無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程綱要

1、精選文檔無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作步驟1物件準(zhǔn)備與治療場(chǎng)所選擇物件需準(zhǔn)備多個(gè)不同種類連結(jié)器（鼻罩或口鼻面罩），無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測(cè)脈氧飽和及可行電除顫），急救藥品，急救設(shè)施（氣管插管等）。地址可選ICU，急診科或一般病房。2患者評(píng)估患者的一般狀況，生命體征，渾身狀況，有關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。3患者教育內(nèi)容包含：敘述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助痊愈）；連結(jié)和拆除的方法；解說(shuō)在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各樣感覺(jué)，幫助患者正確劃分和客觀評(píng)論所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)舉措，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉嘴呼吸，注意咳痰和減少漏氣等

2、；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓舞主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；叮囑患者（或家人）出現(xiàn)不適實(shí)時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。4體位：常用半臥位（3045度）。5選擇和試佩帶適合的連結(jié)器連結(jié)方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。因?yàn)椴煌颊叩哪樞秃蛯?duì)連結(jié)方法的偏好不相同，應(yīng)供給不同大小和形狀的連結(jié)器供患者試用。往常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無(wú)牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩帶的過(guò)程自己對(duì)患者的舒坦性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連結(jié)（此時(shí)不連結(jié)呼吸機(jī)或給予CPAP45cmH2O），擺好地點(diǎn)并調(diào)理好頭帶松緊

3、度后，再連結(jié)呼吸機(jī)管道，防止在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩帶面（鼻）罩，增添患者的不適。6選擇呼吸機(jī)：依據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求采用。7參數(shù)選擇：開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連結(jié)患者，漸漸增添輔助通氣的壓力和潮肚量（適應(yīng)過(guò)程）。詳細(xì)方法：調(diào)整IPAP10cmH2O，EPAP0cmH2O經(jīng)12小時(shí)患者適應(yīng)后固定面罩?；駽PAP45cmH2O或低壓力水平吸氣壓：68cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開(kāi)始，經(jīng)過(guò)220min漸漸增添到適合的治療水平。依據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，最后以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻次、增添潮肚量和改良動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。.精選文檔8親密的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）慣例監(jiān)測(cè)包含臨床監(jiān)測(cè)、通氣參數(shù)

4、監(jiān)測(cè)和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)?；颈O(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)包含：生命體征、氣促程度、呼吸頻次、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮肚量、通氣頻次、吸氣壓力和呼氣壓力以及按期的動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。全部患者在NPPV治療12h后應(yīng)付臨床病情及血?dú)馄饰鲈俅芜M(jìn)行評(píng)估，后續(xù)的監(jiān)測(cè)頻次取決于病情的變化狀況。9療效判斷開(kāi)端治療評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)以下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改良、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少和失常呼吸消逝、呼吸頻次減慢、血氧飽和度增添及心率改良等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改良。最后評(píng)估指標(biāo)往常用氣管插管率和病死率。10治療時(shí)間和療程與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOPD的治療時(shí)間每次36小時(shí)，每天13次。肺炎以致低氧性

5、呼吸衰竭和ALI的治療偏向于連續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療37天。慢性呼吸衰竭治療4小時(shí)/d，2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)論，假如有效可長(zhǎng)久應(yīng)用。11并發(fā)癥和不良反響NPPV的常有不良反響的口咽干燥、罩壓迫皮膚損害、害怕（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰阻礙及睡眠性上氣道堵塞等。只管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意察看和實(shí)時(shí)防治，有益于提升NPPV的臨床療效。12輔助治療NPPV時(shí)不慣例應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者狀況隨和候環(huán)境采用。加溫濕化的長(zhǎng)處是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促使分泌物的排出，同時(shí)提升患者舒坦度和耐受性；弊端是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的適應(yīng)性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。（五

6、）注意事項(xiàng)1臨床應(yīng)用時(shí)注意適應(yīng)癥和禁忌癥。2操作時(shí)防止在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩帶面（鼻）罩。擦痰或許需要卸掉邊罩操作時(shí)的詳細(xì)操作以下：封閉開(kāi)關(guān)，解開(kāi)一側(cè)固定帶，翻開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查面罩能否漏氣，呼吸機(jī)能否正常工作，察看SpO2變化。3應(yīng)用過(guò)程中注意親密監(jiān)測(cè)病情變化、并發(fā)癥和不良反響。應(yīng)隨時(shí)檢查呼吸機(jī)能否處于正常、面罩能否漏氣，隨時(shí)咨詢患者能否有腹脹、脹氣，并實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生辦理各樣異樣情況。.精選文檔4.常常檢查胃管能否在位，特別是在搬動(dòng)面罩時(shí)，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管簡(jiǎn)單脫出）。保持兩根細(xì)管子隨時(shí)在螺紋管上方，以減少積水。6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲(chǔ)水罐中顫動(dòng)

7、，使其流入儲(chǔ)水罐中。7.每4小時(shí)向兩根細(xì)管子內(nèi)充氣。詳細(xì)操作以下：準(zhǔn)備一無(wú)水氧氣瓶，開(kāi)至10升/分，封閉電源開(kāi)關(guān)，卸掉一細(xì)管子和連接面罩的螺紋管，將連結(jié)氧氣的管子瞄準(zhǔn)細(xì)管子充氣，相同的方法，充另一個(gè)細(xì)管子（動(dòng)作要快）；充氣畢，立刻接好管道，翻開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查呼吸機(jī)能否處于正常工作狀態(tài)，封閉無(wú)水氧氣瓶（時(shí)期親密察看SpO2變化）。8.隨時(shí)檢查呼吸機(jī)光標(biāo)能否在上下跳動(dòng)，假如光標(biāo)固定不動(dòng)或上下浮動(dòng)小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標(biāo)跳動(dòng)無(wú)改變，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。呼吸機(jī)上的光標(biāo)是壓力支持的標(biāo)記，若不亮或上下浮動(dòng)小，表示細(xì)管子管腔內(nèi)壓力過(guò)大，此時(shí)病人也會(huì)有不適主訴。(六)護(hù)理重點(diǎn)1、上機(jī)前的準(zhǔn)

8、備第一要有適合的工作，監(jiān)護(hù)條件。空間環(huán)境寬闊、潔凈，便于操作，有益于病人治療。病人一般清醒，用1530分鐘的時(shí)間耐心對(duì)病人進(jìn)行宣教，使病人除去害怕心理，從而配合治療。提升參加護(hù)士的專業(yè)技術(shù)，掌握適應(yīng)證和禁忌證。此中適應(yīng)證有COPD、型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥居心跳呼吸停止、自主呼吸輕微昏倒、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不可以耐受或不合作者。輔助病人采納適合的體位。一般取半臥位、坐位，防止在飽餐后進(jìn)行，免得誤吸。選擇和試佩帶適合的連結(jié)器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴(yán)重呼吸衰竭病人多半需要用面罩。鼻罩無(wú)效腔較小，但病人口閉合不嚴(yán)可以致漏肚量增添。面罩漏肚量相

9、對(duì)較少，相對(duì)療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐另有誤吸的危險(xiǎn)。.精選文檔2、使用中的護(hù)理嚴(yán)實(shí)察看病人的神志意識(shí)、生命體征、呼吸頻次變化，皮膚黏膜發(fā)紺狀況有無(wú)改良，自主呼吸與呼吸機(jī)能否同步。若病人出現(xiàn)浮躁不安、通肚量不足，多因?yàn)樘狄簱砣瞧穑獙?shí)時(shí)清除痰液增添通肚量?；蛞?yàn)楣艿懒懵洹⒈?面)罩漏氣惹起，并要準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)馄饰龅淖兓１３謱?dǎo)管暢達(dá)，防備歪曲。濕化器需要用蒸餾水，不然長(zhǎng)久使用罐底會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶。每次使用前將200mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，負(fù)氣體先濕化再進(jìn)入氣道。使用中溫度保持在34，也可依據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)理。保持呼吸道暢達(dá)，鼓舞病人多飲水。每天增補(bǔ)必定量的水分(500mL以上)，可使

10、痰液稀釋，有益于排出。每2小時(shí)予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道暢達(dá)，處于適合的體位，如半臥位、坐位等，重點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開(kāi)放氣道，保持呼吸道暢達(dá)，注意防備枕頭過(guò)高，影響氣流經(jīng)過(guò)而降低療效。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)理濕化器，增添氣體濕度，可有效減少患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰強(qiáng)烈，可先停用呼吸機(jī)1530分鐘，讓患者歇息片晌，將痰咳出，并實(shí)時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以縮短鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。3、并發(fā)癥的察看及護(hù)理

11、機(jī)械通氣患者除了減少自己部位內(nèi)源性感染要素外,更不行忽略外源性感染對(duì)機(jī)體的侵入。交錯(cuò)感染:吸痰管防止重復(fù)使用;吸痰器具專人專用,吸引液口腔、氣道分開(kāi)使用,每24小時(shí)改換一次;吸引器連結(jié)收專人專用,吸痰后將連結(jié)收前端放入500mg/人含氯消毒劑中浸泡以保持無(wú)菌備用狀態(tài)。面罩壓迫和鼻梁皮膚損害：選擇適合形狀和大小的面罩，調(diào)整適合的固定張力和地點(diǎn)。間歇松開(kāi)面罩讓病人歇息，必需時(shí)使用額墊或紗布?jí)K墊于鼻梁處能夠減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動(dòng)。假如面罩固定帶是塑料制品，應(yīng)在患者枕下及雙側(cè)面頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防備壓瘡。腹脹：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常有并發(fā)癥，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)恪守預(yù)防為主、

12、盡早辦理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，防止把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減少腹脹。對(duì)腹脹顯然的.精選文檔患者可盡早采納胃腸減壓或加用促使胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)賜予流質(zhì)或半流質(zhì)。還應(yīng)防止吸氣的壓力過(guò)高(25cmH2O)，有顯然胃脹氣者可留置胃管連續(xù)開(kāi)放或氣壓引流。排痰阻礙：因?yàn)闆](méi)有人工氣道，排痰主要依賴病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人因?yàn)樘狄憾氯绊憻o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，也不利于感染的控制。所以，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)期鼓舞病人間歇主動(dòng)咳嗽排痰，必需時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰除去口鼻分泌物和刺激咳嗽?？谘矢稍铮撼Ｒ?jiàn)于使用鼻罩又

13、有經(jīng)口漏氣時(shí)。經(jīng)解說(shuō)可自動(dòng)閉嘴，且多半病人可因經(jīng)口漏氣不適自動(dòng)閉嘴而防止漏氣。肢體活動(dòng)阻礙：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)期，臥床時(shí)間延伸，使用鼻面罩使胃腸功能雜亂，患者出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受阻、攝取不良等狀況，從而以致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力降落。為了減緩、減少上述狀況，應(yīng)縮短通氣時(shí)間，提早脫機(jī)，提升患者生活質(zhì)量，除進(jìn)行慣例翻身、扣背等護(hù)理外，還應(yīng)鼓舞并輔助患者進(jìn)行初期被動(dòng)和后期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不單能夠使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增添，同時(shí)還能夠使腸道功能獲得改良，減少腹脹。4、心理護(hù)理：第一要讓病人正確實(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)自己的病情,使患者或家眷認(rèn)識(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣治

14、療的最正確機(jī)遇,假如耽擱則是延伸病程或使病情加重而增添醫(yī)療花費(fèi),同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后。向患者耐心解說(shuō)無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用,除去患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生分感和害怕感。關(guān)懷并寬慰患者,特別是老年人。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓舞患者成立正常的生物鐘，注意四時(shí)天氣變化，御寒保暖，認(rèn)真剖析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息,實(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)患者的需求,增添其安全感,保持優(yōu)秀情緒，防備七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者眼前討論病情，清醒者應(yīng)指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等。5、飲食護(hù)理：飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，應(yīng)賜予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食品。要防止進(jìn)食過(guò)多糖類，因其可產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳加重呼

15、吸衰竭。患者進(jìn)食時(shí)，依據(jù)病情可臨時(shí)停用呼吸機(jī)，改用鼻塞吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，能夠進(jìn)食，進(jìn)食后30分鐘再應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。每天增補(bǔ)25003000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應(yīng)正確記錄進(jìn)出量，少許多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制進(jìn)出量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝取。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者賜予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食品，必需時(shí)賜予中藥熱敷或灌腸。.精選文檔6、健康教育:護(hù)理人員要做到主動(dòng)與病人交流,對(duì)不同年紀(jì)不同性格的病人要注意交流的技巧,成立有效的交流方式,認(rèn)真察看剖析病人的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息。幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識(shí),輔助并指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸,讓病人主動(dòng)