會(huì)增大，濕度上升時(shí)由於流汗而使得熱發(fā)散效率會(huì)下降。流汗的調(diào)節(jié)為深層溫度（鼓膜溫度）和表層溫度，深層溫度的閾值是 36.9以上則開始發(fā)汗，而表層溫則在 30以上則開始流汗。體溫是由下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞來調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)中樞興奮時(shí)身體開始發(fā)熱，體溫調(diào)節(jié)中樞有其設(shè)定值的話對(duì)於產(chǎn)熱現(xiàn)象就可以理解。流汗有溫?zé)嵝粤骱?，精神性流汗、味覺性流汗三種：1、因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)而流汗為溫?zé)嵝粤骱?，?shí)際上汗腺有能16流汗的能動(dòng)汗腺與不能流汗的不能動(dòng)汗腺，熱帶地域的人能動(dòng)汗腺

20、較多，寒帶地域的人不能動(dòng)汗腺較多，在成人之後如果移住熱帶地域而能動(dòng)汗腺也不會(huì)增加。氣溫在 29-31時(shí)身體會(huì)開始流汗 ，溫?zé)嵝粤骱箷?huì)因?yàn)檠谉釥顩r而不同，短期適應(yīng)是在夏天炎熱時(shí)流汗的閥值下降，但稍微氣溫上昇則大量流汗，長(zhǎng)期適應(yīng)是流汗的閥值高，氣溫稍有上昇並不會(huì)流汗，但只要流汗開始則大量的流汗。2、精神性流汗在手掌、腳底這是精神興奮所引起。3、味覺性流汗是吃了辣的或酸的食物後鼻子的四周、額頭與臉會(huì)流汗。流汗的中樞是在下視丘。在寒冷的狀態(tài)下 ，皮膚的血管收縮 ，及循環(huán)血液量減少，皮膚又白又冷，散熱機(jī)制降低，汗的分泌量降低，身體開始發(fā)抖。(2)體液的恒定人體重約 60%為水分，亦所謂的體液，在這其中有

21、 40% 在細(xì)胞內(nèi)叫做細(xì)胞內(nèi)液， 15%在組織內(nèi)叫做組織液， 5%在血管及淋巴管內(nèi)，叫做血液及淋巴管液，這些液體不停在身體17內(nèi)流動(dòng)，由消化系吸收的水分進(jìn)入血管中與血液溶合而巡迴全身，由毛細(xì)血管進(jìn)入組織，再進(jìn)入細(xì)胞，這時(shí)營(yíng)養(yǎng)分留在細(xì)胞中，而把廢物溶合成組織液，再送回血液，淋巴液中，一部分由皮膚排泄出去，一部分由肺泡排出，尚有一部分形成糞便，排出體外，體液在身體內(nèi)循環(huán)，亦稱之為體液循環(huán)。體液是維持生命重要的一環(huán)，體液性狀之變化對(duì)於人體有很大的影響，例如血液溫度上昇時(shí)體溫也跟著上昇，人體的生理機(jī)能也跟著起變化，因此體液是內(nèi)部環(huán)境，外界的狀況也就稱之為外界環(huán)境，例如夏季和冬季時(shí)期身體的變化會(huì)自動(dòng)調(diào)適

22、，而外部環(huán)境也是以冷氣與暖氣來進(jìn)行調(diào)節(jié)，同樣的內(nèi)部環(huán)境為了一定的維持，而有種種的調(diào)節(jié)機(jī)制來調(diào)適。其他體液的量、成分的調(diào)節(jié)，也有神經(jīng)系統(tǒng)與荷爾蒙系統(tǒng)來調(diào)適。血液循環(huán)執(zhí)行兩種機(jī)能：確保生命體代謝必須物質(zhì)的獲得維持了穩(wěn)定的體溫18生命體的體液比週遭環(huán)境的溫度還要高 ，所以身體要一種能控制熱量的保存及散失的機(jī)制，這是由腦內(nèi)的下視丘調(diào)控血流量來達(dá)成血流量的損失愈多。將手臂放入水中血液並不會(huì)因此而馬上冷卻下來，因?yàn)橄乱暻饡?huì)引起快速的體表血管的收縮，而降低血流量，如此可使體內(nèi)的溫度得以維持。當(dāng)體外溫度升高時(shí)，和上述相反的變化就會(huì)發(fā)生血管舒張，代謝減少而也開始流汗讓體溫隨著外界溫度情況來調(diào)節(jié)的機(jī)制我們稱之為液

23、體的恒定。腎臟為主組成的體液調(diào)節(jié)體液的調(diào)節(jié)實(shí)際上腎臟也有很大的關(guān)係，它並不單是排泄器官、體液、內(nèi)部環(huán)境的調(diào)節(jié)器官、腎臟排出的廢物通過輸尿管暫時(shí)貯藏在膀胱，到了一定程度經(jīng)由尿道排出體外，這是泌尿系統(tǒng)。腎臟大約在第 11 胸椎到第 3 腰椎的高度，右腎比左腎稍為低一些、腎臟的縱斷實(shí)質(zhì)性部分像腔狀，叫做腎盤。在於輸尿管上部膨大的地方，尿集中流至膀胱。腎臟最小構(gòu)成單位 （nefulon）是像毛毯似的絲球體，將它捲起來成茶杯狀的過濾裝置，尿細(xì)管的開始部位叫近位尿細(xì)管，直線的垂直下降再橫斷進(jìn)入皮質(zhì)則稱之為遠(yuǎn)位尿細(xì)管。19尿中 96%是水，2%是電解質(zhì)，2%是其他物質(zhì) (鈉、鉀、鈣 .)其中有身體不須要的物

24、質(zhì)、尿素、代謝物等，這些都是攝取食物的不同，排泄多餘的鹽化物質(zhì)是為了保持平衡浸透壓的原因，尚有尿中的鈉以外的電解質(zhì)糖及代謝產(chǎn)物的尿素。絲球體每分鐘濾過的液體量叫做絲球?yàn)V過量 ，正常每分鐘120ml，其濾過尿的水分，大部分由尿細(xì)管再吸收，近位尿細(xì)管則再吸收鈉 (Na)與水分，鈉由鈉幫浦機(jī)制送到細(xì)胞外，糖是由管壁的糖輸送全部由尿中吸收，但是其輸送能力是有限度的。血糖值大約200 mg/dl 的能力以上，糖沒有吸收而由尿排出叫做糖尿。在集合管中濾過量的 10%的水分再吸收 Na、H+分泌的進(jìn)行。遠(yuǎn)位尿細(xì)管的水分再吸收固體物普通酸鹽，此種酸鹽的悱泄是保持血液鹼性的用處吃太多動(dòng)物性食品太多則尿液會(huì)呈酸性

25、、磷酸、尿酸、尿素等增多是促成結(jié)石的原因，所以要多撮取植物性食品，讓重碳酸鹽增加，而成為弱鹼性。早上空肚時(shí)血糖在140 mg/ dl 時(shí)有可能為糖尿病之徵狀。(b)體液量的調(diào)節(jié)另一個(gè)體液調(diào)節(jié)是腦下垂體後葉荷爾蒙，對(duì)抗利尿荷爾20蒙有很大的作用，這個(gè)荷爾蒙的分泌是接受血液滲透壓的影響，沒有喝水時(shí)血液的滲透壓會(huì)升高，而引起分泌旺盛，尿細(xì)管很旺盛的再吸收水分，而尿量會(huì)減少，相反的，水分量增加，血液滲透壓會(huì)降低，尿細(xì)管的水分再吸收會(huì)減少，尿量會(huì)增加，體液量的維持則會(huì)正常。腎臟把代謝產(chǎn)物和體內(nèi)有害物質(zhì)當(dāng)做尿的成分排出，還有把不須要的水和糖排出，亦是說把血液的成分中，不必要的體液排泄掉，以調(diào)節(jié)成分。健康的

26、人的每日排尿量約1000-1500ml。腎臟的機(jī)能漸漸衰弱體液不能保持平衡而引浮腫，如果抑制腎臟的尿液生成，而尿液減少，血液中的尿素量增加，鈉的值也上升，鈣(K +)的排出會(huì)產(chǎn)生困難，正常的血清 K +濃度是 4-5mEg/l 的變成 6-8mEg/l 的量會(huì)引起腎臟的興奮傳導(dǎo)障礙及二氧化碳中毒 (酸血癥 )，患者會(huì)造成尿毒癥，不治療的話會(huì)陷入昏睡，進(jìn)而死亡。腎機(jī)能不完全，腎臟的工作機(jī)能降低，用人工腎臟血液透析，腎臟移植的治療方法來解決。(c)酸鹼性調(diào)節(jié)21酸鹼性平衡血液的PH 值在 7.3-7.4 之間，為了保持體液的PH 值在這水準(zhǔn)有下列三種調(diào)節(jié)：（ 1）血漿的調(diào)節(jié)（ 2）肺臟的調(diào)節(jié)（ 3

27、）腎臟的調(diào)節(jié)（1）血漿的調(diào)節(jié)血漿分成重碳酸與磷酸的緩衝調(diào)節(jié)，例如乳酸發(fā)生時(shí)LH+NaHCO3NaL+H2CO3H2CO3CO2+H2O ，H2CO3H+HO3CO2 由肺部排出H +，一部分由腎臟的尿細(xì)管排出，一部份與阿摩尼亞結(jié)合也是由尿細(xì)管排出。磷 酸 系LH+Na2HPO4NaH2PO4 ， NaH2PO4HPO4+H+NaLHPO4 也是由腎臟排出。（2）肺臟調(diào)節(jié)呼吸會(huì)促進(jìn)二氧化碳之交換，H2CO3 代替 CO2 排出體外，血液變成鹼性，呼吸的機(jī)能降低則CO2 的排出會(huì)減少，血液22中的二氧化碳聚集。血液變成酸性，形成呼吸性二氧化碳中毒?？刂坪粑闹袠形混堆幽X，它接受來自身體各不同部位刺

28、激以調(diào)整呼吸，血中CO2 濃度增加會(huì)降低PH 值而刺激換氣。會(huì)導(dǎo)致低效性呼吸形態(tài)的情況很多，慢性阻塞性肺病血液中 PH 值改變和肺部對(duì)刺激的反應(yīng)而使個(gè)體的吸氣和呼氣形態(tài)不能達(dá)到充分換氣的狀態(tài)。影響換氣的因素包括肌肉的強(qiáng)度和能量，調(diào)整呼吸中樞有三：（a） 延腦的節(jié)律區(qū)（ b）橋腦的呼吸調(diào)節(jié)區(qū)（ c）橋腦呼吸痙攣區(qū)。神經(jīng)肌肉和肌肉骨骼之障礙會(huì)影響個(gè)人呼吸形態(tài)重癥肌無力癥、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、小兒麻痺及肌萎縮側(cè)索癥候群。（3）腎臟調(diào)節(jié)由尿細(xì)管中排出H+，但是腎功能衰退則會(huì)產(chǎn)生磷酸之處理不良甚至不能處理此時(shí)會(huì)發(fā)生血液PH值在 7.35以下則會(huì)引發(fā)空化水素酸在7.8 以下，則會(huì)成強(qiáng)鹼性血癥，在6.8 以下 7

29、.8以上則會(huì)有垂死之現(xiàn)象。23(二 )荷爾蒙的恆定生物體保持恒定性的另一個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)，內(nèi)分泌腺是分泌化學(xué)物質(zhì)的細(xì)胞合成的分泌腺，由組織液中或是血液中分泌荷爾蒙其作用有下列：(1)內(nèi)部環(huán)境恒定的維持。(2)物質(zhì)的貯蓄，利用的調(diào)節(jié)。(3)成長(zhǎng)、發(fā)育以及生殖作用的調(diào)節(jié)。(4)應(yīng)付外部環(huán)境的變化。由下視丘放出荷爾蒙，使腦下垂體前葉刺激和抑制內(nèi)分泌腺分泌荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、使代謝活躍，除了促進(jìn)生物體的成長(zhǎng)之外與體溫調(diào)節(jié)也有很大的關(guān)係，又刺激腺性荷爾蒙，卵巢分泌出女性荷爾蒙來調(diào)節(jié)女性機(jī)能、男性的精巢分泌調(diào)節(jié)性機(jī)能之荷爾蒙，其他尚有蛋白質(zhì)的合成，幫助肌肉組織的發(fā)育。由於腦下垂體前葉刺激，由副腎質(zhì)引起糖代謝

30、、抗發(fā)性作用，其至連性荷爾蒙也多少分泌一點(diǎn)，甚至由甲狀腺後面的上皮小體和甲狀腺及血液中的鈣量來調(diào)節(jié)荷爾蒙，24骨的發(fā)育也與此有關(guān)，還有脾臟的血糖量來調(diào)節(jié)荷爾蒙的分泌，消化管的運(yùn)動(dòng)和消化液的分泌來調(diào)節(jié)消化管荷爾蒙之分泌。荷爾蒙的濃度都很少，如何造成巨大的影響？主要是利用放大機(jī)制，細(xì)胞中的酵素可以催化千倍甚至萬倍的化學(xué)反應(yīng)而不擴(kuò)大刺激其他分子形成連鎖反應(yīng)。我們身體內(nèi)除了很多有形的器官外，還有許多肉眼看不到的系統(tǒng)在維持體內(nèi)的恒定。不論身體外在的環(huán)境變化多大，體內(nèi)都能維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。如果我們吃得很飽，體內(nèi)的血糖濃度上升，也不會(huì)突然升高到身體不舒服的程度?；蚴丘I了一兩餐，體內(nèi)的血糖濃度，不會(huì)突然降

31、低到昏倒的地步，而這種微妙作用中有個(gè)主控系統(tǒng)，也就是身體中內(nèi)分泌系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌出物質(zhì)就是荷爾蒙它的動(dòng)態(tài)調(diào)整讓人體能維持恒定狀態(tài)。荷爾蒙是一個(gè)細(xì)胞分泌出來的化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)分泌由血液隨著血流運(yùn)送到全身各處，作用到另一個(gè)細(xì)胞，使另一個(gè)細(xì)胞發(fā)生作用 （身體恒定主要就是由神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)來維持）。神經(jīng)系統(tǒng)可直接作用到作用處，但內(nèi)分泌是透25過血液循環(huán)再到要作用處發(fā)揮作用。荷爾蒙如何發(fā)揮功用？以血醣調(diào)節(jié)來說，血醣是身體中最直接可用的營(yíng)養(yǎng)，如腦細(xì)胞只能用血醣做能量，吃飯或吃東西時(shí)，血醣的濃度會(huì)上升，身體一時(shí)用不到那麼多血糖，當(dāng)血醣濃度上升，就會(huì)刺激胰臟分泌胰島素，讓血醣轉(zhuǎn)變?yōu)楦熙?，血醣不夠，?/p>

32、體就可能昏迷，血醣的調(diào)節(jié)主要就靠胰島素。荷爾蒙如何由分泌處透過遙遠(yuǎn)的路途找到要作用的細(xì)胞？例如：細(xì)胞分泌的荷爾蒙就像一把鑰匙 ，順著血流到了要作用的細(xì)胞 ?細(xì)胞上面就有個(gè)如鎖般接受器，這些接受器都是很大的蛋白質(zhì)分子，在三度空間分佈上就像有凹處和凸處，剛好讓荷爾蒙能與其密合，刺激其分泌物質(zhì)，物質(zhì)分泌出來之後又會(huì)隨著血液循環(huán)回到細(xì)胞，抑制細(xì)胞，使其減少分泌荷爾蒙等到荷爾蒙減少，也較不會(huì)刺激細(xì)胞分泌物質(zhì)來抑制荷爾蒙，如此就形成了一個(gè)維持體內(nèi)恒定的內(nèi)分泌機(jī)構(gòu)。內(nèi)分泌腺體一般較為人熟知的有腦下腺、甲狀腺、腎上26腺、胰臟、卵巢、睪丸等等，不過事實(shí)上不只這些。心臟也是內(nèi)分泌器官之一，由於心房對(duì)於血中鈉的濃

33、度相當(dāng)敏感，如果血中鈉濃度升高時(shí)血壓會(huì)上升，心房此時(shí)就分泌荷爾蒙降低血壓。內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)是由腦下垂體前葉來執(zhí)行，下視丘內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)相互連合。神經(jīng)調(diào)節(jié)生物體的機(jī)能，除了內(nèi)分泌系統(tǒng)之外尚有神經(jīng)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué) 3,後醫(yī) 1生理學(xué)專題運(yùn)動(dòng)控制與協(xié)調(diào)(訓(xùn)練 )感覺訊息在神經(jīng)系統(tǒng)所有層次經(jīng)過整合（ integrated），引起適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反應(yīng)，這些運(yùn)動(dòng)反應(yīng)包括從脊髓的一些較簡(jiǎn)單的反射開始，延伸至腦幹中一些複雜的反應(yīng)，最後到大腦所控制的最複雜的反應(yīng)。肌肉功能的適當(dāng)控制不但需要前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來興奮肌肉，更要每條肌肉不斷地向神經(jīng)系統(tǒng)回饋訊息，以報(bào)知每時(shí)每刻肌肉的狀態(tài)，就是肌肉有多長(zhǎng)，瞬時(shí)張力有多少，以及27長(zhǎng)度

34、或張力的變化有多快？為了提供這些訊息，肌肉及其肌腱都充滿了兩種感覺接受器：1） 肌梭（ musclc spindles），分佈於整個(gè)肌腹（ belly），並傳送有關(guān)肌長(zhǎng)度或長(zhǎng)度的改變率的資訊給神經(jīng)系統(tǒng)。肌梭的生理結(jié)構(gòu)，為每束肌梭有3 到 12 條細(xì)小的梭內(nèi)肌肉纖維（ intrafusal muscle fibers），其兩端尖銳，附於其四周梭外骨骼肌纖維（ extrafusal skeletal muscle fibers）的肌鞘上。梭內(nèi)纖維是一種細(xì)小的骨骼肌纖維，中心區(qū)是兩端的中點(diǎn)地區(qū)不是沒有，只有很少的肌動(dòng)蛋白絲（ actin）和肌凝蛋白絲 （ myosinfilament）。2）高爾基腱

35、器（ Golgi tendon organ），傳送有關(guān)肌腱及張力改變率的資訊。高爾基腱器，有包囊的感覺受器，位於緊接肌肉的肌腱內(nèi) ，通常平均有 10 到 15 條肌纖維平行並列地連接著一個(gè)高爾基腱器，腱器即被這小束的肌纖維所產(chǎn)生的張力來刺激。幾乎全部都是為了控制肌肉本身的目的，也都在潛意識(shí)的層次下操作，但還是傳送大量的訊息給脊髓、小腦、甚至大腦皮質(zhì)，以便幫助神經(jīng)系統(tǒng)的這些部份執(zhí)行其控制肌28肉收縮的功能。高爾基腱器和肌梭功能上最大的不同是肌梭偵測(cè)肌肉的相對(duì)長(zhǎng)度，而腱器則是偵測(cè)肌肉的張力。骨骼肌的收縮是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的脫分極性興奮 ，由肌細(xì)胞膜的搬運(yùn)開始至細(xì)胞內(nèi)的 Ca 貯藏器官再由肌小胞體 (SR

36、)放出 Ca與 Troponin-c結(jié)合，收縮蛋白質(zhì)使細(xì)胞收縮活性化而發(fā)生收縮。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板的興奮由細(xì)胞膜的傳達(dá)收縮蛋白質(zhì)的收縮為止約數(shù)米粴秒間就結(jié)束這一連串過程叫做興奮收縮。(Excitation-ContractionE-C coupling)。由運(yùn)動(dòng)終板傳達(dá)至肌細(xì)胞膜的興奮，是由細(xì)胞膜的細(xì)胞內(nèi)部的橫行小管(T tubule) 來傳達(dá)， T tubule 是骨骼肌終A-I 帶連接上或Z line 的 SR 的終末槽 (terminal cisternae:TC)之間的triad。Triad 是興奮收縮關(guān)連過程中Ca 的放出為中樞內(nèi)膜構(gòu)造體。興奮收縮關(guān)連的機(jī)構(gòu)中油T 管制 TC 的情報(bào)傳達(dá)機(jī)

37、構(gòu)有許多不明的地方，是目前最需要明瞭的課題。寫字痙攣癥（Writers-cramp），是肌張力異常的癥狀29之一，詳細(xì)病因不明，可能是大腦控制肌肉的神經(jīng)失調(diào)，作家、老師、公務(wù)員、經(jīng)常打電腦者、彈鋼琴、吉他、拉小提琴者，都可能是這類病患；可能是本身有此病傾向，加上手部活動(dòng)量較常人多，因此較易病發(fā)。這種肌張力異常引起的寫字痙攣癥 ，以口服藥物或手術(shù)為主，不過通常藥物效果不佳，為此接受手術(shù)燒灼神經(jīng)的意願(yuàn)也不高。注射肉毒桿菌療法較為簡(jiǎn)易，肉毒桿菌是把一定劑量的肉毒桿菌打進(jìn)異常收縮的肌肉，以減少神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)物質(zhì)乙醯膽鹼分泌，使肌肉放鬆，不過，採此療法，患者收縮的肌肉群必須相當(dāng)明顯，痙攣的姿勢(shì)很固定

38、；否則，貿(mào)然打進(jìn)肉毒桿菌，會(huì)使肌肉過渡麻痺而無力。不論頭痛、腰酸背痛、肩膀痛、手臂痛等，都可能因?yàn)榻罴∧ぬ弁窗Y候群引起，現(xiàn)代人長(zhǎng)期重複某些特定動(dòng)作或維持不當(dāng)工作姿勢(shì)的機(jī)率又高，此癥已成為不少上班族的群新夢(mèng)魘。骨骼肌就是俗稱的肌肉，骨骼肌系統(tǒng)包括肌肉、肌腱、30筋膜三部分。這三部分的重量佔(zhàn)人體總重的百分之四十以上，是人體最大的器官，也是人體上發(fā)生疼痛與功能不良最常見的器官。因?yàn)榧∪庠谌梭w的分佈十分廣泛，臨床上又很難得到明確的數(shù)據(jù)以利診斷，所以常被臨床醫(yī)師所乎略。重點(diǎn)往往被集中在鄰近的組織：骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、滑液囊與神經(jīng)系統(tǒng)上。在醫(yī)學(xué)教育的體系中，骨骼肌系統(tǒng)至今只被輕描淡寫地在課堂中略提一下，臨床

39、醫(yī)學(xué)分科上，也隸屬於不同科別，自然未被各科醫(yī)師所重視。骨骼肌系統(tǒng)的功能是運(yùn)動(dòng)與支撐身體之懸吊作用。運(yùn)動(dòng)的方法是將靜止時(shí)正常長(zhǎng)度的肌肉收縮，牽引相關(guān)關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)的骨骼，產(chǎn)生關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向。懸吊作用則以平衡的拉力，維持身體的正常姿勢(shì)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)與平衡有了障礙，就會(huì)導(dǎo)致肌肉系統(tǒng)的功能不良。就會(huì)產(chǎn)生肌 -肌膜之疼痛與功能不良癥侯群。肌肉收縮之緊張性頭痛多數(shù)人都有過這種不愉快的經(jīng)驗(yàn)引起頭痛原因很多，像血管性、炎癥反應(yīng)、顱內(nèi)疤痕組織牽扯、腫瘤或顱內(nèi)出血，其中以肌肉組織收縮所造成的頭痛，最為常見。31肌肉收縮引起的頭痛，又稱為緊張性頭痛（ TensionHeadache），它是由於頭、頸部周圍的肌肉組織(胸鎖乳突肌、頭夾

40、肌、頭半脊肌、斜方肌、枕額肌、頸闊肌、眼輪砸肌)收縮所造成的。過去常將這種肌肉收縮歸咎於精神緊張，當(dāng)我們罹患緊張性頭痛時(shí)，通常是給些止痛藥及鎮(zhèn)靜劑，或是放鬆自己。近年來，已經(jīng)瞭解，除了精神因素外，其他很多原因也會(huì)造成引起頭痛的肌肉收縮像睡眠時(shí)枕頭高度不合、長(zhǎng)期工作保持前傾、長(zhǎng)期懸臂工作、長(zhǎng)期坐姿不良等等。肌筋膜疼痛癥候群（ Myofacial pain syndrome）簡(jiǎn)單的說是肌肉的問題，有可能是因?yàn)榧毙缘募∪饫瓊K合未完全造成，也可能是因?yàn)槁蚤L(zhǎng)期累積的，反覆使用某個(gè)部位肌肉造成的傷害；姿勢(shì)不當(dāng)或反覆使用造成肌肉產(chǎn)生病變是最常見的原因之一。緊張性頭痛是一種由頭、頸部的某些肌肉，產(chǎn)生了肌筋

41、膜疼痛與功能不良癥候群 。身體上某一條肌肉形成肌筋膜疼痛癥候群時(shí)，該肌肉上一定有一個(gè)以上激痛點(diǎn)當(dāng)這些激痛點(diǎn)被活化時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生特定部位的轉(zhuǎn)移痛。不同32部位的頭痛，當(dāng)然就由不同肌肉的激痛點(diǎn)被活化轉(zhuǎn)移而來的，現(xiàn)在致病原因已經(jīng)相當(dāng)清楚，只要正確診斷出引發(fā)頭痛的肌肉，治療並不困難。當(dāng)身體肌肉發(fā)生肌筋膜疼痛癥候群 ，治療時(shí)一定要考慮整體結(jié)構(gòu)是否同時(shí)出現(xiàn)不平衡的情形。結(jié)構(gòu)體出了問題，就必須對(duì)結(jié)構(gòu)體一併處理否則，處理局部雖源當(dāng)時(shí)治癒，卻容易一再復(fù)發(fā)。粒線體與神經(jīng)肌肉粒線體DNA 非常容易發(fā)生突變，所以生化遺傳學(xué)家在過去幾年來積極熱烈地探討跟立線體DNA 突變有關(guān)的疾病。神經(jīng)肌肉疾病已被證實(shí)是由粒線體 DNA

42、 的序列加插 (insertion)或序列重複 (tanden duplidation)等基因重排 (gene rearrangement)所造成。1、此類疾病主要侵犯大腦、神經(jīng)、肌肉及內(nèi)分泌腺體、心臟等組織器官，這是因?yàn)檫@些組織器官的能量需求比較33高，比較依賴粒線體氧化磷酸化反應(yīng)所提供之ATP。所以，一旦粒線體的能量代謝發(fā)生缺陷就很快表現(xiàn)病變的癥狀出來2、患者肌肉粒線體的電子傳遞鏈功能比正常人下降了許多，表示這些疾病的病因與粒線體功能異常有密切關(guān)係。3、在遺傳性的神經(jīng)肌肉疾病者的譜系研究(prdigree study)中可以發(fā)現(xiàn)其大多為母系遺傳性。這種遺傳方式正是粒線體 DNA 的遺傳模式

43、。4、患者病情的嚴(yán)重性和組織器官中突變型的粒線體DNA的含量成正相關(guān)。突變的粒線體 DNA 的含量越高，對(duì)粒線體功能的影響也就越顯著；當(dāng)能量的供應(yīng)降低至該組織器官的能量閥值(energetic threshold)以下時(shí)，疾病的臨床癥狀就出現(xiàn)了。肌萎縮性側(cè)索硬化癥神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞逐漸退化死亡的疾病。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，四肢肌肉逐漸萎縮、無力同時(shí)伴有肌腱反射增加及不規(guī)則肌束攣縮的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)只侵犯到下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而沒有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的癥狀，主要是34上、下肢及軀幹肌肉消失、無力但沒有明顯的肌反射增強(qiáng)現(xiàn)象，這類病人預(yù)後要比其他類型來得好；將之稱作漸進(jìn)式脊髓肌肉萎縮癥。另外一種類型則以延髓癥狀為主要

44、表現(xiàn)，如吞嚥、咀嚼困難，稱作漸進(jìn)延髓無力癥，這類病人的預(yù)後事作差的，平均存活年齡也最短。最後一種則是肌萎縮性側(cè)索硬化癥，以侵犯四肢、軀幹及延髓得上下運(yùn)動(dòng)員為主要表現(xiàn)。與粒線體有關(guān)的肌疾患則是肌失養(yǎng)癥和重癥肌無力癥有關(guān)，與粒線體之病理癥狀有很大的關(guān)係，這個(gè)領(lǐng)域神經(jīng)內(nèi)科陳順勝主任是專門在此不加以敘述。肌肉萎縮無力如何運(yùn)動(dòng)控制與訓(xùn)練神經(jīng)內(nèi)科常常會(huì)見到肌肉萎縮無力或凹陷的病例 ，在臨床方面並沒有造成患者的不便，然而凹陷萎縮的不為令人擔(dān)心直覺他是不是哪裡出什麼問題？發(fā)生在臀部的小凹陷多半是良性的脂肪性下陷，可能是因?yàn)橥鈧虼蜥樁鸬?，並未影響肌肉本身。幼年型的肢體萎縮疾病，或是早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元萎縮疾病，

45、35運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元萎縮疾病預(yù)後會(huì)較差，有可能會(huì)發(fā)展成呼吸肌肉衰竭，目前已有新藥可延緩疾病的進(jìn)展，要確定是否由肌肉或神經(jīng)疾病導(dǎo)致萎縮，肌電圖檢查非常重要，由肌肉本身出現(xiàn)的電位來判別問題的所在。發(fā)生肌肉萎縮或無力時(shí)，幾點(diǎn)可作為參考：1、皮膚凹陷一塊有如肌肉萎縮，但日常生活不會(huì)有所妨礙，神經(jīng)檢查也沒有肌肉萎縮的現(xiàn)象脂肪性萎縮，只影響觀瞻，不會(huì)有神經(jīng)學(xué)上的問題。2、單側(cè)萎縮 ，尤其是手掌的虎口部位，可能是末梢神經(jīng)病變，因長(zhǎng)期手肘受到壓迫如打麻將等壓迫到尺神經(jīng)引起，有些則是頸椎骨刺壓迫頸錐神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)病變所致。3、兩側(cè)對(duì)稱性肌肉萎縮，發(fā)生在近端肌肉如大腿及手臂，上下樓梯或抬東西無力，這可能是肌肉本身的病變，如肌肉發(fā)炎或家族性肌肉萎縮。4、兩側(cè)對(duì)稱性肌肉萎縮發(fā)生在遠(yuǎn)端肌