人衛(wèi)九版骨科骨折概論課件

1、人衛(wèi)九版骨科骨折概論課件人衛(wèi)九版骨科骨折概論課件2022/9/232骨折Fracture定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷。 2022/9/214骨折Fracture2022/9/233骨折原因直接暴力 間接暴力 肌肉拉力骨骼疾病 積累勞損 2022/9/215骨折原因直接暴力 2022/9/234骨折分類皮膚粘膜完整性 骨折形態(tài)骨折程度骨折穩(wěn)定程度 骨折后的時間2022/9/216骨折分類皮膚粘膜完整性 2022/9/235分類 (一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性 1閉合性骨折(closed fracture) 2開放性骨折(open fracture) 2022/9/217分類2022/9/23

2、6 1閉合性骨折(closed fracture) 骨折處皮膚或粘膜完整骨折端不與外界相通 2022/9/218 1閉合性骨折(closed frac2022/9/2372開放性骨折(open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。 骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。2022/9/2192開放性骨折(open fractur2022/9/238(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)1.不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中斷 。2完全骨折 ：骨完整性和連續(xù)性全部中斷。2022/9/2110(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)1.不完全骨2022/9/2391不完全骨

3、折 (1)裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位。 (2)青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。2022/9/21111不完全骨折 (1)裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)2022/9/23102完全骨折(1)橫形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)壓縮性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分離2022/9/21122完全骨折(1)橫形骨折2022/9/2311(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等

4、。2不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2022/9/2113(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1穩(wěn)定2022/9/2312骨折段移位 骨折段五種不同的移位 1.成角移位 2.側(cè)方移位 3.縮短移位 4.分離移位 5.旋轉(zhuǎn)移位 2022/9/2114骨折段移位 骨折段五種不同的移位2022/9/2313第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查2022/9/2115第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查2022/9/2314骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢查 全身表現(xiàn):休克 、體溫增高 局部表現(xiàn): 一般表現(xiàn): 疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙 專有體征: 畸形、反?；顒印⒐遣烈?/p>

5、或骨擦感 X線檢查:正、側(cè)位片(包括一個臨近的關(guān)節(jié))，有些需加拍特殊的投照位置。2022/9/2116骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢查 全身表現(xiàn):休2022/9/2315 (一)全身表現(xiàn)1休克:主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時可導(dǎo)致休克。疼痛可加重休克。2體溫增高 :骨折后一般體溫正常，出血量較大的血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，不超過38。2022/9/2117 (一)全身表現(xiàn)1休克:主要原因是2022/9/2316 (二)局部表現(xiàn)1骨折的一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸。

6、(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。2022/9/2118 (二)局部表現(xiàn)1骨折的一般表現(xiàn) 2022/9/2317 骨折的x線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的x線片。臨床癥狀明顯X線未發(fā)現(xiàn)異常者，二周后拍片復(fù)查。 2022/9/2119 骨折的x線檢查 X線檢查對骨折的診2022/9/2318第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥2022/9/2120第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥2022/9/2319骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所

7、致。在一些復(fù)雜的損傷中，有時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時正確予以處理。2022/9/2121骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的2022/9/2320并發(fā)癥 （一）早期并發(fā)癥 休克 脂肪栓塞 重要內(nèi)臟器官損傷（肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、膀胱尿道損傷、直腸損傷） 重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征2022/9/2122并發(fā)癥 （一）早期并發(fā)癥2022/9/2321(1)肝、脾破裂 (2)肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷 重要

8、內(nèi)臟器官損傷2022/9/2123 重要內(nèi)臟器官損傷2022/9/2322重要周圍組織損傷 (1)重要血管損傷 (2)周圍神經(jīng)損傷 (3)脊髓損傷 2022/9/2124重要周圍組織損傷 2022/9/2323骨筋膜室綜合征 當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。2022/9/2125骨筋膜室綜合征 當(dāng)壓力達(dá)到一定2022/9/2324根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。缺血性肌攣縮較短時間或程度較重

9、的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。2022/9/2126根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性2022/9/2325骨筋膜室綜合癥的治療早期廣泛減壓2022/9/2127骨筋膜室綜合癥的治療早期廣泛減壓2022/9/2326 (二)晚期并發(fā)癥 1墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7關(guān)節(jié)僵硬 8急性骨萎縮 (acute bone atrophy) 9缺血性骨壞死 10缺血性肌攣縮 2022/9/2128 (

10、二)晚期并發(fā)癥 1墜積性肺炎 2022/9/2327第四節(jié) 骨折愈合過程2022/9/2129第四節(jié) 骨折愈合過程2022/9/2328骨折愈合過程 直接愈合-極少移位或解剖復(fù)位者間接愈合：血腫機化期原始骨痂形成期骨痂塑形期2022/9/2130骨折愈合過程 直接愈合-極少移位或2022/9/2329骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn) 骨折部無壓痛及縱向叩擊痛。無反?；顒?。X線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。2022/9/2131骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn) 骨折部無壓痛及縱向2

11、022/9/2330第五節(jié) 影響骨折愈合的因素2022/9/2132第五節(jié) 影響骨折愈合的因素2022/9/2331影響骨折愈合因素 全身因素: 年齡、 營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。局部因素: 骨折部血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；骨折類型（嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大愈合較橫形、粉碎形骨折快）；軟組織的嵌入；骨缺損程度；感染； 治療方法不當(dāng):復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)過度牽引不合理的固定手術(shù)操作的影響不正確的功能鍛煉 2022/9/2133影響骨折愈合因素 2022/9/2332骨折愈合是受多種因素影響的復(fù)雜過程，其中有有利因素，也有不利因素。對于這些因

12、素應(yīng)有充分的認(rèn)識，以便利用和發(fā)揮有利因素，避免和克服其不利因素，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時間。2022/9/21342022/9/2333 第六節(jié) 骨折的急救2022/9/2135 第六節(jié) 骨折的急救2022/9/2334骨折急救固定的目的 避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。便于運送。2022/9/2136骨折急救固定的目的 避免骨折端在搬運2022/9/2335目的：用最簡單有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢迅速運轉(zhuǎn)，以便盡快得到處理。搶救休克 包扎傷口 妥善固定 迅速運轉(zhuǎn)現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理2022

13、/9/2137目的：用最簡單有效的方法搶救生命，保護(hù)2022/9/2336骨折急救 一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應(yīng)有針對性的進(jìn)行急救。 傷口包扎:用無菌敷料或清潔布類進(jìn)行包扎。骨折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定:應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。 迅速轉(zhuǎn)運:應(yīng)迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。2022/9/2138骨折急救 一般處理:原則是就地包扎、止2022/9/2337第七節(jié) 治療骨折的原則2022/9/213

14、9第七節(jié) 治療骨折的原則2022/9/2338骨折治療 治療原則: 復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位(reduction):將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。 要求:無痛和肌松、對位對線。 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn): 解剖復(fù)位 指完全的復(fù)位。 功能復(fù)位 不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有50左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)。 若手術(shù)切開復(fù)位應(yīng)要求解剖復(fù)位。復(fù)位的方法:手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。2022/9/2140骨折治療 治療原則: 復(fù)位、固定、功能2022/9/2339手法復(fù)位 凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。麻醉:局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。手

15、法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時用輔助手法:撥伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正 、分骨板正。 復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對比，并測量患肢的長度。X線透視或攝片檢查。 2022/9/2141手法復(fù)位 凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固2022/9/23402022/9/21422022/9/2341持續(xù)牽引復(fù)位 多用于肌肉強大有移位的骨折或手法復(fù)位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長度及軸線，達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。皮膚牽引:用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分開板，系以重量，通過滑車進(jìn)行牽引。重量5kg，2

16、4周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。 骨牽引:重量為體重的1/71/8，牽引時間可長到23月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。 2022/9/2143持續(xù)牽引復(fù)位 多用于肌肉強大有移位的骨2022/9/2342皮膚牽引和骨牽引2022/9/2144皮膚牽引和骨牽引2022/9/2343手術(shù)切開復(fù)位 切開復(fù)位及內(nèi)固定指征:骨折間有軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位并發(fā)主要血管損傷多處骨折為了便于護(hù)理及治療局部血運不佳，如股骨頸骨折陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。 缺點:分離軟組織和骨外膜，影響愈合增加感染骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無菌

17、性炎癥，使骨折延遲愈合固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術(shù)。2022/9/2145手術(shù)切開復(fù)位 切開復(fù)位及內(nèi)固定指征:2022/9/2344骨折的固定 分外固定、內(nèi)固定外固定石膏、小夾板、皮膚牽引、骨牽引、外固定支架內(nèi)固定各種接骨板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定器材2022/9/2146骨折的固定 分外固定、內(nèi)固定2022/9/2345石膏外固定 優(yōu)點:塑形良好，干固后比較堅固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)缺點:影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)固定在功能位2022/9/2147石膏外固定 2022/9/2346石膏在骨科的應(yīng)用范圍骨折

18、復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)后的制動急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動矯形手術(shù)后的固定2022/9/2148石膏在骨科的應(yīng)用范圍骨折復(fù)位后的固定2022/9/2347石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。2022/9/2149石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征2022/9/2348小夾板固定 適用于四肢閉合性骨折。夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)。用三個加壓墊，形成三點擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙

19、肌肉收縮，利于骨折愈合。小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點?？梢蚪壴苫蛞r墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。 2022/9/2150小夾板固定 適用于四肢閉合性骨折。2022/9/2349小夾板固定術(shù)后注意事項移動病人時要防止骨折再移位。抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺、腫脹及活動功能等。橫帶松緊度以上下移動1cm為宜。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時調(diào)整。復(fù)位后及最初一周應(yīng)X 線檢查有無移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定。鼓勵病人早期功能鍛煉。警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動橫帶，詳查傷肢。 2

20、022/9/2151小夾板固定術(shù)后注意事項移動病人時要防止2022/9/2350牽引固定 牽引(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。有皮膚牽引和骨牽引。牽引的目的和作用: 骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。 攣縮畸形肢體的矯正治療。 解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關(guān)節(jié)手法或手術(shù)創(chuàng)造條件。 炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥。2022/9/2152牽引固定 牽引(traction)是利2022/9/2351皮膚牽引skin traction用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用

21、肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引。牽引重量5kg，牽引時間24周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引。2022/9/2153皮膚牽引skin traction用膠2022/9/2352兜帶牽引枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。2022/9/2154兜帶牽引枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫2022/9/2353枕頜帶牽引2022/9/2155枕頜帶牽引2022/9/2354骨盆懸吊牽引2022/9/2156骨盆懸吊牽引2022/9/2355骨牽引把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。重量為體重的1/71/8（約15-20kg），牽引時間可長到23月。適用于一切有移位的成人骨折。常用的有