中醫(yī)醫(yī)院外科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案

1、中醫(yī)醫(yī)院外科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案腸癰(急性闌尾炎)中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：腸癰西醫(yī)病名：急性闌尾炎二、診斷(一)疾病診斷1（ZY/T001.2-9。癥狀：以發(fā)熱，右少腹疼痛拘急為主要癥狀。早期伴有輕度惡等前驅(qū)癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿黃等癥狀。體征：右下腹“天樞穴”附近固定壓痛。重者可有反跳痛，腹檢，直腸前壁右上方有觸痛。扶助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2（第 7 版（在德主編,人民衛(wèi)生出版社，2008）癥狀：陣發(fā)性加劇。消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉等，小兒癥狀出現(xiàn)較早且程度重。全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快，并且發(fā)門(mén)靜脈炎者可出現(xiàn)高熱、

2、黃疸。體征：腸鳴音可減弱或消失。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔試驗(yàn)可能陽(yáng)性。直腸指診：直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊。必要時(shí)腹腔穿刺有助于辨別診斷。B斷。（二）證候診斷1、腸道瘀滯證（瘀滯型初期：右少腹疼痛固定不移，反跳痛或嘔，大便秘結(jié)， 舌質(zhì)紅紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)或弦澀。2、熱盛釀膿證（濕熱型釀膿期：腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳大。3、熱毒蘊(yùn)腸證（熱毒型潰膿期：全腹疼痛，觸痛鮮明，有反跳痛，或可捫及局限性包塊， 發(fā)熱口渴、惡心欲嘔，噯氣納呆，大便三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1、腸道瘀滯證：治法：活血祛瘀，行氣寬腸。方藥：大黃牡丹湯加紅藤煎加減。大黃10g桃仁10g牡丹皮

3、10g冬 瓜 仁 20g 芒硝6g（沖）紅藤 30g當(dāng)歸尾10g正川芎2、熱盛釀膿證：治法：清熱利濕，祛瘀排膿。方藥：薏苡附子敗醬散加減。生薏仁30g 敗醬草30g附子5g桃仁10g 牡丹皮10g 炒白芍10g 枳實(shí)10g 生甘草3、熱毒蘊(yùn)腸證：治法：清熱解毒，通腑透膿。方藥：大黃牡丹湯加透膿散。大黃后下）牡丹皮10g桃仁10g冬瓜仁芒硝6g（沖）生黃芪15g穿山甲5g皂角10g（二）手術(shù)治療1、手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。合盲腸壁，以防造成腸瘺。2、適應(yīng)證：化膿性或壞疽性闌尾炎；闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎；復(fù)發(fā)性闌尾炎；多數(shù)急性單純性闌尾炎及經(jīng)非手術(shù)治療

4、無(wú)效者；部分闌尾周?chē)撃[經(jīng)保守治療無(wú)效者以及特殊類(lèi)型的闌尾炎（小兒、老年人和妊娠期急性闌尾炎。3、禁忌癥：急性闌尾炎發(fā)病已超過(guò) 72h，或已有包塊形成，闌尾行手術(shù)。4、操作要點(diǎn)：麥?zhǔn)锨锌谑亲畛Ｓ玫那锌?，可跟進(jìn)腹部壓痛最鮮明的部位，相應(yīng)地調(diào)整切口的位置。若闌尾周?chē)鸁o(wú)任何粘連，可用手指將闌尾尖端拔至切口外，以闌尾鉗或一般組織鉗夾住闌尾系膜。如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，常需逆行切除闌尾。（三）術(shù)后中成藥治療：黃芪精口服液。用以補(bǔ)血養(yǎng)氣，固本止汗。用于氣虛血虧，表虛自汗，四肢乏力，精神不足或久病衰弱，脾胃不壯。（四）中藥灌腸：大黃牡丹湯加透膿散。手術(shù)后第二天開(kāi)始使用，每天一次，便通即止。大黃后下）牡丹

5、皮10g桃仁10g冬瓜仁芒硝6g（沖）生黃芪15g穿山甲5g皂角10g（五）針灸治療：1（雙側(cè)有包塊者加天樞（雙側(cè)，惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘，腹脹不舒加大腸0.5-1151222-33012（五）預(yù)防和護(hù)理預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者半臥位。食、普食，且以清淡為主。體征、舌苔、脈象等變化，以便即時(shí)調(diào)整頓療方案。四、難點(diǎn)分析：腸癰（急性闌尾炎）的中醫(yī)治療的難點(diǎn)在于兩個(gè)方面，一是關(guān)于群眾進(jìn)行健康教育，普及腸癰（急性闌尾炎）的健康教育，提高關(guān)于該病的知識(shí)了解程度。出現(xiàn)癥狀時(shí)及早就診。二是減少熱盛釀膿證和熱毒五、療效評(píng)判參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中

6、醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.2-9。臨床痊愈：右下腹疼痛拘急癥狀消失，無(wú)壓痛及反跳痛，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好。顯效：右下腹疼痛拘急癥狀鮮明減輕，無(wú)鮮明壓痛及反跳痛，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合。有效：右下腹疼痛拘急癥狀好轉(zhuǎn)，壓痛及反跳痛減輕，手術(shù)創(chuàng)口部分愈合。無(wú)效：右下腹疼痛拘急癥狀、壓痛及反跳痛無(wú)改善，甚或加重腸癰愈后而復(fù)發(fā)。石淋（泌尿系結(jié)石）診療方案一、 病名：中醫(yī)病名：石淋西醫(yī)病名：泌尿系結(jié)石二、 診斷(一)疾病診斷1（ZY/T001.2-9。吐?？砂橛邪l(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。體征：肉眼可見(jiàn)血尿，或小便有砂石排出。BX部平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位。必要時(shí)作膀胱鏡逆行造影。 2（20

7、05 版，中華泌尿外科學(xué)會(huì)泌尿系結(jié)石學(xué)組制定，葉章群、張曉春等主編）癥狀尿；腎絞痛則常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛鮮明。感染癥狀：合并且感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。體征：一般情況下，腎結(jié)石患者沒(méi)有明確的陽(yáng)性體征。或僅有角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩解后，也可有患側(cè)脊肋角叩擊痛。腎積水鮮明者在腹肌放松時(shí)可觸及增大的腎臟。XBXCT 檢查。（二）證候診斷1、實(shí)證下焦?jié)駸嶙C證見(jiàn)腰部脹痛，牽引少腹，涉及外陰，尿中時(shí)夾砂石，小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤或血尿，或有寒熱、口苦、嘔惡、 汗出。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。濕熱夾瘀證見(jiàn)腰酸脹痛或刺痛，小腹脹滿(mǎn)隱痛，痛處固

8、定。小便淋漓不暢，尿色深紅時(shí)夾砂或挾有瘀塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔 黃，脈弦澀。2、虛實(shí)夾雜氣虛濕熱納呆或便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱。陰虛濕熱證見(jiàn)腰酸耳鳴。頭暈?zāi)垦?，面色潮紅，五心煩熱，口干，小便艱澀，三、 治療方案（一）1、下焦?jié)駸嶙C治法：清熱利濕，通淋排石方劑：八正散加減木通5g瞿麥10g 扁蓄10g車(chē)前子12g滑石15g梔子9g大黃9g（后下）甘草梢 6 g2、濕熱夾瘀證治法：清熱利濕，活血通淋。方劑：石韋散合失笑散加減石韋15g金錢(qián)草30g海金砂20g（包煎）車(chē)前草蒲黃8g（包煎）五靈脂10g（包煎）3、氣虛濕熱證治法：健脾補(bǔ)腎，利濕通淋。 生黃芪 15g炒白術(shù) 10g白云苓 10g2

9、0g（包煎）雞內(nèi)金 15g石韋 15g萹蓄 10g4、陰虛濕熱證治法：滋陰降火，通淋排石。方劑：六味地黃湯合石韋散加減。生地黃15g山茱萸15g山藥15g澤瀉10g白云苓10g牡丹皮10g石葦20g萹蓄 10g（二）手術(shù)治療1、適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作腎絞痛，經(jīng)藥物治療不能排出的腎結(jié)石；合并且嚴(yán)重梗阻、感染危及腎實(shí)質(zhì)；急性梗阻性無(wú)尿或少尿；無(wú)功能的膿腎；2、術(shù)前評(píng)估：前應(yīng)該使用抗生素治療。3、禁忌癥：有凝血功能異?；蛴腥焉镎?。3、術(shù)式選擇：腎盂、腎盞內(nèi)結(jié)石，行腎盂切開(kāi)取石術(shù)；較大的鹿角(三) 中成藥治療：三金化石散（自制藥石。（四）針灸療法1、治則：清利濕熱，排石通淋。2、處方：腎俞、京門(mén)、陰陵泉、三

10、陰交、委陽(yáng)、天樞、中極。3、治法：腎俞、京門(mén)，平時(shí)用補(bǔ)法，如絞痛發(fā)作用瀉法；余穴均用瀉法。每日 1 次，每次 10-15 分鐘。（五）預(yù)防和護(hù)理1、飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。2、服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。鼓勵(lì)患者多飲水。四、 難點(diǎn)分析石淋（泌尿系結(jié)石）的中醫(yī)治療的難點(diǎn)在于三個(gè)方面：一是關(guān)于小結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防性指導(dǎo)。五、 療效評(píng)定參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.7-9。X未愈：腰部脹痛癥狀及X 線(xiàn)檢查結(jié)石無(wú)變化。乳癰（急性乳腺炎）診療方案一、 病名：中醫(yī)病名：乳癰西醫(yī)病名：急性乳腺炎二、

11、診斷(一)疾病診斷1（ZY/T001.2-9（劉忠德主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009。多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥。患側(cè)腋下可有觸及臖核腫大疼痛?；颊叨鄶?shù)為哺乳婦女，尤以未滿(mǎn)月的初產(chǎn)婦為多見(jiàn)。2（第 7 版（吳孟超、2008年中文版第版aviC.Sabiston2002年多發(fā)生在初產(chǎn)婦的哺乳期，尤其是產(chǎn)后的第三或第四周。暢，或伴有高熱、寒顫。膿腫。乳期更劇?；紓?cè)腋下常有淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。多為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌少見(jiàn)。病程往往延時(shí)甚久，嚴(yán)重時(shí)可并且發(fā)全身化膿性感染。（二）疾病分期1、郁滯期：患側(cè)乳房腫脹疼痛，并且出現(xiàn)硬塊（或無(wú)硬塊，多在2脈數(shù)或滑數(shù)。查血象白細(xì)胞計(jì)

12、數(shù)鮮明增高，局部穿刺抽吸有膿。3囊（腺葉，形成“傳囊乳癰（三）證候診斷12苔黃干，脈數(shù)或滑數(shù)。3、正虛邪戀證：潰破后乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏。面色少華，全身乏力， 頭暈?zāi)垦?，或低熱不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脈弱無(wú)力。三、治療方案（一）外治法1、淤滯期：（，青黛、冰片各 1.5g）以冷開(kāi)水或醋調(diào)敷；或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調(diào)敷。（一般先用藥湯蒸汽熏，待藥液溫時(shí)再洗；或用蒲公英煎湯沾濕毛巾趁熱外敷于乳房或患處等中藥塌漬治療。2、成膿期：中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫穿刺抽膿術(shù)膿腫形成時(shí)，在中醫(yī)辨膿法或超聲定位后，在波動(dòng)感及壓痛最鮮明處即

13、時(shí)穿刺抽膿，采用注射器針筒穿刺抽吸膿液。中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫切開(kāi)排膿術(shù)膿腫形成時(shí)，在中醫(yī)辨膿法或超聲定位后，在波動(dòng)感及膿腔的低垂位即時(shí)切開(kāi)排膿。潰后期：若潰后乳漏收口緩慢，可用藥捻引流治療。以五五（五倍子 30g、白礬（飛過(guò)）1.5g3g）紈條，直至愈合。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1、氣滯熱壅證（郁滯期）治法：疏肝清胃，通乳消腫方劑：瓜蔞牛蒡湯加減全瓜蔞 15g牛蒡子 10g天花粉 12g10g炒山梔 10g金銀花 10g連翹殼 10g10g青皮 6g陳皮 6g柴胡 10g生甘草 6g2、熱毒熾盛證（成膿期） 治法：清熱解毒，托毒透膿方劑：透膿散加味生黃芪 15g穿山甲 5g正川芎 1

14、0g當(dāng)歸尾 10g皂角刺 5g赤芍 10g蒲公英 30g絲瓜絡(luò) 10g3、正虛毒戀證（潰后期）治法：益氣和營(yíng)托毒 文黨參 10g生黃芪 15g當(dāng)歸尾 10g正川芎 10g炒白芍 10g炒白術(shù) 10g白云苓 10g金銀花 10g香白芷 10g生甘草 6g（三）中成藥治療：貝蔞開(kāi)郁丸。有活血祛瘀，消腫散結(jié)，止痛之功用。術(shù)后一周開(kāi)始使用。（四）揉抓排乳手法手法：揉散法治療急性乳腺炎初期技術(shù)40739C斷尚無(wú)成膿。操作方法：手法：揉法、散法（抹推、拿捏。取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖，乳房。操作：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先在患乳部搽以少量潤(rùn)滑劑， 以免揉抓時(shí)擦傷皮膚。術(shù)者

15、左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向， 首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，以擴(kuò)張輸乳管，疏通該部淤乳，既而采用五指指腹揉、推、擠、抓的手法，按摩患乳部硬結(jié)腫塊，沿放射狀510每次治療時(shí)間 20 分鐘，每日一次，五天一個(gè)療程。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；操作前后密切觀察安全性指標(biāo)；嚴(yán)格依照操作規(guī)程，保證安全性。初起，局部腫痛，瘀乳鮮明者，可行乳房按摩先做熱敷，再在患側(cè)乳房涂上少許潤(rùn)滑油，先輕揪乳頭數(shù)次，然后一手掌托起患乳， 另一手手指并且攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按，將郁滯的乳汁逐步擠出。（五）針灸：根據(jù)癥狀選用不同的穴位關(guān)于癥治療。常取肩井、膻15301（六）火針療法（乳房腫塊處3523，5（七、護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入院介紹、入院評(píng)估、健康宣教。2、心理護(hù)理：應(yīng)有針關(guān)于性的進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋?zhuān)韵颊邞n(yōu)慮和恐懼，保持樂(lè)觀的情結(jié)。3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡、低脂食品