氣管支氣管異物

1、氣管支氣管異物1氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物又稱氣道異物，多見于兒童，男性多于女性。臨床上又外源性異物與內(nèi)源性異物兩類。外源性異物是指體外物體誤吸進(jìn)入氣管、支氣管。內(nèi)源性異物則指氣管、支氣管內(nèi)所產(chǎn)生之物，如偽膜、血塊等。吸入性的外源性異物除了少部分能自己咳出，絕大部分停留在下呼吸道，引起嗆咳和呼吸困難乃至危及生命，因此氣道異物耳鼻咽喉科的急癥，需要及時(shí)處理。2主要內(nèi)容氣管、支氣管的解剖和生理氣管、支氣管異物的病因和病理氣管、支氣管異物臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)氣管、支氣管并發(fā)癥氣管、支氣管治療和護(hù)理3氣管支氣管的解剖（一）氣管上接喉部，下接支氣管及肺部，為呼吸系統(tǒng)的重要通道。（二）支氣管氣管的下端分

2、叉處稱氣管杈，于喉內(nèi)鏡下稱氣管隆嵴，由此氣管分為左、右主支氣管。45氣管生理學(xué)（一）呼吸調(diào)節(jié)功能（二）清潔功能（三）免疫功能（四）防御性咳嗽反射6氣管、支氣管異物的誘因（1）小兒磨牙未萌出，咀嚼功能不完善。（2）喉的保護(hù)和反射功能不建全，對(duì)突然到達(dá)或誤吸的物體聲門不能及時(shí)做出緊閉的反應(yīng)，致使異物吸入氣管。（3）小兒在進(jìn)食或口內(nèi)有小物品時(shí)，哭笑或大叫，將口內(nèi)含物吸入氣管、支氣管內(nèi)。7異物的種類食物植物性：瓜子，花生，豆類，果核等非植物性：果凍等非食物礦物性異物：鐵釘，圖釘，注射針頭，子彈頭，石頭或玻璃球動(dòng)物性異物：昆蟲，骨頭，牙齒化學(xué)物品：塑料筆帽，眼藥水瓶蓋等8異物停留位置根據(jù)異物在氣道內(nèi)停留

3、的位置，分為氣管異物和支氣管異物兩大類。較大的異物停留在氣管的機(jī)會(huì)多，較小的異物則進(jìn)入各級(jí)支氣管。進(jìn)入支氣管的異物有以下特點(diǎn)：1右側(cè)支氣管異物多于左側(cè)支氣管2在主支氣管多于葉和段支氣管右側(cè)支氣管異物較左側(cè)多的原因：1右主支氣管與氣管所成角度小而直，腔內(nèi)徑較大，2氣管隆突偏左。3右側(cè)肺呼吸量較大。9異物引起的病理反應(yīng)1植物性氣管支氣管炎2炎性肉芽反應(yīng)3氣道痙攣4肺不張和肺氣腫10氣管、支氣管異物的臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：1嗆咳：當(dāng)異物進(jìn)入下呼吸道，即刻出現(xiàn)劇烈的刺激性嗆咳，有時(shí)出現(xiàn)憋氣、發(fā)紺。嗆咳會(huì)間歇出現(xiàn)，當(dāng)異物固定后咳嗽程度減輕。2呼吸困難 當(dāng)異物阻塞在聲門下或氣管隆突阻塞雙側(cè)支氣管開口時(shí)，出現(xiàn)吸

4、氣性呼吸困難，特點(diǎn)是吸氣時(shí)程長(zhǎng)。 根據(jù)異物阻塞的程度，吸氣時(shí)出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，鎖骨上、劍突下凹陷。嚴(yán)重時(shí)口唇發(fā)紺、心跳加速。當(dāng)阻塞性吸氣性呼吸困難到失代償期，面色蒼白，呼吸弱，血壓下降、休克。11四凹征12氣管異物的癥狀（1）大的異物嵌頓于聲門或聲門下，或異物阻塞雙側(cè)支氣管開口時(shí)可立即發(fā)生窒息，甚至引起死亡。（2）大于支氣管開口的異物如西瓜子、葵花子、花生米等，在氣管內(nèi)隨呼吸氣流上下活動(dòng)，出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳和喘鳴，用聽診器于頸部氣管聽診，可聽到異物撞擊聲門所發(fā)出的拍擊聲。（3）當(dāng)異物嵌頓于聲門下或氣管內(nèi)，可聞及呼吸氣流經(jīng)異物阻塞發(fā)出的哮鳴聲。（4）當(dāng)瓜子殼、花生衣等貼附在氣管壁時(shí)，短時(shí)間內(nèi)無任何癥狀，

5、聽診無明顯異常。13支氣管異物的癥狀（1）誤吸異物后，因異物首先進(jìn)入氣管，所以其癥狀與氣管異物癥狀相似，有劇烈嗆咳、嘔吐和痙攣性呼吸困難。異物進(jìn)入支氣管后，癥狀突然減輕，但呼吸比較急快（2）兩側(cè)主支氣管皆有阻塞性異物可引起嚴(yán)重呼吸困難（3）當(dāng)異物嵌頓于支氣管后，有間歇性咳嗽、如果異物未完全固定或嵌頓，仍會(huì)有較輕的陣發(fā)性嗆咳。（4）當(dāng)異物在支氣管停留超過1周，由于異物的刺激和感染，引起支氣管炎癥，分泌物增多、咳嗽加重，同時(shí)有不同程度的發(fā)熱，一般不出現(xiàn)高熱。14氣管、支氣管異物并發(fā)癥（1）窒息死亡（2）若異物阻塞大部分管腔，可發(fā)生嚴(yán)重阻塞性吸氣性呼吸困難（3）肺不張（4）肺氣腫（5）氣胸 （6）肺

6、部感染15氣管、支氣管異物診斷依據(jù)（1）異物吸入史（2）臨床癥狀：陣發(fā)性嗆咳、吸入性呼吸困難、發(fā)熱。（3）體征：一側(cè)呼吸音減弱、哮鳴音、氣管拍擊音、吸氣性三凹征。（4）x 線：吸氣性縱隔增寬、縱隔擺動(dòng)、一側(cè)橫膈上抬，阻塞性或代償性肺氣腫、肺不張。16氣管、支氣管異物的治療直接喉鏡下取異物適用于異物位于氣管內(nèi)或聲門下的患者。硬支氣管鏡下取異物 適用于各種氣管異物。根據(jù)患兒年齡,選擇不同型號(hào)的支氣管鏡。纖維支氣管鏡下取異物適用于纖維支氣管鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)較小的支氣管異物，當(dāng)場(chǎng)取出，不作為常規(guī)使用。17氣管、支氣管異物的治療氣道異物的急救處理（1）對(duì)明確診斷的氣道異物患者，如出現(xiàn)窒息和 度吸氣性呼吸困難，應(yīng)迅速將患兒向一側(cè)臥，并拍擊背部，是位于氣管隆突處阻塞雙側(cè)支氣管開口的異物進(jìn)入一側(cè)支氣管，而使另一側(cè)支氣管保持通暢。（2）術(shù)前保持鎮(zhèn)靜，減少耗氧量。出現(xiàn)呼吸困難，給與吸氧。（3）緊急情況下可先行氣管切開或氣管插管。（4）對(duì)近期曾行支氣管而異物未取出及發(fā)熱患兒除呼吸困難，一般先行抗感染治療，控制體溫后在行手術(shù)。1819氣管、支氣管異物護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察呼吸情況，如出現(xiàn)窒息或 度呼吸困難時(shí)在呼叫醫(yī)生的同時(shí)給患兒吸氧、準(zhǔn)備好吸引器、備好搶救臺(tái)物品。迅速建立靜脈通路，以便及時(shí)給藥。通知麻醉科和兒科醫(yī)生。（2）熟練掌握搶救步驟，做到忙而不亂。（3）告知家長(zhǎng)不能帶患兒離開病房，簡(jiǎn)單講解疾病知識(shí)。（4）