國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)解讀

國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)解讀

公立醫(yī)院績(jī)效考核工作《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)《關(guān)于啟動(dòng)2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕371號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的同志》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕438號(hào)國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020修訂版）類(lèi)型指標(biāo)三級(jí)公立醫(yī)院二級(jí)公立醫(yī)院綜合醫(yī)院指標(biāo)5628國(guó)考指標(biāo)2621中醫(yī)院指標(biāo)6634國(guó)考指標(biāo)3423采集為主，填報(bào)為輔績(jī)效考核具有“指揮棒”作用

二級(jí)公立醫(yī)院28個(gè)指標(biāo)，21個(gè)國(guó)考指標(biāo)一、醫(yī)療質(zhì)量二、運(yùn)營(yíng)效率三、持續(xù)發(fā)展四、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（一）功能定位1.出院患者手術(shù)占比▲2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲3.出院患者三級(jí)手術(shù)比例▲（二）質(zhì)量安全4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲（三）合理用藥6.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲7.基本藥物采購(gòu)金額占比8.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比9.重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比10.重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（四）醫(yī)療服務(wù)11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲12.省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率13.平均住院日▲（五）收支結(jié)構(gòu)14.醫(yī)療盈余率▲15.資產(chǎn)負(fù)債率▲16.人員經(jīng)費(fèi)占比▲17.萬(wàn)元收入能耗占比▲18.醫(yī)療收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤òㄩT(mén)診、住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?9."醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例▲" （六）費(fèi)用控制 20.醫(yī)療收入增幅▲21.次均費(fèi)用增幅▲22.次均藥品費(fèi)用增幅▲（七）人員結(jié)構(gòu)23.醫(yī)護(hù)比▲24.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲（八）學(xué)科建設(shè)25.人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比26.專(zhuān)科能力▲（九）患者滿(mǎn)意度27.患者滿(mǎn)意度▲（十）醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度28.醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度▲一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)性質(zhì)指標(biāo)來(lái)源指標(biāo)導(dǎo)向醫(yī)療質(zhì)量功能定位1.出院患者手術(shù)占比▲定量病案首頁(yè)逐步提高↑2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲定量病案首頁(yè)逐步提高↑3.出院患者三級(jí)手術(shù)占比▲定量病案首頁(yè)逐步提高↑質(zhì)量安全4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲定量病案首頁(yè)逐步降低↓5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲定量病案首頁(yè)逐步降低↓醫(yī)療服務(wù)13.平均住院日▲定量病案首頁(yè)監(jiān)測(cè)比較持續(xù)發(fā)展學(xué)科建設(shè)26.專(zhuān)科能力建設(shè)▲定量病案首頁(yè)監(jiān)測(cè)比較對(duì)病案首頁(yè)存在問(wèn)題的醫(yī)院，病案首頁(yè)相關(guān)指標(biāo)按照原得分的90%進(jìn)行計(jì)分病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量需引起醫(yī)院足夠重視！從住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)提取7項(xiàng)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)（33.33%，7/21）綜合反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療能力、醫(yī)療質(zhì)量安全管理狀態(tài)

病案首頁(yè)相關(guān)指標(biāo)1.出院患者手術(shù)占比▲2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲3.出院患者三級(jí)手術(shù)占比▲4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲6.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲7.基本藥物采購(gòu)金額占比8.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比9.重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比10.重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲12.省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率13.平均住院日▲

一、醫(yī)療質(zhì)量功能定位質(zhì)量安全合理用藥醫(yī)療服務(wù)

三級(jí)公立醫(yī)院

二級(jí)公立醫(yī)院序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)功能定位1門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比

2下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門(mén)急診、住院）3日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例4出院患者手術(shù)占比▲1√5出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲2√6出院患者四級(jí)手術(shù)比例▲3√（考核三級(jí)手術(shù)）7特需醫(yī)療服務(wù)占比質(zhì)量安全8手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲4√9I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率▲10單病種質(zhì)量控制▲26專(zhuān)科能力建設(shè)▲11大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率12大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理13通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)▲14低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲5√15優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率

三級(jí)公立醫(yī)院

二級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)名稱(chēng)序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)合理用藥16點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例17抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲6√18門(mén)診患者基本藥物處方占比19住院患者基本藥物使用率20基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比7基本藥物采購(gòu)金額占比21國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例8國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例9重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比增1重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比10√服務(wù)流程22門(mén)診患者平均預(yù)約診療率23門(mén)診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間24電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲11√12省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率

13平均住院日▲三級(jí)公立醫(yī)院vs二級(jí)公立醫(yī)院

一、醫(yī)療質(zhì)量

三級(jí)公立醫(yī)院

二級(jí)公立醫(yī)院序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)功能定位1門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比

2下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門(mén)急診、住院）3日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例4出院患者手術(shù)占比▲1出院患者手術(shù)占比▲5出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲2出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲6出院患者四級(jí)手術(shù)比例▲3出院患者三級(jí)手術(shù)比例▲7特需醫(yī)療服務(wù)占比

（一）醫(yī)療質(zhì)量：功能定位考核年度出院患者手術(shù)人數(shù)占同期出院患者人數(shù)所占的比例

【計(jì)算方法】

1.出院患者手術(shù)占比▲出院患者手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)?？倲?shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。同期出院患者人數(shù)即出院人數(shù)，指考核年度內(nèi)所有住院后出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。分母分子【指標(biāo)定義】功能定位1.手術(shù)定義參閱《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)）

1.出院患者手術(shù)占比▲【基本概念】指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。手術(shù)不切開(kāi)暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超等)的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法，包括：心血管介入、外周血管、神經(jīng)血管介入、綜合介入。介入治療手術(shù)和介入治療統(tǒng)計(jì)按照《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版3.0》中的類(lèi)別標(biāo)識(shí)【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)1功能定位逐步提高【指標(biāo)說(shuō)明】

1.出院患者手術(shù)占比▲【指標(biāo)導(dǎo)向】城市二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的功能和任務(wù)：承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥搶救、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)診療服務(wù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展二、三級(jí)手術(shù)：二級(jí)手術(shù)指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。手術(shù)（含介入治療）患者的數(shù)量和質(zhì)量與醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力（規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)施等）、臨床管理流程、有限資源的效率和效益相關(guān)。住院患者手術(shù)占比情況可以反映二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力和水平。政策依據(jù)：（1）衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕2號(hào)

（2）

國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)（3）

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號(hào)

（4）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)功能定位

1.出院患者手術(shù)占比▲功能定位2018年2019年權(quán)重：100（總分值1000）評(píng)分方法:45%及以上：10分；小于45%的按照降序?qū)⒅捣?個(gè)區(qū)間，分別賦9-0分。其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)。滿(mǎn)分值：大于等于45%權(quán)重：100（總分值1000）評(píng)分方法：45%及以上，滿(mǎn)分；小于45%的按照降序賦分。以醫(yī)院四級(jí)手術(shù)例數(shù)作為系數(shù)。將該指標(biāo)得分乘以系數(shù)為該指標(biāo)實(shí)際得分。滿(mǎn)分值：大于等于45%其中其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)評(píng)分規(guī)則使用四級(jí)手術(shù)量對(duì)出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行校正

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲【指標(biāo)定義】【計(jì)算方法】考核年度出院患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的人數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)的比例。

出院患者微創(chuàng)手術(shù)以人數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創(chuàng)手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。同期出院患者手術(shù)（含介入治療）人數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。分母分子功能定位

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲【基本概念】微創(chuàng)手術(shù)指出院患者在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下的內(nèi)科和外科腔鏡手術(shù)、血管內(nèi)和實(shí)質(zhì)臟器的介入治療。功能定位內(nèi)、外科腔鏡內(nèi)、外科腔鏡：《關(guān)于印發(fā)〈內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定〉和普通外科等10個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕44號(hào)）規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)人體正常腔道或人工建立的通道，使用內(nèi)鏡器械在直視下或輔助設(shè)備支持下，對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察、組織取材、止血、切除、引流、修補(bǔ)或重建通道等，以明確診斷、治愈疾病、緩解癥狀、改善功能等為目的的診斷、治療措施①神經(jīng)血管介入診療技術(shù)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕89號(hào)）的規(guī)定，指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑在頭頸部和脊柱脊髓血管內(nèi)進(jìn)行的診斷或者治療的技術(shù)。②心血管疾病介入診療技術(shù)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕222號(hào)）的規(guī)定，指經(jīng)血管穿刺徑路進(jìn)入心腔內(nèi)或血管內(nèi)實(shí)施診斷或者治療的技術(shù)，不包括以搶救為目的的臨時(shí)起搏術(shù)、床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。③外周血管介入診療技術(shù)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕88號(hào)）的規(guī)定，指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管穿刺途徑對(duì)除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的其他血管進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)，不包括經(jīng)血管途徑對(duì)腫瘤性疾病進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)。介入治療包括

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲【指標(biāo)說(shuō)明】功能定位【指標(biāo)導(dǎo)向】微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)人體的傷害，極大地減少了疾病給患者給來(lái)的不便和痛苦，更注重患者心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，減輕患者的痛苦。合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。逐步提高【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)：參考《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核四級(jí)手術(shù)目錄（2019版）》政策依據(jù)：（1）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號(hào)

（2）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號(hào)

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲功能定位2018年2019年權(quán)重：20（總分值1000）評(píng)分方法:25%及以上，10分；小于25%的按照降序?qū)⒅捣譃?個(gè)區(qū)間，分別賦8-0分。其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)。滿(mǎn)分值：大于等于25%權(quán)重：20（總分值1000）評(píng)分方法：25%及以上，滿(mǎn)分；小于25%的按照降序賦分。以醫(yī)院四級(jí)手術(shù)例數(shù)作為系數(shù)。將該指標(biāo)得分乘以系數(shù)為該指標(biāo)實(shí)際得分滿(mǎn)分值：大于等于45%其中其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)評(píng)分規(guī)則

3.出院患者三級(jí)手術(shù)比例▲功能定位考核年度出院患者施行三級(jí)手術(shù)人數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】出院患者三級(jí)手術(shù)人數(shù)為出院患者住院期

間實(shí)施三級(jí)手術(shù)（含介入治療）的人數(shù)。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)或介入者，按1人統(tǒng)計(jì)。同期出院患者手術(shù)（含介入治療）人數(shù)。分母分子【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)

3.出院患者三級(jí)手術(shù)比例▲功能定位【基本概念】三級(jí)手術(shù)指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。參閱《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)

管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)）。本次納入考核的三級(jí)手術(shù)（含介入治療）目錄根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并結(jié)合《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版3.0》形成，由國(guó)家統(tǒng)一制定，僅用于國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，并嵌入二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)?！局笜?biāo)說(shuō)明】

通過(guò)考核出院患者三級(jí)手術(shù)占比，衡量醫(yī)院實(shí)施難度較大手術(shù)的情況，以體現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院診療技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展與其級(jí)別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展二、三級(jí)手術(shù)。政策依據(jù)：（1）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)

（2）

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕828號(hào)

3.出院患者三級(jí)手術(shù)比例▲功能定位2018年2019年權(quán)重：100（總分值1000）評(píng)分方法:40%及以上，10分；小于40%的按照降序?qū)⒅捣譃?個(gè)區(qū)間，分別賦9-0分。以醫(yī)院四級(jí)手術(shù)例數(shù)作為系數(shù)，將該指標(biāo)得分乘以系數(shù)為該指標(biāo)實(shí)際得分。其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)。因數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同，各專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)分間存在差異。滿(mǎn)分值：大于等于40%權(quán)重：100（總分值1000）評(píng)分方法：40%及以上，滿(mǎn)分小于40%的按照降序賦分。以醫(yī)院四級(jí)手術(shù)例數(shù)作為系數(shù)。將該指標(biāo)得分乘以系數(shù)為該指標(biāo)實(shí)際得分。滿(mǎn)分值：大于等于40%其中其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)評(píng)分規(guī)則

（二）、醫(yī)療質(zhì)量-質(zhì)量安全

三級(jí)公立醫(yī)院

二級(jí)公立醫(yī)院序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)質(zhì)量安全8手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲4手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲9I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率▲10單病種質(zhì)量控制▲26專(zhuān)科能力建設(shè)11大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率12大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理13通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)▲14低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲5低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲15優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率三、持續(xù)發(fā)展：學(xué)科建設(shè)

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲質(zhì)量安全考核年度擇期手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】本年度手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為擇期手術(shù)和擇期介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計(jì)住院病案首頁(yè)中出院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱(chēng)”且該診斷入院病情為無(wú)（代碼為4）的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個(gè)入院病情為“無(wú)”的擇期手術(shù)（含介入治療）后并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。

同期出院患者手術(shù)人數(shù)指同期出院患者擇期手術(shù)和擇期介入治療人數(shù)累加求和。不包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。

分母分子

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲質(zhì)量安全【基本概念】擇期手術(shù)指可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握不致影響治療效果，允許術(shù)前充分準(zhǔn)備或觀察，再選擇時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，包括：手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開(kāi)、肺部感染、肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、猝死、手術(shù)中發(fā)生或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后血管并發(fā)癥、瘺、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、人工氣道意外脫出等。參閱《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)）

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲質(zhì)量安全【指標(biāo)說(shuō)明】預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點(diǎn)，也是患者安全管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平的重要結(jié)果指標(biāo)之一。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確要求手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)“深靜脈血栓”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低【指標(biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)政策依據(jù)：（1）衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號(hào)

（2）

衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)（3）

衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕57號(hào)

2018年2019年權(quán)重：35（總分值1000）評(píng)分方法:1.首頁(yè)數(shù)據(jù)上報(bào)率小于90%或大于110%的醫(yī)院剔除，計(jì)為0分。2.手術(shù)例數(shù)<50例的醫(yī)院，不參與評(píng)價(jià)，用“-”表示。3.根據(jù)全部醫(yī)院擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算，在平均值±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)的得滿(mǎn)分10分，在平均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍外的得5分。其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)。滿(mǎn)分值：小于等于1.3%權(quán)重：35（總分值1000）評(píng)分方法：1.根據(jù)上報(bào)率篩選。2.手術(shù)例數(shù)＜50例的醫(yī)院，不參與評(píng)價(jià)，用“-”表示。3.根據(jù)醫(yī)院與全部醫(yī)院擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算平均值相差的標(biāo)準(zhǔn)差情況賦分。以醫(yī)院四級(jí)手術(shù)例數(shù)作為系數(shù)。將該指標(biāo)得分乘以系數(shù)為該指標(biāo)實(shí)際得分。滿(mǎn)分值：小于等于3.05其中其中精神專(zhuān)科和其他專(zhuān)科無(wú)手術(shù)組不參與評(píng)價(jià)評(píng)分規(guī)則

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲質(zhì)量安全

5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲質(zhì)量安全考核年度運(yùn)用DRGs分組器測(cè)算產(chǎn)生低風(fēng)險(xiǎn)組病例，其死亡率是該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比例。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】低風(fēng)險(xiǎn)組死亡例數(shù)指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出

院患者死亡人數(shù)之和。

低風(fēng)險(xiǎn)組病例數(shù)指考核年度低風(fēng)險(xiǎn)組出院

人數(shù)之和。分母分子利用各DRGs組病例的住院患者病死率對(duì)不同DRG組進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)?！局笜?biāo)來(lái)源】病案首頁(yè)DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）按疾病診斷相關(guān)分組年齡疾病診斷合并癥并發(fā)癥治療方式病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系（以病人為中心）DRGs的概念010302RW（相對(duì)權(quán)重）——反映疾病難易程度及消耗醫(yī)療資源程度。CMI（病例組合指數(shù)）——國(guó)際通用的、基于臨床診斷分類(lèi)的、衡量疾病嚴(yán)重復(fù)雜程度的管理綜合指標(biāo)，反映醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度水平。DRG組數(shù)（能力指標(biāo)），治療病例覆蓋疾病類(lèi)型的范圍。04低風(fēng)險(xiǎn)組（安全指標(biāo)）——該組患者的死亡率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差，其死亡風(fēng)險(xiǎn)則稱(chēng)為低風(fēng)險(xiǎn)的DRG組，即一旦發(fā)生死亡，死亡原因可能與疾病本身的相關(guān)度低，而與臨床診治管理過(guò)程相關(guān)度更高。通過(guò)低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率衡量醫(yī)院對(duì)住院患者所提供服務(wù)的安全和質(zhì)量。DRGs的核心指標(biāo)使用各醫(yī)院的病例組合指數(shù)（CMI值）對(duì)抗生素使用強(qiáng)度（DDDs）、醫(yī)療服務(wù)性收入占比、住院均次藥品費(fèi)用增幅3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行校正▲時(shí)間消耗指數(shù)（效率指標(biāo)）：

治療同類(lèi)疾病花費(fèi)的時(shí)間DRGs與DIPAB大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)vsDRG付費(fèi)大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)是前瞻性支付的初級(jí)版，而DRG可認(rèn)為是前瞻性付費(fèi)的高級(jí)版按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)實(shí)匹配關(guān)系對(duì)每個(gè)病例的“疾病診斷+治療方式”進(jìn)行窮舉與聚類(lèi)，將穩(wěn)定的住院病種進(jìn)行組合，根據(jù)各病種費(fèi)用均值、技術(shù)難度等與某基準(zhǔn)病種的比例關(guān)系確定相應(yīng)的病種點(diǎn)數(shù)，再結(jié)合點(diǎn)數(shù)單價(jià)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的總點(diǎn)數(shù)計(jì)算出支付總金額，是醫(yī)保向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付的方法。

5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲質(zhì)量安全【指標(biāo)說(shuō)明】體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過(guò)程管理水平。分組評(píng)分分值描述無(wú)0分表示歸屬于這些DRGs的病例沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例低風(fēng)險(xiǎn)組1分表示住院患者病死率低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差注：因考核指標(biāo)的分母是住院患者，而非全人口，故用病死率來(lái)表述死亡患者所占比例更準(zhǔn)確。中低風(fēng)險(xiǎn)組2分表示住院患者病死率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間中高風(fēng)險(xiǎn)組3分表示住院患者病死率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間高風(fēng)險(xiǎn)組4分表示住院患者病死率高于正一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

5.低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率▲質(zhì)量安全2018年2019年權(quán)重：35（總分值1000）評(píng)分方法小于等于0.04%,10分大于0.04%的按照升序?qū)⒅捣譃?個(gè)區(qū)間，分別賦8-0分。滿(mǎn)分值：小于等于0.04%權(quán)重：35（總分值1000）評(píng)分方法小于等于0.04%,滿(mǎn)分大于0.04%的按照升序賦分滿(mǎn)分值：小于等于0.04%其中精神專(zhuān)科不參與評(píng)價(jià)。評(píng)分規(guī)則

（三）、醫(yī)療質(zhì)量：合理用藥

三級(jí)公立醫(yī)院

二級(jí)公立醫(yī)院序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)合理用藥16點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例17抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲6抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲18門(mén)診患者基本藥物處方占比19住院患者基本藥物使用率20基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比7基本藥物采購(gòu)金額占比21國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例8國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例9重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比增1重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比10重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

6.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs▲）合理用藥考核年度通過(guò)成人抗菌藥物的平均日劑量（DefinedDailyDoses，DDDs）分析評(píng)價(jià)抗菌藥物使用強(qiáng)度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治療分類(lèi)、劑型和不同人群的限制。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應(yīng)用情況，不包括住院患者出院帶藥。

同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日數(shù)，指所有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。分母分子【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)

6.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs▲）合理用藥住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）用于衡量醫(yī)院合理用藥的管理水平。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）規(guī)定：二級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDDs口腔醫(yī)院不超過(guò)40DDDs腫瘤醫(yī)院不超過(guò)30DDDs兒童醫(yī)院不超過(guò)20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）精神病醫(yī)院不超過(guò)5DDDs婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）不超過(guò)40DDDs?！局笜?biāo)說(shuō)明】政策依據(jù)：（1）《處方管理辦法》（2）

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（3）

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)

（4）

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)

（5）

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)

6.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs▲）合理用藥2018年2019年權(quán)重：25（總分值1000）評(píng)分方法其一，口腔醫(yī)院≤40DDDs，腫瘤醫(yī)院≤30DDDs，兒童醫(yī)院≤20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），精神病醫(yī)院≤5DDDs，婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）≤40DDDs，三級(jí)綜合醫(yī)院及其他專(zhuān)科醫(yī)院≤40DDDs，均得滿(mǎn)分。其二，經(jīng)CMI校正后，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，但與自身相比，較上年度下降比例賦予相應(yīng)得分；較上年度無(wú)下降的不得分。滿(mǎn)分值：小于等于40DDDs權(quán)重：25（總分值1000）評(píng)分方法其一，經(jīng)CMI校正后，口腔醫(yī)院≤40DDDs，腫瘤醫(yī)院≤30DDDs，兒童醫(yī)院≤20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算），精神病醫(yī)院≤5DDDs，婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）≤40DDDs，三級(jí)綜合醫(yī)院及其他專(zhuān)科醫(yī)院≤40DDDs，均得滿(mǎn)分。其二，經(jīng)CMI校正后，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，但與自身相比，較上年度下降比例賦予相應(yīng)得分；較上年度無(wú)下降的不得分滿(mǎn)分值：小于等于40DDDs評(píng)分規(guī)則

7.基本藥物采購(gòu)金額占比合理用藥考核年度醫(yī)院基本藥物采購(gòu)金額數(shù)占醫(yī)院同期采購(gòu)藥物金額總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】本年度考核醫(yī)院采購(gòu)基本藥物金額數(shù)，醫(yī)院根據(jù)《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)）的藥品統(tǒng)計(jì)醫(yī)院配備使用基本藥物金額數(shù)。醫(yī)院同期所使用的所有為患者診治服務(wù)的藥品金額之和。

分母分子

7.基本藥物采購(gòu)金額占比合理用藥國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕88號(hào)）明確要求，公立醫(yī)院對(duì)國(guó)家基本藥物要全面配備優(yōu)先使用，根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥需求。藥品集中采購(gòu)平臺(tái)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)、醫(yī)生優(yōu)先使用。《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號(hào)）指出，基本藥物配備使用是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮在基本藥物全面配備優(yōu)先使用方面的引領(lǐng)作用，按照要求統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，推進(jìn)建立統(tǒng)一的藥品管理平臺(tái)，加快實(shí)現(xiàn)藥品資源共享，更好推進(jìn)分級(jí)診療、滿(mǎn)足群眾健康需求。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高【指標(biāo)來(lái)源】省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（本年度由醫(yī)院填報(bào)）。

政策依據(jù)：（1）衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號(hào)

（2）

國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)

（3）國(guó)辦發(fā)〔2018〕88號(hào)

（4

）國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號(hào)

（5）國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號(hào)

（6）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)

8.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比合理用藥考核年度國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額數(shù)占同期醫(yī)院同種藥品采購(gòu)金額總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】中標(biāo)藥品采購(gòu)金額指考核年度醫(yī)院采購(gòu)的由國(guó)家組織集中采購(gòu)的中選藥品金額數(shù)之和。本年度該指標(biāo)僅考核實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的醫(yī)院。同期采購(gòu)?fù)N藥品金額總數(shù)指包含國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的中標(biāo)藥品在內(nèi)的所有同種藥品采購(gòu)金額之和。分母分子

8.國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比合理用藥【指標(biāo)說(shuō)明】《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）提出，通過(guò)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。衛(wèi)生健康行政部門(mén)要將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行帶量采購(gòu)情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核將國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)區(qū)域范圍從“4+7”個(gè)城市擴(kuò)大到全國(guó)范圍。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)政策依據(jù)：（1）國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)

（2）

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕77號(hào)

（3）醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)

（4

）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號(hào)

9.重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比合理用藥考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占同期藥品總收入的比例。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】本年度重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入指按照國(guó)家公布的20種藥品統(tǒng)計(jì)的收入之和。同期藥品總收入包括門(mén)急診、住院藥品收

入。分母分子【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)政策依據(jù)：（1）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)

9.重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比合理用藥【藥品目錄】第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄序號(hào)藥品通用名

序號(hào)藥品通用名1神經(jīng)節(jié)苷脂11鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子2腦苷肌肽12胸腺五肽3奧拉西坦13核糖核酸II4磷酸肌酸納14依達(dá)拉奉5小牛血清去蛋白15骨肽6前列地爾16腦蛋白水解物7曲克蘆丁腦蛋白水解物17核糖核酸8復(fù)合輔酶18長(zhǎng)春西汀9丹參川芎嗪19小牛血去蛋白提取物10轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)

20馬來(lái)酸桂哌齊特

10.重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比合理用藥考核年度醫(yī)院高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入的比例。

【計(jì)算方法】【指標(biāo)定義】本年度重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指按照國(guó)家公布的18種耗材統(tǒng)計(jì)的收入之和同期耗材總收入指同期衛(wèi)生材料收入，包括門(mén)急診、住院衛(wèi)生材料收入。分母分子

10.重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比合理用藥【指標(biāo)說(shuō)明】《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)）要求，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)政策依據(jù)：（1）國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)

（2）

國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)

（3）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕9號(hào)

10.重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比合理用藥【耗材目錄】第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單序號(hào)耗材名稱(chēng)品名舉例

序號(hào)耗材名稱(chēng)品名舉例1單/多部件金屬骨固定器械及附件金屬鎖定接骨板、金屬非鎖定接骨板、金屬鎖定接骨螺釘?shù)?0球囊擴(kuò)張導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、PTCA導(dǎo)管、PTA導(dǎo)管2導(dǎo)絲硬導(dǎo)絲、軟頭導(dǎo)絲、腎動(dòng)脈導(dǎo)絲等11托槽正畸金屬托槽、正畸樹(shù)脂托槽、正畸陶瓷托槽3耳內(nèi)假體鼓室成形術(shù)假體、鐙骨成形術(shù)假體、通風(fēng)管12吻合器（帶釘）。吻合器、切割吻合器、內(nèi)窺鏡吻合器4頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品硅橡膠頜面贗復(fù)材料、樹(shù)脂頜面贗復(fù)材料13血管支架冠狀動(dòng)脈支架、外周動(dòng)脈支架、肝內(nèi)門(mén)體靜脈支架5脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)頸椎前路固定系統(tǒng)、胸腰椎前路固定系統(tǒng)、可吸收頸椎前路釘板系統(tǒng)14陰莖假陰莖支撐體6可吸收外科止血材料膠原蛋白海綿、膠原海綿、可吸收止血明膠海綿15植入式神經(jīng)刺激器植入式腦深部神經(jīng)刺激器、植入式脊髓神經(jīng)刺激器、植入式骶神經(jīng)刺激器7髖關(guān)節(jié)假體髖關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)、髖臼假體16植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器8顱骨矯形器械嬰兒顱骨矯形固定器、顱骨成形術(shù)材料形成模具17植入式藥物輸注設(shè)備植入式藥物泵9刨骨器刨骨器

18椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)椎體成形導(dǎo)向系統(tǒng)、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)、椎體成形術(shù)器械

（四）、醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)類(lèi)別三級(jí)公立醫(yī)院

二級(jí)公立醫(yī)院序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)類(lèi)別序號(hào)指標(biāo)名稱(chēng)服務(wù)流程22門(mén)診患者平均預(yù)約診療率23門(mén)診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間24電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲醫(yī)療服務(wù)11電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲質(zhì)量安全13通過(guò)國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)▲12省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率

13平均住院日▲

11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)▲醫(yī)療服務(wù)【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】逐步降低國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。從系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)、有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)維度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的應(yīng)用水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1079號(hào)）要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0-8共9個(gè)等級(jí)，10個(gè)角色，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。2018年2019年權(quán)重：30（總分值1000）評(píng)分方法不填報(bào)和未注冊(cè)，0分；8級(jí)，10分；其余按照級(jí)別分別賦予權(quán)重滿(mǎn)分值：8級(jí)權(quán)重：30（總分值1000）評(píng)分方法不填報(bào)和未注冊(cè)，0分；8級(jí)，10分；其余按照級(jí)別分別賦予分?jǐn)?shù)滿(mǎn)分值：8級(jí)

12.省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率與合格率【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】逐步提高省級(jí)衛(wèi)生健康委考核年度醫(yī)院參加和通過(guò)省級(jí)（本省份）臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)情況。由兩部分組成：室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目合格率。室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率

13.平均住院日▲醫(yī)療服務(wù)考核年度醫(yī)院平均每個(gè)出院者占用的住院床日數(shù)，亦稱(chēng)出院者平均住院日。

【計(jì)算方法】出院患者占用總床日數(shù)指考核年度所有出院人數(shù)的住院床日之總和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。同期出院患者人數(shù)指同期出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。分母分子【指標(biāo)定義】政策依據(jù)：（1）國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)

（2）

國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)

13.平均住院日▲醫(yī)療服務(wù)【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】逐步降低病案首頁(yè)平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)療服務(wù)能力，集中體現(xiàn)運(yùn)行效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的綜合性指標(biāo)之一?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）要求，加強(qiáng)對(duì)平均住院日的監(jiān)控，將出院患者平均住院日列為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并要求該指標(biāo)值逐步降低。

二、運(yùn)營(yíng)效率14.醫(yī)療盈余率▲15.資產(chǎn)負(fù)債率▲16.人員經(jīng)費(fèi)占比▲17.萬(wàn)元收入能耗占比▲18.醫(yī)療收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤òㄩT(mén)診、住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?9.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例▲20.醫(yī)療收入增幅▲21.醫(yī)療收入增幅▲22.次均藥品費(fèi)用增幅▲（六）費(fèi)用控制（五）收支結(jié)構(gòu)

二、運(yùn)營(yíng)效率二級(jí)指標(biāo)公立二級(jí)醫(yī)院指標(biāo)

二級(jí)指標(biāo)公立三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)序號(hào)指標(biāo)

序號(hào)指標(biāo)資源效率25每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)26每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)收支結(jié)構(gòu)27門(mén)診收入占醫(yī)療收入比例29住院收入占醫(yī)療收入比例32輔助用藥收入占比收支結(jié)構(gòu)14醫(yī)療盈余率▲35收支結(jié)余▲15資產(chǎn)負(fù)債率▲36資產(chǎn)負(fù)債率▲16人員經(jīng)費(fèi)占比▲33人員支出占業(yè)務(wù)支出比重▲17萬(wàn)元收入能耗占比▲34萬(wàn)元收入能耗支出▲18醫(yī)療收入中來(lái)自醫(yī)保基金的比例（包括門(mén)診、住院收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?8門(mén)診收入中來(lái)自醫(yī)?；鸬谋壤?0住院收入中來(lái)自醫(yī)保基金的比例19醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例▲

31醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例▲費(fèi)用控制20醫(yī)療收入增幅▲

費(fèi)用控制37醫(yī)療收入增幅21次均費(fèi)用增幅▲38門(mén)診次均費(fèi)用增幅▲22次均藥品費(fèi)用增幅▲39門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅▲40住院次均費(fèi)用增幅▲

41住院次均藥品費(fèi)用增幅▲經(jīng)濟(jì)管理42全面預(yù)算管理

43規(guī)范設(shè)立總會(huì)計(jì)師17.萬(wàn)元收入能耗占比▲收支結(jié)構(gòu)【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】逐步提高財(cái)務(wù)年報(bào)表（其中“總能耗”由醫(yī)院填報(bào)）考核年度醫(yī)院總能耗與同期總收入的比值，即每萬(wàn)元收入消耗的噸標(biāo)煤數(shù)量。2018年2019年權(quán)重：30（總分值1000）評(píng)分方法采用財(cái)務(wù)年報(bào)中水電暖費(fèi)用計(jì)算，以平均值為標(biāo)準(zhǔn)，小于或等于平均值為滿(mǎn)分，大于平均值的按照降序?qū)⒅捣謩e賦1-9分滿(mǎn)分值：≤109.32權(quán)重：25（總分值1000）評(píng)分方法采用財(cái)務(wù)年報(bào)中水電暖費(fèi)用計(jì)算以平均值為標(biāo)準(zhǔn)，小于或等于平均值為滿(mǎn)分，大于平均值的按照降序賦分。滿(mǎn)分值：≤95.44評(píng)分規(guī)則

三、持續(xù)發(fā)展23.醫(yī)護(hù)比▲24.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲25.人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比26.專(zhuān)科能力▲（八）學(xué)科建設(shè)（七）人員結(jié)構(gòu)

三、持續(xù)發(fā)展二級(jí)指標(biāo)公立二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)

二級(jí)指標(biāo)公立三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)序號(hào)指標(biāo)

序號(hào)指標(biāo)人員結(jié)構(gòu)23醫(yī)護(hù)比▲人才培養(yǎng)46醫(yī)護(hù)比▲24麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲45麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)

醫(yī)師占比▲學(xué)科建設(shè)25人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比26專(zhuān)科能力▲

質(zhì)量安全10單病種質(zhì)量控制▲23.醫(yī)護(hù)比▲人員結(jié)構(gòu)【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】監(jiān)測(cè)比較國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)考核年度醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)與全院同期注冊(cè)護(hù)士總數(shù)之比?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）要求，2020年目標(biāo)每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）2.5，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)（人）3.14，醫(yī)護(hù)比1:1.25（0.8）2018年2019年權(quán)重：20（總分值1000）評(píng)分方法以1：1.25（0.8）為標(biāo)準(zhǔn)，小于或等于1：1.25得滿(mǎn)分，大于1：1.25的按照降序分別賦1-9分滿(mǎn)分值：≤0.8權(quán)重：25（總分值1000）評(píng)分方法以1:1.25（0.8）為標(biāo)準(zhǔn)，小于或等于1：1.25得滿(mǎn)分，大于1：1.25的按照降序賦分。滿(mǎn)分值：≤0.8

24.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲人員結(jié)構(gòu)【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】逐步提高國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)考核年度醫(yī)院麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師各類(lèi)醫(yī)師數(shù)量分別占全院同期醫(yī)師總數(shù)的比例。2018年2019年權(quán)重：20（總分值1000）評(píng)分方法各分項(xiàng)按照升序?qū)⒅捣謩e賦1-10分。權(quán)重：25（總分值1000）評(píng)分方法各分項(xiàng)按照以第90分位數(shù)的值為滿(mǎn)分值，滿(mǎn)分值以下按升序?qū)⒅捣謪^(qū)間賦1-9分。

25.人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比學(xué)科建設(shè)【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】逐步提高醫(yī)院填報(bào)考核年度醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費(fèi)投入占醫(yī)院當(dāng)年總經(jīng)費(fèi)的比例

26.專(zhuān)科能力建設(shè)▲學(xué)科建設(shè)【指標(biāo)導(dǎo)向】【指標(biāo)意義】【指標(biāo)來(lái)源】（1）相同病種例數(shù)：監(jiān)測(cè)比較。（2）相同病種平均住院日：逐步降低。（3）相同病種次均費(fèi)用：監(jiān)測(cè)比較。（4）相同病種病死率：逐步降低。病案首頁(yè)專(zhuān)科能力建設(shè)評(píng)價(jià)通過(guò)基于專(zhuān)科特定病種的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施，專(zhuān)科特定病種根據(jù)二級(jí)公立醫(yī)院上報(bào)的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果確定

參考三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)10：?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制權(quán)重：20（總分值1000）

四、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)27.患者滿(mǎn)意度▲患者在就診期間對(duì)醫(yī)療服務(wù)懷有的期望與其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際感知的一致性程度。包括門(mén)診患者滿(mǎn)意度、住院患者滿(mǎn)意度。對(duì)應(yīng)三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)53、指標(biāo)5428.醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度▲醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度指醫(yī)務(wù)人員對(duì)其所從事工作的總體態(tài)度，即醫(yī)務(wù)人員對(duì)其需要滿(mǎn)足程度。對(duì)應(yīng)三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)55（十）醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度（九）患者滿(mǎn)意度【指標(biāo)來(lái)源】國(guó)家公立醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查平臺(tái)

四、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度門(mén)診患者滿(mǎn)意度住院患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷維度包括掛號(hào)體驗(yàn)、醫(yī)患溝通、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性、隱私保護(hù)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)等問(wèn)卷維度包括醫(yī)患溝通、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性、出入院手續(xù)和信