氣胸急救流程及護(hù)理

1、氣胸急救流程及護(hù)理第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四摘要一、閉合性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程二、開(kāi)放性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程三、張力性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程四、氣胸病人的護(hù)理五、氣胸病人的護(hù)理常規(guī)第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四定義與分類(lèi)定義：胸膜腔內(nèi)積氣。分類(lèi)：按性質(zhì)分：創(chuàng)傷性 按病因分：閉合性氣胸1開(kāi)放性氣胸23張力性氣胸自發(fā)性氣胸1繼發(fā)性氣胸1第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四一、閉合性氣胸概念 肺裂傷或小的胸壁穿透?jìng)?，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷

2、道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四臨 床 表 現(xiàn)癥狀 輕者多無(wú)明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征 傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四治療要點(diǎn)肺壓縮70mmhg時(shí)，暫不需要抽氣；肺壓縮20，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣6第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四二、開(kāi)放性氣胸概念 多為彈片、爆炸物

3、或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷 而喪失呼吸功能。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四臨 床 表 現(xiàn)癥狀： 明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。體征： 胸部開(kāi)放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽(tīng)到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四治療要點(diǎn) 緊急封閉傷口 排氣減壓 清創(chuàng) 開(kāi)胸探查 防治并發(fā)癥第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022

4、年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四 三、張力性氣胸概念 又稱高壓性氣胸 （high pressure pneumothorax) 常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透?jìng)?，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四 病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò) 張受限,呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙進(jìn)行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四臨 床 表 現(xiàn)癥狀： 嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥

5、不安，意識(shí)障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征： 傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。有皮下氣腫。第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四治療要點(diǎn) 緊急排氣減壓 胸膜腔閉式引流術(shù) 開(kāi)胸探查第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除插管。長(zhǎng)時(shí)期

6、漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。 第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四張力性氣胸(Tension Pneumothorax) 急救處理 立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中插入針的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一小孔，可起到活瓣作用?；蛴靡婚L(zhǎng)的橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月

7、20日，8點(diǎn)21分，星期四張力性氣胸(Tension Pneumothorax)第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四 現(xiàn)場(chǎng)急救半臥位休息，吸氧 保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L）開(kāi)放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開(kāi)放為閉合積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四 四、氣胸病人的護(hù)理 病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的情況注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀觀察有無(wú)氣

8、管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四 維持有效呼吸功能病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四 疼痛與不適的護(hù)理體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫、無(wú)菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。心理護(hù)理第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四 健康教育解釋胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)體位指導(dǎo):當(dāng)胸部損傷患者合并昏迷或休克時(shí)取平臥位。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳

9、痰的方法飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。安全意識(shí)：注意安全，以防發(fā)生意外。了解急救知識(shí)。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四氣胸護(hù)理常規(guī) 觀察要點(diǎn)1.氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀。2.胸痛情況。3.生命體征變化。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四一、自發(fā)性氣胸術(shù)前護(hù)理1.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2.取半臥位休息，指導(dǎo)病人勿用力咳嗽，以免自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)生。3.安慰病人、消除顧慮。4.給予氧氣吸入。5.嚴(yán)密觀察病情變化，如突感胸部劇痛、面色蒼白、紫紺、呼吸困難、出冷汗、有窒息感時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)師準(zhǔn)備行閉式引流排氣。6.有胸管

10、者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。7.必要時(shí)予止痛劑。8.保持大便通暢，宜食粗纖維食物，必要時(shí)可給緩瀉劑，避免因排便再次誘發(fā)氣胸。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四術(shù)后護(hù)理1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)）3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。一、自發(fā)性氣胸第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四二、開(kāi)放性氣胸術(shù)前護(hù)理1.緊急封閉傷口：使開(kāi)放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，可用無(wú)菌敷料如凡士林紗布封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。1.按心胸外科

11、術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)）3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)21分，星期四三、張力性氣胸術(shù)前護(hù)理1.迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。2.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)）3飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。第29頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)