臨床醫(yī)學(xué)課件產(chǎn)褥感染-2

1、臨床醫(yī)學(xué)課件-產(chǎn)褥感染臨床醫(yī)學(xué)課件-產(chǎn)褥感染前置胎盤 產(chǎn)褥感染2本節(jié)教學(xué)要求熟悉產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷和防治措施。 了解產(chǎn)褥感染的誘因，常見病菌和病理變化前置胎盤 產(chǎn)褥感染4本節(jié)教學(xué)要求熟悉產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診前置胎盤 產(chǎn)褥感染3定義 產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期生殖道感染引起局部或全身炎性變化 (又稱產(chǎn)褥熱）產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38前置胎盤 產(chǎn)褥感染5定義 產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期生殖道感染引起前置胎盤 產(chǎn)褥感染4發(fā)病率為17.2產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一前置胎盤 產(chǎn)褥感染6發(fā)病率為17.2產(chǎn)褥感染是

2、產(chǎn)婦死前置胎盤 產(chǎn)褥感染5誘 因產(chǎn)婦生殖道和全身性防御能力被破壞妊娠期經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生狀況差孕婦健康狀況不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血肥胖缺乏產(chǎn)前保健妊娠晚期性交前置胎盤 產(chǎn)褥感染7誘 因產(chǎn)婦生殖道和全身性防御能力被前置胎盤 產(chǎn)褥感染6 誘 因產(chǎn)婦生殖道和全身性防御能力被破壞分娩期多次陰道檢查：超過3次胎膜早破 羊膜炎 產(chǎn)程延長(zhǎng)過長(zhǎng)的內(nèi)監(jiān)護(hù)前置胎盤 產(chǎn)褥感染8 誘 因產(chǎn)婦生殖道和全身性防前置胎盤 產(chǎn)褥感染7誘 因產(chǎn)婦生殖道和全身性防御能力被破壞分娩方式與產(chǎn)后剖宮產(chǎn)陰道手術(shù)助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂及其他產(chǎn)道損傷胎盤、胎膜殘留產(chǎn)后出血異物：宮腔內(nèi)、陰道內(nèi)前置胎盤 產(chǎn)褥感染9誘 因產(chǎn)婦生殖道和全身性防御能力被破壞

3、前置胎盤 產(chǎn)褥感染8病原體種類多數(shù)為內(nèi)源性感染多為需氧菌和厭氧菌的混合感染前置胎盤 產(chǎn)褥感染10病原體種類多數(shù)為內(nèi)源性感染多為需氧前置胎盤 產(chǎn)褥感染9病原體種類需氧性鏈球菌：外源性感染主要致病菌厭氧性鏈球菌：放出異常惡臭氣味大腸桿菌屬：外源性感染的主要菌種葡萄球菌:外源性感染，易出現(xiàn)青霉素耐藥厭氧類桿菌屬：血栓性靜脈炎支原體和衣原體:近年明顯增多前置胎盤 產(chǎn)褥感染11病原體種類需氧性鏈球菌：外源性感染主前置胎盤 產(chǎn)褥感染10需氧性鏈球菌產(chǎn)生外毒素與溶組織酶可引起嚴(yán)重感染，敗血癥特點(diǎn):發(fā)熱早（平均在產(chǎn)后11小時(shí)) 體溫超過38 、心率快 腹脹、寒戰(zhàn) 子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛前置胎盤 產(chǎn)褥

4、感染12需氧性鏈球菌產(chǎn)生外毒素與溶組織酶前置胎盤 產(chǎn)褥感染11厭氧性鏈球菌存在于正常陰道中與大腸桿菌混合感染放出異常惡臭氣味前置胎盤 產(chǎn)褥感染13厭氧性鏈球菌存在于正常陰道中與大前置胎盤 產(chǎn)褥感染12大腸桿菌屬寄生在陰道、會(huì)陰、尿道口周圍不同環(huán)境對(duì)抗生素的敏感性差異很大菌血癥和感染性休克最常見的病原菌前置胎盤 產(chǎn)褥感染14大腸桿菌屬寄生在陰道、會(huì)陰、尿道口前置胎盤 產(chǎn)褥感染13葡萄球菌 金黃色葡萄球菌多為外源性感染 很容易引起嚴(yán)重的傷口感染 葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶 而對(duì)青霉素出現(xiàn)耐藥性表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi) 引起的感染較輕。前置胎盤 產(chǎn)褥感染15葡萄球菌 金黃色葡萄球菌多為外源性前置胎

5、盤 產(chǎn)褥感染14厭氧類桿菌屬脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染 鄰近部位的血栓性靜脈炎梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致 產(chǎn)褥感染，但較少見支原體和衣原體也可是產(chǎn)褥感染的 病原體之一，近年明顯增多前置胎盤 產(chǎn)褥感染16厭氧類桿菌屬脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿前置胎盤 產(chǎn)褥感染15.感染來源自體感染：正常寄生的病原體外來感染：被污染的衣物、用具、 各種手術(shù)器械、物品等 接觸患者后造成感染。前置胎盤 產(chǎn)褥感染17.感染來源自體感染：正常寄生的病原體前置胎盤 產(chǎn)褥感染16自體感染循粘膜擴(kuò)散 急性輸卵管炎、盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎循淋巴擴(kuò)散 宮旁蜂窩織炎循血液循環(huán)擴(kuò)散 菌血癥、膿毒血癥前

6、置胎盤 產(chǎn)褥感染18自體感染循粘膜擴(kuò)散 前置胎盤 產(chǎn)褥感染17臨床表現(xiàn)外陰、陰道、宮頸及剖宮產(chǎn)后傷口感染子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎盆腔結(jié)締組織炎急性輸卵管炎盆腔腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥及敗血癥前置胎盤 產(chǎn)褥感染19臨床表現(xiàn)外陰、陰道、宮頸及剖宮產(chǎn)后傷前置胎盤 產(chǎn)褥感染18急性外陰、陰道、宮頸炎、創(chuàng)口感染 主訴：局部灼熱、疼痛、下墜 檢查： 外陰 局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開、 可見縫線孔膿液流出 陰道 粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多 宮頸 深部蔓延，引起盆腔結(jié)締組織炎 創(chuàng)口 紅,腫,壓痛,硬結(jié),化膿等前置胎盤 產(chǎn)褥感染20急性外陰、陰道、宮頸炎、創(chuàng)口感染前置胎盤 產(chǎn)褥感染19急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌

7、炎子宮內(nèi)膜炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入， 擴(kuò)散到蛻膜子宮肌炎 感染侵及子宮肌層表現(xiàn)為發(fā)熱，惡露增多，有臭味下腹部疼痛及壓痛白細(xì)胞增高最常見前置胎盤 產(chǎn)褥感染21急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎前置胎盤 產(chǎn)褥感染20急性盆腔結(jié)締組織炎急性輸卵管炎定義：病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱 下腹痛 壓痛，觸及包塊，“冰凍骨盆” 淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，可以高熱不退。 前置胎盤 產(chǎn)褥感染22急性盆腔結(jié)締組織炎急性輸卵管炎定前置胎盤 產(chǎn)褥感染21急性盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎全身中毒癥狀：高熱、惡

8、心、嘔吐、腹脹檢查：下腹部明顯壓痛、反跳痛， 腹肌緊張多不明顯腸粘連，局限性膿腫腹瀉、里急后重與排尿困難慢性盆腔炎、不孕前置胎盤 產(chǎn)褥感染23急性盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎全身中前置胎盤 產(chǎn)褥感染22血栓性靜脈炎產(chǎn)后12周常見的致病菌 類桿菌和厭氧性鏈球菌細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血盆腔血栓性靜脈炎 寒戰(zhàn)、高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周下肢血栓性靜脈炎 弛張熱 下肢持續(xù)性疼痛 局部靜脈壓痛或觸及硬索狀 下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”前置胎盤 產(chǎn)褥感染24血栓性靜脈炎產(chǎn)后12周前置胎盤 產(chǎn)褥感染23膿毒血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥表現(xiàn)為持

9、續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命前置胎盤 產(chǎn)褥感染25膿毒血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血前置胎盤 產(chǎn)褥感染24診斷詳細(xì)詢問病史全身及局部體檢血尿常規(guī)化驗(yàn)輔助化驗(yàn)檢查(C-RP、B超、 CT)確定病原體宮腔分泌物培養(yǎng)分泌物涂片檢查病原體抗原和特異抗體檢查確定病變部位全身及婦檢、B超、CT 前置胎盤 產(chǎn)褥感染26診斷詳細(xì)詢問病史全身及局部體檢血尿常前置胎盤 產(chǎn)褥感染25治療措施一般性治療 抗生素的應(yīng)用 清除宮腔殘留物血栓性靜脈炎 中毒性休克的治療中藥治則為清熱解毒，涼血化瘀前置胎盤 產(chǎn)褥感染27治療措施一般性治療 前置胎盤 產(chǎn)褥感染26一般性治療 住院，休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 疼痛重者，可投止

10、痛劑 糾正水與電解質(zhì)紊亂 宮縮劑有益于子宮縮復(fù)和減少淋巴擴(kuò)散 婦檢輕柔，以免增加痛楚及病原體擴(kuò)散 少量多次輸血或血漿 前置胎盤 產(chǎn)褥感染28一般性治療 住院，休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)前置胎盤 產(chǎn)褥感染27抗生素的應(yīng)用針對(duì)革蘭陰性菌為主兼顧其他，以廣譜為好，如大劑量青霉素、先鋒霉素類、甲硝唑、慶大及卡那霉素?fù)?jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素盆腔膿腫或有盆腔血栓性靜脈炎中毒癥狀嚴(yán)重者，廣譜高效抗生素 短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素前置胎盤 產(chǎn)褥感染29抗生素的應(yīng)用針對(duì)革蘭陰性菌為主兼顧其前置胎盤 產(chǎn)褥感染28局部治療殘留 清宮膿腫 穿刺、切開、橡皮管引流、半臥位 附件膿腫剖腹，切除膿腫 會(huì)陰傷口 局部濕熱敷：紅外線照射，

11、大黃芒硝外敷 如化膿，提前拆線并擴(kuò)創(chuàng)引流 1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1-2次 定時(shí)換藥，利凡諾爾前置胎盤 產(chǎn)褥感染30局部治療殘留 清宮前置胎盤 產(chǎn)褥感染29血栓性靜脈炎表淺靜脈 抗菌素 多次小量輸血 抬高患肢，熱敷，止痛 彈力繃帶纏裹3-6月深部靜脈 抗生素，臥床休息 抗凝藥物 肝素 活血化瘀中藥 溶栓類藥物 結(jié)扎卵巢靜脈，髂內(nèi)靜脈 切開病變靜脈直接取栓前置胎盤 產(chǎn)褥感染31血栓性靜脈炎表淺靜脈 抗菌素 多次小前置胎盤 產(chǎn)褥感染30中毒性休克大量應(yīng)用抗生素，須補(bǔ)充血容量糾正代謝性酸中毒 水電解質(zhì)平衡血管舒張藥及腎上腺皮質(zhì)激素腎臟與心臟功能DIC 早用肝素及其它有關(guān)治療中藥治則為清熱解毒，涼血化瘀 前置胎盤 產(chǎn)褥感染32中毒性休克大量應(yīng)用抗生素，須補(bǔ)充血容前置胎盤 產(chǎn)褥感染31預(yù)防加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳妊娠期加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查分娩期嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程產(chǎn)褥期注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，應(yīng)用抗生素前置胎盤 產(chǎn)褥感染33預(yù)防加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳前置胎盤 產(chǎn)褥感染32思考題 女性,28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后15天,發(fā)熱3天入院,無咳嗽尿痛,無惡心、吐,惡露未凈,因胎