耳鼻喉科-咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)

1、咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)Balloon dilatation Eustachian Tuboplasty 醫(yī)院耳鼻咽喉科1咽鼓管胚胎發(fā)育咽鼓管和中耳起源于第一咽囊（內(nèi)胚層）外耳道起源于第一腮裂（外胚層）聽小骨起源于第一、二腮弓第一咽囊與第一腮裂的界面形成鼓膜2022/9/212咽鼓管發(fā)育10度角骨性占全程大部分咽鼓管咽口直徑4-5mm短平直，勁度差小兒成人嬰幼兒45度角內(nèi)2/3軟骨，外1/3骨性咽鼓管咽口直徑10mm總長(zhǎng) 31-38mm成人3咽鼓管開放的肌肉調(diào)控腭帆張肌 腭帆提肌 咽鼓管咽肌2022/9/214咽鼓管生理功能平衡中耳壓力通氣引流保護(hù)中耳免受鼻咽壓力及分泌物隔聲功能2022/9/215咽

2、鼓管病理咽鼓管功能障礙是指正常的通氣引流、保護(hù)中耳的功能受限引起的慢性功能障礙。發(fā)病率1% 解剖異常、肌肉系統(tǒng)、黏液纖毛系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)導(dǎo)致中耳病理性改變，感染中耳負(fù)壓增加膽脂瘤形成損傷聽骨鏈- 聽力損失中耳炎手術(shù)療效不佳主要原因，目前尚無有效解決方法2022/9/216咽鼓管功能障礙原因上氣道感染過敏反應(yīng)胃食管反流機(jī)械阻塞 鼻炎占位等解剖異常 腭裂等原發(fā)纖毛運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)異常2022/9/217咽鼓管功能障礙治療方法藥物治療咽鼓管吹張鼓膜置管咽鼓管成形手術(shù)治療？支架、激光等，尚無成熟有效手術(shù)咽鼓管功能障礙微創(chuàng)治療球囊擴(kuò)張術(shù)2022/9/21Ockermann T, Reineke U,

3、Upile T, Ebmeyer J, Sudhoff HH (2010).Balloon dilatation eustachian tuboplasty: a clinical study. Laryngoscope.120:14111416.Pau HW (2011) Eustachian tube and middle ear mechanics. HNO 59(10):953963.Dariusz Jurkiewicz etc. Clinical evaluation of balloon dilation Eustachian tuboplastyin the Eustachian

4、 tube dysfunction. Eur Arch Otorhinolaryngol (2013) 270:115711608Prof. Dr. Holger Sudhoff, M.D.,head physician, ENT clinic, Bielefeld概述：咽鼓管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)（BET）是一種與內(nèi)窺鏡結(jié)合使用的新一代微創(chuàng)技術(shù),此項(xiàng)技術(shù)由德國(guó)比勒菲爾德（Bielefed）醫(yī)院的Sudhoff教授在2008年發(fā)明，并與次年由德國(guó)賓格（SppiggleTheis）公司獲得相關(guān)產(chǎn)品的全球銷售權(quán)。咽鼓管球囊導(dǎo)管技術(shù)（BET）2022/9/219國(guó)內(nèi)外開展情況歐洲多中心國(guó)內(nèi)301醫(yī)院北醫(yī)三院

5、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院北京同仁醫(yī)院耳科4例2022/9/2110鼻內(nèi)鏡輔助咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)2022/9/2111口腔入路手術(shù)示意圖：2022/9/2112咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)-適應(yīng)證慢性中耳炎慢性中耳通氣障礙壓力不均衡鼓膜塌陷2022/9/2113咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)-禁忌證急性中耳炎上呼吸道感染不能耐受麻醉鼻咽部占位病變2022/9/2114手術(shù)流程術(shù)前聽力學(xué)、CT、內(nèi)窺鏡檢查詳細(xì)評(píng)估術(shù)前必要時(shí)先進(jìn)行腺樣體切除 、鼻中隔整形 全身麻醉 患者平躺內(nèi)鏡觀察下，使用配套植入器械進(jìn)行球囊導(dǎo)管的植入連接壓力泵，加壓至10Pa,持續(xù)兩分鐘放壓后取出球囊，手術(shù)完成術(shù)后康復(fù)，一天

6、幾次捏鼻鼓氣2022/9/2115手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)及防范措施術(shù)中植入困難停止手術(shù)，避免對(duì)咽鼓管黏膜及纖毛損傷術(shù)后可能繼發(fā)急性中耳感染避免上呼吸道急性感染期、中耳急性炎癥期手術(shù)術(shù)中嚴(yán)格無菌操作術(shù)后可能再次發(fā)生咽鼓管通氣功能不良可以再次行球囊擴(kuò)張或鼓膜置管建立合理期望2022/9/2116相關(guān)臨床研究-有效性各篇文獻(xiàn)報(bào)道BET手術(shù)有效率均高于80%，德國(guó)方面統(tǒng)計(jì)結(jié)果86%,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有效率更高達(dá)90%2009 年2月到2012年6月241 例416 咽鼓管2 月后: 81% 有很大改善1年后: 80% 有效2022/9/21Ockermann T, Reineke U, Upile T, Ebmeyer J, Sudhoff HH (2010).Balloon dilatation eustachian tuboplasty: a clinical study. Laryngoscope.120:14111416.17安