腦疝的處理及預(yù)防

1、腦疝的處理及預(yù)防南京腦科醫(yī)院311病區(qū)王瀟瀟腦疝的處理及預(yù)防定義病因臨床表現(xiàn)腦疝的緊急處理腦疝的預(yù)防正常顱內(nèi)壓 成人顱內(nèi)壓70-200mmH2O 兒童顱內(nèi)壓 50-100mmH2O 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的“三主征”你知道顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)有哪些嗎？定義 顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位重要結(jié)構(gòu)受壓和移位 引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征病因損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；各種顱內(nèi)腫瘤，特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；顱內(nèi)膿腫；顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及其他各種慢性肉芽腫。臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大

2、孔疝小腦幕切跡疝分期早期中期晚期意識(shí)情況由清醒逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡意識(shí)進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷深昏迷瞳孔變化一過(guò)性瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失患側(cè)瞳孔明顯增大，對(duì)光反射消失；對(duì)側(cè)瞳孔對(duì)光放射遲鈍，大小尚可正常雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定生命體征變化脈搏、呼吸減慢庫(kù)欣反應(yīng)（兩慢一高），體溫可稍升高潮式呼吸或嘆息樣呼吸，脈搏細(xì)弱，血壓下降，低體溫。最后呼吸先暫停，繼之心臟停搏運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增加對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓肢體過(guò)伸為腦疝典型表現(xiàn)期自神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊(cè)王耀輝、徐德寶、丁玉蘭枕骨大孔疝以延髓急性損害癥狀為主，早期可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、強(qiáng)迫頭位，

3、明顯的庫(kù)欣反應(yīng)，甚至呼吸、循環(huán)障礙，四肢肌力、肌張力減退。意識(shí)障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔散大繼之可出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止、血壓下降等生命中樞衰竭表現(xiàn)。自神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊(cè)王耀輝、徐德寶、丁玉蘭腦疝的緊急處理1.脫水降顱內(nèi)壓2.高流量吸氧并保持呼吸道通暢3.緊急檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備腦疝的預(yù)防1.密切觀察病情變化 及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展，使腦組織損害減輕。腦疝的預(yù)防2.遵醫(yī)囑正確及時(shí)使用脫水劑 脫水治療是降低顱內(nèi)壓的主要方法之一 高滲性脫水劑 利尿性脫水劑 類(lèi)固醇類(lèi)脫水劑 脫水治療期間及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量你知道甘露醇使用中的注意事項(xiàng)嗎？腦疝的預(yù)防3.避免顱內(nèi)壓驟

4、然增高的各種誘因 保持呼吸道通暢 避免劇烈咳嗽和用力排便 癲癇發(fā)作 休息小腦幕切跡疝枕骨大孔疝脫出物顳葉鉤回小腦扁桃體、延髓脫出部位小腦幕幕下枕骨大孔椎管臨床表現(xiàn)病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大無(wú)瞳孔變化、生命體征紊亂進(jìn)行性意識(shí)障礙意識(shí)障礙（出現(xiàn)晚）進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或去大腦強(qiáng)直呼吸驟停發(fā)生早小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別 腦疝的緊急處理甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開(kāi)放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推抬高床頭15-30高流量吸氧，保持呼吸道通暢如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流觀察意識(shí)、瞳孔、 生命體征、肌力變化、頭痛、 嘔吐癥狀如出現(xiàn)呼吸困難小腦幕切跡疝枕骨大孔疝有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征做 好急 診手 術(shù)準(zhǔn) 備做 好急 診手 術(shù)準(zhǔn) 備觀察意識(shí)、瞳孔、 生命體征、肌力變化、頭痛