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文檔簡介

1、酒精所致精神障礙護理第1頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三護理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現2.掌握酒精所致精神障礙的護理要點第2頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三 主要內容一、酒依賴相關知識1、酒依賴患者的社會人口學特征2、酒精的體內代謝過程(簡單)3、酒精相關的軀體及社會損害4、臨床表現二、護理評估三、護理診斷四、護理措施第3頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三酒依賴患者的社會人口學特征 由中南大學精神衛(wèi)生研究所牽頭,國內五家單位對國內五城市飲酒的流行病學調查結果(2001年)表明,普通人群(15歲及以上)的

2、男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%。年飲酒量為4.47升純酒精,男性飲酒量為女性的13.4倍,男性、女性和總的酒依賴時點患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%,我國酒消耗約以13%的速度增加,應引起重視。第4頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三酒精的吸收與代謝 酒精的代謝場所主要在肝臟內,有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝:乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的,其中乙醛脫氫酶是限速酶。 在以上的代謝中,需要一些酶及輔酶的參加,產生了一些中間產物,如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質,臨床上,我們常??梢砸姷皆诖罅匡嬀坪?,出現高乳

3、酸血癥、高尿酸癥(痛風發(fā)作)。 第5頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三酒精相關的軀體及社會損害一、酒精所致的軀體損害二、酒精所致的心理改變三、酒精所致的社會損害第6頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三一、酒精所致的軀體損害過度飲酒可導致軀體、心理、社會多方面嚴重損害。1.內臟:營養(yǎng)障礙、肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急慢性膽囊炎。心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ穆墒С?、冠心病、高血壓等)。2.神經系統(tǒng):末梢神經損害、癲癇、小腦病變、視神經萎縮、共濟失調等。3.生殖系統(tǒng):胎兒可產生胎兒酒精綜合癥,表現為初生兒低體重、低智力、生長和發(fā)育的嚴重受損。第7頁,共

4、57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三二、酒精導致的心理改變 酒精依賴可導致人格改變,如自我中心傾向增強,義務感、責任感、道德感降低;不少見品德標準降低;可產生對性對象的嫉妒觀念或嫉妒妄想。第8頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三三、酒精導致的社會損害1.外傷:飲酒后平衡感降低,可導致駕車意外、意外摔傷、溺水操作機器時受傷。酒精的過量使用是道路交通傷害中最主要的危險因素。2.家庭破裂:家庭內暴力、婚姻關系破裂,生殖系統(tǒng)損害所導致的新生兒胎兒酒精綜合癥等。3.法律問題:過量飲酒后的控制力下降是導致犯罪的直接原因。4.社會關系問題、暴力。第9頁,共57頁,202

5、2年,5月20日,20點54分,星期三臨床表現一、酒精依賴二、酒精相關的精神神經障礙第10頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三一、酒精依賴1.依賴綜合癥:是指在完全或部分停止飲酒后所出現的一組癥狀:有震顫、一過性幻覺、癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。2.精神依賴:當患者出現軀體依賴時,患者恐懼戒斷癥狀,出現強烈和強制的飲酒渴求,導致不可遏止的搜尋酒的行為。3.軀體依賴:是指反復飲酒使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變,以致需要酒精維持地存在于體內,以避免發(fā)生戒斷綜合癥。4.“山型飲酒”:飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒、醉酒、入睡。第11頁,共57頁,2022年,5月20日,20點5

6、4分,星期三 二、酒精相關的精神神經障礙1.急性酒中毒主要表現為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損,并有諸如口齒不清、共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現。如果中毒較深,可致呼吸、心跳抑制,甚至生命危險。第12頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三1. 急性酒中毒普通醉酒:是指一次大量飲酒,多數人可產生多酒精的正常反應,并具有臨床特征的醉酒。復雜醉酒:大量飲酒過程中迅速產生的非常強并急速加深的意識渾濁。病理性醉酒:一次飲酒后突然醉酒,并同時產生嚴重的意識障礙。第13頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三2.戒斷綜合癥1)單純性戒斷反應

7、2)震顫譫妄3)驚厥發(fā)作第14頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三單純性戒斷反應 長期大量飲酒后停止或減少飲酒量,在數小時后出現手、舌或眼瞼震顫,并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經功能亢進,如心跳加快、出汗、血壓增高等,少數病人可有短暫性幻覺或錯覺。第15頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三震顫譫妄 長期大量飲酒者如果突然斷酒,大約在48小時后出現震顫譫妄,特點是意識模糊,分不清東西南北,不識親人,不知時間,有大量的知覺異常,如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪,病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫

8、。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快,部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。 第16頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三痙攣發(fā)作(酒精性癲癇) 多在停飲后12-48小時后出現,多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。 第17頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯薩科夫精神病4.韋尼克腦病5.酒精所致的癡呆6.酒精所致的心境障礙7.其他伴隨的精神障礙第18頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三1.酒精所致的幻覺癥 酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現器質性幻覺,表現為生動、持

9、續(xù)性的視聽幻覺。第19頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三2.酒精所致的嫉妒妄想 主要表現為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài),特別是嫉妒妄想。第20頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三3.Korsakoff綜合征 主要表現為記憶障礙、遺忘、錯構、虛構、定向力障礙為基本癥狀,病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。第21頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三4.Wernick腦病 表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙,伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等,大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失,但記憶障礙的恢復較為困難,一部分病人轉為K

10、orsakoff綜合征,成為不可逆的疾病。第22頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三5.酒精所致的癡呆 在長期、大量飲酒后出現的持續(xù)性智力減退,表現為短期、長期記憶障礙,抽象思維及理解判斷障礙,人格改變,部分病人有皮層功能受損表現,如失語、失認、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。第23頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三6.酒精所致的情感障礙情緒低落,焦慮不安嚴重抑郁有資料表明:酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類精神病中居第三位。第24頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三7.其他伴隨的精神障

11、礙 人格改變,病人只對飲酒有興趣,變得自我中心,不關心他人,責任心下降,說謊等。第25頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三治療1.戒酒是一切治療的前提2.戒酒藥物:酒增敏藥物、減少渴求的藥物3.電針治療:調節(jié)性厭惡反應4.心理治療:匿名戒酒會5.健康教育第26頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三 治 療 首先要克服來自病人的“否認”,取得病人的合作。其次,要積極治療原發(fā)病和合并癥,如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強病人營養(yǎng),補充機體所需的蛋白質、維生素、礦物質、脂肪酸等物質 第27頁,共57頁,2022年,5月20日,20點

12、54分,星期三急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對癥治療等內科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮:04mg靜脈注射,中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮12mg靜脈注射并進行擴容、糾酸等治療)。每隔0.51小時,根據患者的昏迷程度及對納洛酮的敏感程度決定是否重復給藥,直至患者完全清醒。第28頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三戒斷癥狀的治療 單純戒斷癥狀 由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似,在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量,不要緩慢加藥,這樣不僅可抑制戒斷癥狀,而且還能預防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)

13、作 .第29頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三2. 震顫譫妄 在斷酒后48小時后出現,72-96小時達到極期,其它腦、代謝、內分泌問題也可出現譫妄,應予鑒別。第30頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三2. 震顫譫妄發(fā)生譫妄者,多有興奮不安,需要有安靜的環(huán)境,光線不宜太強。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺,需要有人看護,以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫,可能有體溫調節(jié)問題,應注意保溫。同時,由于機體處于應激狀態(tài)、免疫功能受損,易致感染,應注意預防各種感染、特別是肺部感染。第31頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三2

14、. 震顫譫妄的處理1)鎮(zhèn)靜: 苯二氮卓類應為首選,地西泮一次10mg,2-3次/日,如果口服困難應選擇注射途徑。直到譫妄消失為止。2)控制精神癥狀: 可選用氟哌啶醇,5mg/次,1-3次/日,肌肉注射,根據病人的反應增減劑量。3)其它: 包括糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。第32頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三3. 酒精中毒性幻覺癥、妄想癥 大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長,用抗精神病藥物治療有效,可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射,劑量不宜太大,在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥,不需象治療精神分裂癥那樣長期維持用藥。第33頁,共57頁,202

15、2年,5月20日,20點54分,星期三4. 酒精中毒性癲癇不常見,可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物,原有癲癇史的病人,在戒斷初期就應使用大劑量的苯二氮卓類或預防性使用抗癲癇藥物。第34頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三 戒酒硫治療 能抑制肝細胞乙醛脫氫酶,預先給予TETD,能使酒精代謝停留在乙醛階段,出現顯著的體征或癥狀,飲酒后約5-10分鐘之后即出現面部發(fā)熱,不久出現潮紅,血管擴張,頭、頸部感到強烈的搏動,出現搏動性頭痛; 呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等,嚴重者可出現精神錯亂和休克。因此,患有心血管疾病和年老體弱者應禁用或慎

16、用。在應用期間,除必要的監(jiān)護措施外,應特別警告病人不要在服藥期間飲酒。第35頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三行為治療個別治療和集體治療厭惡療法:經典的條件反射法 懲罰法 回避訓練法實施厭惡療法的注意事項: 技術性問題和倫理道德問題第36頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三厭惡療法在治療前 酒精刺激引起病人反應(飲酒) 電刺激引起病人反應(反感)在治療時 酒精刺激+電刺激引起病人反應(飲酒+反感 電刺引起病人反應(反感)在治療后 酒精刺激引起病人反應(反感,厭惡飲酒)經典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖第37頁,共57頁,2022年,5月20日

17、,20點54分,星期三護理評估1.身體方面2.情緒方面3.認知方面4.異常精神活動評估5.心理社會評估第38頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三護理評估的重要性1、初步了解病人的病情2、為護理指明方向和重點3、提高護理質量,保證護理安全第39頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三 護理評估內容一般情況生理情況心理狀態(tài)社會功能第40頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三護理評估內容1、一般情況:年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等2、生理情況:生命體征、皮膚、營養(yǎng)狀況、既往病史過敏史、飲食、睡眠、排泄清潔衛(wèi)生等。第41頁,共57頁,202

18、2年,5月20日,20點54分,星期三護理評估內容3、心理方面:a.認知:感知覺增強、減弱、錯覺、幻覺、記憶改變、注意改變等。b.情感:情緒高漲、低落、淡漠、焦慮、恐懼等。c.思維:有無聯想障礙、內容障礙、邏輯結構障礙。d.活動、意志行為;精神運動性興奮、抑制、意志缺乏、增強、可版動作、怪異行為、沖動行為、自賞自殺行為等。e.自知力f.對治療的合作程度g.心理負擔和需求第42頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三護理評估內容4.社會方面:人際交往、家庭情況、社會環(huán)境、 社會支持、宗教信仰、學習工作情況等。第43頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三護理1

19、.一般護理2.常見的護理診斷及護理3.心理護理4.軀體疾病護理第44頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三一般護理按內科疾病護理常規(guī)護理飲食:保證營養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現的時間、頻率及嚴重程度第45頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三常見的護理診斷及護理P1:水和電解質平衡功能失調P2:有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3:有沖動傷人的可能P4:生活自理能力下降第46頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三常見的護理診斷及護理震顫譫妄:P1:少數病人可有高熱、心率增快。I1:保護病人安全,專人護理,降溫P2:意識障

20、礙 I2:按昏迷護理常規(guī)進行護理P3:恐懼、緊張 I3:遵醫(yī)囑小劑量im氟哌,控制興奮癥狀第47頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三常見的護理診斷及護理酒精中毒性幻覺癥、妄想癥P1:感知障礙 I1:護士要幫助病人認清這些癥狀,可經過反復勸說,有時可動搖病人對幻聽、幻視的堅信程度;P2思維過程障礙 I2:有嫉妒、被害妄想者,應服務態(tài)度和藹,避免私語,防沖動、毀物,安全保護措施第48頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三常見的護理診斷及護理Wernick腦病P:譫妄、昏迷I:隔離單人病房,做好安全防護;譫妄者予氟哌,有抽搐者予以止痙劑;昏迷者按昏迷護理常規(guī)

21、第49頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三酒精所致精神障礙幻覺癥的護理 病人常常聽到責罵聲和威脅聲,也可視錯覺,視物變形、視幻覺,多系恐怖場面,還可以有嗅幻覺。應視其癥狀進行心理疏導,更重要的是確保病人安全,應設專人守護,盡量避免環(huán)境刺激,遵醫(yī)囑使用安定劑,必要時給予保護。第50頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三對沖動傷人病人的護理 出現傷人有一定指向性。應注意觀察行為表現,關心體貼病人,使病人心情平靜,接觸這類病人時態(tài)度和藹,避免病人激惹,發(fā)生意外事件。第51頁,共57頁,2022年,5月20日,20點54分,星期三心理護理1.幫助病人正確對待疾病,了解他們的飲酒史和生活處境,分析病人的心理狀態(tài),給予安慰與指導使病人從不安、

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