靶向物不良反應(yīng)

1、61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。靶向物不良反應(yīng)靶向物不良反應(yīng)61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。靶向物不良反應(yīng)靶向藥物特殊不良反應(yīng) （一）中國醫(yī)大四院腫瘤治療中心放療科 郭根燕讀書報告2 靶向藥物不良反應(yīng)之不能忽視的特殊不良反應(yīng) 石遠(yuǎn)凱（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 ） 2009-07-

2、01 醫(yī)師報 內(nèi)容來源3改革開放和九年制義務(wù)教育方略的實施，使農(nóng)村中小學(xué)教育取得了可喜的成績，但隨著城鎮(zhèn)化及新課改的推進(jìn)，農(nóng)村中學(xué)教育面臨全新挑戰(zhàn)，農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)更甚，下面，我就自己所在農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)的工作經(jīng)驗，談一些自己的膚淺認(rèn)識。一、當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)存在問題1.教材內(nèi)容遠(yuǎn)離生活實際 影響農(nóng)村英語教學(xué)效果眾所周知，當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)使用的新課程標(biāo)準(zhǔn)要求下的新教材為板塊組合，其形式新穎、內(nèi)容生動有趣、練習(xí)設(shè)計靈活、口語訓(xùn)練充分、知識背景廣博，確實是一套較好的英語教材。但是，以下幾方面的原因，卻致使新教材影響農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，影響農(nóng)村中學(xué)英語的教學(xué)效果。（1）課程標(biāo)準(zhǔn)要求從小學(xué)三年級起

3、開設(shè)英語課，初中英語教材是在小學(xué)階段學(xué)滿四年英語課程基礎(chǔ)上編寫的。由于農(nóng)村小學(xué)英語教師的嚴(yán)重缺乏，多數(shù)農(nóng)村小學(xué)由于各方面條件所限，不能在小學(xué)開設(shè)英語課。學(xué)生大多是在初中階段開始學(xué)習(xí)英語，起點如此之高的教材對農(nóng)村中學(xué)生來說學(xué)習(xí)難度可想而知。（2）現(xiàn)行的新版教材很注重實用性和趣味性，但其中的部分內(nèi)容與農(nóng)村中學(xué)生的生活經(jīng)歷和文化背景相距太遠(yuǎn)，不易在他們心靈中產(chǎn)生共鳴，不利于他們較快地接受；農(nóng)村中學(xué)生上網(wǎng)、看英文報刊和收聽、收看英語節(jié)目還有不同程度的困難，他們能接受的外界信息有限，不利于幫助他們深刻理解教材的內(nèi)容。2.教學(xué)設(shè)備陳舊 教學(xué)手段滯后 制約教學(xué)質(zhì)量提升（1）積極開發(fā)和合理利用課程資源是英語課

4、程改革的重要組成部分?！靶抡n程標(biāo)準(zhǔn)”指出:“在英語教學(xué)中，除了合理有效地使用教科書以外，還應(yīng)該積極利用其他課程資源，特別是廣播影視節(jié)目、錄音、錄像資料、直觀教具和實物、多媒體光盤資料、各種形式的網(wǎng)絡(luò)資源、報刊雜志等。”而現(xiàn)實的農(nóng)村中學(xué)，英語教師所使用的錄音機(jī)基本能夠保證，但與教材配套的教學(xué)資料、圖片、語音教室都沒有，更不要說計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)資源匾乏，教學(xué)輔助材料嚴(yán)重不足，嚴(yán)重影響教學(xué)目標(biāo)的完成和教學(xué)效果的提高。（2）農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)手段相對落后。絕大多數(shù)教師仍在使用錄音機(jī)這樣陳舊的教學(xué)輔助工具授課，對學(xué)生的聽力訓(xùn)練及語言交際能力的訓(xùn)練，只能由教師帶讀訓(xùn)練，根本就達(dá)不到教學(xué)要求

5、，至于利用影視資料、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代教學(xué)手段進(jìn)行授課只是一種奢望，而新課標(biāo)中倡導(dǎo)的為英語教學(xué)配備電視機(jī)、錄像機(jī)、計算機(jī)、VCD、DVD等多媒體設(shè)備，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，只能是多數(shù)農(nóng)村中學(xué)英語教師的夢想。3.評價不當(dāng) 目標(biāo)偏離 誤導(dǎo)教學(xué)大綱要求：初中學(xué)生要掌握英語基礎(chǔ)知識，獲得交際初步運(yùn)用英語的能力；高中學(xué)生要掌握初步運(yùn)用英語進(jìn)行交際的能力。目前農(nóng)村中學(xué)英語教師雖有不少也在努力提高課堂上學(xué)生的主體地位，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。然而，由于受我國現(xiàn)行高考和中考考試制度的影響，很多農(nóng)村中學(xué)仍片面追求升學(xué)率，以分?jǐn)?shù)的高低來衡量教和學(xué)，甚至是學(xué)校的一切工作，致使現(xiàn)階段農(nóng)村中學(xué)的教改只是迫于形勢，多數(shù)教

6、師不得不放棄按照新的課程標(biāo)準(zhǔn)注重“語言技能、語言知識、情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和文化意識”對學(xué)生進(jìn)行英語素質(zhì)培養(yǎng)，堅持走知識、技能本位的語言教學(xué)“傳統(tǒng)教學(xué)法”的老路，以考試為評價體系和培養(yǎng)目標(biāo)嚴(yán)重制約教學(xué)、誤導(dǎo)教學(xué)。4.量不足質(zhì)不高的師資 阻礙教學(xué)改革的步伐（1）由于農(nóng)村生活和工作環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)待遇低等原因，致使農(nóng)村中學(xué)教師特別是英語教師數(shù)量不足，工作量超標(biāo)。超負(fù)荷地工作，自然減少教師學(xué)習(xí)、進(jìn)修、備課、批改作業(yè)和個別輔導(dǎo)的必要時間，打亂教師的正常教學(xué)安排，影響教學(xué)效果。（2）雖然農(nóng)村中學(xué)英語教師的學(xué)歷層次基本達(dá)標(biāo)，但很多非大學(xué)英語本、?？茙煼懂厴I(yè)生，專業(yè)知識和技能存在很大欠缺，他們往往是瞄準(zhǔn)教材中的知

7、識要點與考試要求，把教學(xué)的重點定位在課本知識的講授上。即使是交際性很強(qiáng)，情景豐富生動的語言材料在他們的教學(xué)中也往往變成了語音、詞匯、句型、語法的拼盤。至于如何以學(xué)生為主體，如何以操練為主線，以任務(wù)型、活動型教學(xué)方法為創(chuàng)新，對他們中不少人來說顯得那么的陌生和遙遠(yuǎn)，與新課程改革的要求相差甚遠(yuǎn)。（3）盡管已步入信息時代，農(nóng)村仍有相當(dāng)數(shù)量的英語教師不會使用多媒體教學(xué)設(shè)備，不能上網(wǎng)搜集教學(xué)資源、吸收外面世界的先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法。二、改善農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)的對策建議1.編寫或者整合教材，適應(yīng)農(nóng)村英語教學(xué)（1）使用適合農(nóng)村中學(xué)生英語學(xué)習(xí)的教材。既然現(xiàn)行的中學(xué)英語教材在廣大農(nóng)村中學(xué)使用有一定的困難，相關(guān)的教

8、育行政部門，尤其是教材編寫的專家和機(jī)構(gòu)，面對教材起點高、教學(xué)內(nèi)容不適應(yīng)農(nóng)村實際生活的現(xiàn)實，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整和改革現(xiàn)有的教材，充分考慮農(nóng)村中學(xué)的客觀實際，編一套適合農(nóng)村中學(xué)生使用的教材。新編教材必須適當(dāng)降低現(xiàn)有教材單元課時的難度，便于農(nóng)村學(xué)生理解和接受，使他們易消化，能學(xué)有所得，在教師的引導(dǎo)下能不斷獲得英語學(xué)習(xí)成功的體驗，以維持其持久的英語學(xué)習(xí)動機(jī)；教材內(nèi)容應(yīng)盡可能地接近農(nóng)村中學(xué)生的生活實際，以便他們把生活經(jīng)驗和英語學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，調(diào)動農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而確保農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量。（2）教師要認(rèn)真鉆研教材，整合教材。英語新教材在農(nóng)村中學(xué)普遍反應(yīng)內(nèi)容多，上不完。而編著新的教

9、材也非一日之功，在新教材還未出來之前，教師必須充分吃透教材，熟悉新課程標(biāo)準(zhǔn)，在新課標(biāo)的指導(dǎo)下，整合教材。整合教材包括對教科書上的內(nèi)容先后順序的適當(dāng)調(diào)整，教材內(nèi)容進(jìn)行部分取舍與補(bǔ)充，教材重難點的實時處理?，F(xiàn)行英語教材的使用宗旨是一綱多本，我們必須抓住“綱”，也就是新課程標(biāo)準(zhǔn)，這樣，我們在整合教材時才不會迷失方向。同時，整合教材還應(yīng)將教材內(nèi)容與農(nóng)村生活相互結(jié)合起來找到與農(nóng)村學(xué)生平時生活相關(guān)的地方入手，讓學(xué)生們不再覺得教材內(nèi)容與自己有很大的差距從而縮小了教材內(nèi)容與農(nóng)村生活的距離。通過對教材的整合，有效解決教材內(nèi)容多、上不完等問題。2.加大教育投入 改善教學(xué)條件在關(guān)注農(nóng)村教師教學(xué)理念與教學(xué)方法改變的同

10、時，要進(jìn)一步改善農(nóng)村中學(xué)的辦學(xué)條件。要加大對農(nóng)村中學(xué)基礎(chǔ)教育的投資力度，不斷增加更新教學(xué)設(shè)施，豐富教學(xué)資源，讓農(nóng)村中學(xué)英語教師能應(yīng)用更多的教學(xué)手段對學(xué)生進(jìn)行英語教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開拓學(xué)生的視野，使之成為有用之才。3.制定正確培養(yǎng)目標(biāo) 建立合理評價體系教育管理行政部門以及學(xué)校，應(yīng)當(dāng)依據(jù)中學(xué)英語教學(xué)大綱要求制定正確的培養(yǎng)目標(biāo)，建立合理的評價體系。只有這樣，教師才敢大膽探索和嘗試新的教學(xué)方法，注重學(xué)生英語運(yùn)用能力的培養(yǎng)而非一味強(qiáng)調(diào)知識的掌握；農(nóng)村中學(xué)學(xué)生缺乏良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，英語教師往往要比其他科目教師花更多時間在備課和個別輔導(dǎo)等方面，學(xué)校應(yīng)考慮英語的學(xué)科特點，盡量減輕英語教師的工作負(fù)擔(dān)，

11、以便他們把有限的精力用在“刀刃”上；同時，還要創(chuàng)造條件縮減班級人數(shù)，以便英語課上真正貫徹實施有效教學(xué)方法和增加教師“因材施教”的機(jī)會；為了使教學(xué)形象直觀、生動活潑，使學(xué)生直接理解英語，有良好的體驗英語機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生的英語思維，學(xué)校一定要盡全力添購英語輔助教材和教學(xué)設(shè)備，努力實現(xiàn)英語教學(xué)現(xiàn)代化。4.加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提高教師素質(zhì)（1）加強(qiáng)英語師資培養(yǎng)，抓好農(nóng)村英語教師在職培訓(xùn)。進(jìn)一步深化師范大學(xué)英語專業(yè)教學(xué)改革，為農(nóng)村中學(xué)輸送合格的英語教師。師范院校要加強(qiáng)與中學(xué)的聯(lián)系，把研究義務(wù)教育的指導(dǎo)思想、教材教法列為重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容和方法做進(jìn)一步的調(diào)整，以適應(yīng)農(nóng)村教學(xué)的需要。與此同時，加強(qiáng)對新

12、招用的非師范院校畢業(yè)的教師教材教法的培訓(xùn)工作，為在崗教師提供更多的在職培訓(xùn)的機(jī)會，進(jìn)一步提高他們的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)新課改的需要。（2）開展組織城鎮(zhèn)和農(nóng)村中學(xué)英語教師雙向交流，農(nóng)村中學(xué)英語教師可以到城市感受和學(xué)習(xí)城市英語教學(xué)成果，來自城市的教師也可以把先進(jìn)的教育理念和教學(xué)方法帶到農(nóng)村中學(xué)去，促進(jìn)學(xué)校均衡發(fā)展。Abstract The entrepreneurship education for college students is the key factors related to the quality of college students entrepreneurship，

13、target management mode of teaching methods can be used in the actual entrepreneurship education in the college students innovation ability can be improved. In this paper， the following is target management mode of university students innovative undertaking education launches the discussion， and focu

14、ses on entrepreneurship education of university students the actual situation to carry on the elaboration， in order to provide reference for teachers， promote the effective improvement of the quality of entrepreneurship education of college students， so as to improve college students entrepreneurial

15、 ability effectively. 現(xiàn)階段，大學(xué)生就業(yè)情況是影響高校教學(xué)的模式的重要因素。為了迎合就業(yè)市場要求，高校教育更加重視大學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，促使大學(xué)生能夠滿足就業(yè)市場的需求。但是，仍舊有一部分學(xué)生選擇自主創(chuàng)業(yè)。高校設(shè)有創(chuàng)業(yè)教育的相關(guān)課程，但受一些因素的影響，使得大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育不能達(dá)到預(yù)期的效果。因此，需要采取有效的教學(xué)方法，促使大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育可以達(dá)到預(yù)期效果，目標(biāo)管理模式下的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育是一種提高大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育質(zhì)量的有效途徑。 1 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的相關(guān)概述 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育是為大學(xué)生創(chuàng)業(yè)提供基礎(chǔ)參考的重要部分，可以大學(xué)生創(chuàng)業(yè)成功打下基礎(chǔ)，是大學(xué)教育中的重要課程內(nèi)容。 1.1

16、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理的主要特征 （1）動靜統(tǒng)一，大學(xué)在展開創(chuàng)業(yè)教育過程中，可以為大學(xué)生營造一個相對安定的環(huán)境，使得大學(xué)生可以在穩(wěn)定的環(huán)境中，不斷汲取經(jīng)驗樹立信心。在大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育中，需要經(jīng)過實踐活動，促使大學(xué)生充分了解所要創(chuàng)業(yè)的相關(guān)內(nèi)容，使得大學(xué)生綜合素質(zhì)得到不斷提升，進(jìn)而實現(xiàn)動靜的有效統(tǒng)一，為大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)打下基礎(chǔ)。 （2）主動與靈活的結(jié)合，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育在重視教育的基礎(chǔ)上，更加重視學(xué)生的主觀能動性，使得大學(xué)生在了解自主創(chuàng)業(yè)的基本情況下，積極主動的對相關(guān)行業(yè)的規(guī)律和內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，并形成符合自身特點的“創(chuàng)業(yè)經(jīng)”，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理結(jié)合社會的基本情況，靈活的對創(chuàng)業(yè)教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，使得學(xué)生的創(chuàng)業(yè)

17、能力和創(chuàng)業(yè)精神能夠與社會的現(xiàn)狀相符合。 （3）實效性與教育性的揉合，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的目的是為大學(xué)生提供相關(guān)幫助，促使大學(xué)生在校期間能夠總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，并切實應(yīng)用到自身的創(chuàng)業(yè)過程中，促使創(chuàng)業(yè)成功率可以得到保障。通過創(chuàng)業(yè)教育，可以使得大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)項目和個人的基本素質(zhì)與社會的需求相符合。因此，在進(jìn)行大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)教育管理時，需要重視內(nèi)容的實效性和教育性。 1.2 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理的基本功能 （1）重視創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變觀念，受到當(dāng)前就業(yè)市場的影響，大學(xué)生就業(yè)問題始終影響著高校的發(fā)展。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理，可以積極培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識，使得大學(xué)生能夠轉(zhuǎn)變對就業(yè)的看法，并選擇一個符合自身特點的發(fā)展方向。大

18、學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理可以使得大學(xué)生認(rèn)清就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的方向，促使大學(xué)生的綜合素質(zhì)得到有效提升。 （2）重視大學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的提升，通過大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理，可以使得學(xué)生認(rèn)識到創(chuàng)業(yè)的艱辛，為自己樹立良好的創(chuàng)業(yè)目標(biāo)。并根據(jù)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理的基本內(nèi)容，結(jié)合教育的基本內(nèi)容，以及實踐課程，使得學(xué)生能夠正確對待創(chuàng)業(yè)風(fēng)險，使得大學(xué)生的實際操作能力和動手能力得到提升，可以解決大學(xué)生創(chuàng)業(yè)路上的一些實際問題。結(jié)合教學(xué)的實際情況，促使大學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)業(yè)規(guī)劃設(shè)計，促使大學(xué)生可以按部就班的實現(xiàn)創(chuàng)業(yè)活動。 （3）推動大學(xué)生人生觀的實現(xiàn)，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理在重視大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的基礎(chǔ)上，更加重視大學(xué)生的人生觀和價值觀的塑造，從而使得學(xué)生在做出

19、貢獻(xiàn)的同時，得到社會的認(rèn)可，從而實現(xiàn)自身的價值。促使大學(xué)生在融入社會的同時，可以保持自己的初心，使得大學(xué)生能夠始終堅持職業(yè)道德和社會道德，促使大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的同時，能夠嚴(yán)格遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)避各類違規(guī)事件的發(fā)生。 2 目標(biāo)管理模式分析 所謂目標(biāo)管理模式是促使學(xué)生在目標(biāo)的驅(qū)動下，以創(chuàng)業(yè)成功作為標(biāo)準(zhǔn)，由教師對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，從而使得學(xué)生能夠積極的進(jìn)行自我管理和控制，并為既定的目標(biāo)進(jìn)行奮斗，促使目標(biāo)可以順利的實現(xiàn)，最終完成大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的教學(xué)，目標(biāo)管理模式可以被稱為自下而上的保證目標(biāo)實現(xiàn)的管理模式。 目標(biāo)管理模式更加重視學(xué)生的因素，將學(xué)生作為目標(biāo)的本體，使得學(xué)生與教師之間可以完成有效互動，并可以自

20、主、積極的對目標(biāo)進(jìn)行實現(xiàn)，從而使得目標(biāo)管理模式能夠合理的應(yīng)用到大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育中。其中，目標(biāo)管理模式主要是以自我管理、自我控制為核心，學(xué)生通過對目標(biāo)實現(xiàn)的過程，不斷對自身的不足和缺陷進(jìn)行總結(jié)和歸納，從使得自己的創(chuàng)業(yè)能力可以得到有效的提升。并重視目標(biāo)的重要性，促使學(xué)生可以投入大量的精力到自主創(chuàng)業(yè)中，促使學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)新意識得到有效的提升，使得學(xué)生的綜合素質(zhì)可以滿足現(xiàn)代社會的需求。在展開大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育時，主要重視主動性和靈活性的統(tǒng)一，并使教育的信息具有實效性，符合當(dāng)今社會的實際需求，推動大學(xué)生創(chuàng)業(yè)成功率的提升。 3 目標(biāo)管理模式下大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的具體內(nèi)容 在實際目標(biāo)管理模式下的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，需要

21、符合現(xiàn)今大學(xué)生的真實需求，促使大學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)能力得到有效的提升，積極推動大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)成功。 3.1 明確大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的管理目標(biāo) （1）需要明確學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的管理目標(biāo)，從而有效提高大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的質(zhì)量，并推動大學(xué)生勝任力的提升。勝任力是大學(xué)生在創(chuàng)業(yè)中，可以適應(yīng)不同類型的崗位和職能，使得大學(xué)生面對不同的社會崗位情況，采用不同的應(yīng)對方式 ，切實適應(yīng)崗位的真實情況。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育管理目標(biāo)的樹立，可以作為對大學(xué)生勝任力鑒定的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，提高大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的成功率。 （2）以加強(qiáng)績效管理為目標(biāo)，在實際的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育中，為了提高大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的成功率，需要科學(xué)的展開對大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)教育實踐，結(jié)合目標(biāo)實施

22、情況，并以績效管理為基礎(chǔ)，使其成為大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的管理目標(biāo)。需要科學(xué)的對目標(biāo)進(jìn)行分解，并根據(jù)大學(xué)生的實施情況進(jìn)行考核，全方位的考核形式，可以明確社會不同群體對大學(xué)生的評價情況，從而獲得大學(xué)生的績效情況。使得大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育目標(biāo)管理可以為大學(xué)生今后的創(chuàng)業(yè)提供參考。 3.2 以學(xué)生為本，展開分層培養(yǎng) 大學(xué)生在進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)階段，創(chuàng)業(yè)的動機(jī)和創(chuàng)業(yè)的目標(biāo)是存在差異的，這也就使得學(xué)生對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的需求存在差異。為了迎合這種差異，目標(biāo)管理模式需要以學(xué)生為本，科學(xué)的進(jìn)行分層培養(yǎng)。 （1）重視學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)精神的培養(yǎng)，使得學(xué)生可以了解自主創(chuàng)業(yè)的實際情況，并不是盲目的去進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)，重視學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)

23、精神，使得學(xué)生可以結(jié)合所學(xué)知識，合理的展開創(chuàng)業(yè)活動。通過綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使得學(xué)生可以正確的樹立人生觀和價值觀，正確的對待工作崗位和職業(yè)道德。 （2）結(jié)合學(xué)生特點，發(fā)展具有創(chuàng)業(yè)素質(zhì)的大學(xué)生，結(jié)合學(xué)生之間存在的差異，可以采用有效的創(chuàng)業(yè)素質(zhì)測評表，對學(xué)生的創(chuàng)業(yè)素質(zhì)進(jìn)行測試，并對已經(jīng)樹立創(chuàng)業(yè)目標(biāo)的大學(xué)生進(jìn)行鼓勵，并配合國家的相關(guān)政策進(jìn)行模擬創(chuàng)業(yè)活動，促使大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力可以得到提升。 （3）加強(qiáng)對已創(chuàng)業(yè)大學(xué)生的幫扶，目標(biāo)管理模式下的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，需要重視對已創(chuàng)業(yè)大學(xué)生的幫扶，可以采用提供咨詢和聯(lián)系客戶的方式，促使大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)取得一定的成效，促使大學(xué)生的目標(biāo)得以實現(xiàn)。 （4）結(jié)合不同專業(yè)的大學(xué)生，展開

24、不同的教學(xué)手段，針對具有特色的專業(yè)，需要發(fā)揮該專業(yè)特色，形成良好的創(chuàng)業(yè)目標(biāo)，并切實應(yīng)用到創(chuàng)業(yè)中。采用有效的教學(xué)手段，加強(qiáng)學(xué)生對本身專業(yè)的了解情況，并將創(chuàng)業(yè)項目與自身專業(yè)相結(jié)合，促使學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)精神得到有效提升，推動大學(xué)生創(chuàng)業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)。 3.3 加強(qiáng)社會對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的幫扶 為了提高大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力，需要重視大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的社會幫扶。（1）積極呼吁政府有關(guān)部門提供大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的機(jī)會，加大對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的扶持力度，配合相關(guān)政策，為大學(xué)生提供相關(guān)保障，由大學(xué)生自行進(jìn)行申請，領(lǐng)取創(chuàng)業(yè)基金，促使大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)成功率得到提升。此外，呼吁政府有關(guān)部門展開針對大學(xué)生相關(guān)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)大學(xué)生對創(chuàng)業(yè)項目的了解。（

25、2）發(fā)揮社會企業(yè)對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的幫扶，社會企業(yè)可以采用資金扶持，項目扶持的方式，增加社會企業(yè)與大學(xué)生之間的互動和交流，為大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)提供有力的條件，并適當(dāng)?shù)臑榇髮W(xué)生提供業(yè)務(wù)支持，實現(xiàn)多邊合作的方式，積極引導(dǎo)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)方向，促使大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)可以實現(xiàn)。 3.4 加強(qiáng)對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)失敗的風(fēng)險防范 目標(biāo)管理模式下的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，需要科學(xué)的對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)失敗風(fēng)險進(jìn)行評估，避免大學(xué)生創(chuàng)業(yè)失敗后失業(yè)，失去動力和信息，影響以后的就業(yè)。通過風(fēng)險評估，對大學(xué)生進(jìn)行風(fēng)險教育，從而使得大學(xué)生可以充分認(rèn)識風(fēng)險，樹立良好的信心，在創(chuàng)業(yè)失敗后，能夠以積極的心態(tài)走出困境。政府有關(guān)部門需要建立相關(guān)的大學(xué)生失業(yè)保障措施，為大學(xué)生解

26、決創(chuàng)業(yè)的后顧之憂。 4 結(jié)束語 大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育是為大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)提供方向、后盾的重要教育內(nèi)容。為了提高大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的質(zhì)量和效果，可以采用目標(biāo)管理模式進(jìn)行大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)教學(xué)，促使大學(xué)生能夠建立一個有效的創(chuàng)業(yè)目標(biāo)，并自主的展開自我管理和自我控制，并以積極的心態(tài)促使目標(biāo)的實現(xiàn)，從而有效推動大學(xué)生創(chuàng)業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)，促使大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)走向成功。 2靶向藥物特殊不良反應(yīng) （一）中國醫(yī)大四院腫瘤治療中心放療科 郭根燕讀書報告3 靶向藥物不良反應(yīng)之不能忽視的特殊不良反應(yīng) 石遠(yuǎn)凱（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 ） 2009-07-01 醫(yī)師報 內(nèi)容來源.4 分子靶向藥物： 抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及其

27、受體 表皮生長因子及其受體（EGFR） 適應(yīng)癥：腎癌、胃腸間質(zhì)瘤、乳腺癌、肝癌、結(jié)腸癌、非小細(xì)胞肺癌 問題： 腹瀉 血栓栓塞 出血 胃腸道穿孔 傷口愈合綜合征靶向藥物不良反應(yīng)概述.5 1、發(fā)生率 腹瀉是靶向治療藥物常見的劑量限制性毒性反應(yīng) BR.21研究 腹瀉發(fā)生率 35級腹瀉發(fā)生率 厄洛替尼 55% 6% 安慰劑組 19% 1% IDEAL 1研究 腹瀉發(fā)生率 吉非替尼 250 mg/d 24% 500 mg/d 43%靶向藥物不良反應(yīng) 腹瀉 1 .62、腹瀉與表皮生長因子受體（EGFR）突變狀態(tài)及療效的關(guān)系 一項吉非替尼治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的回顧性研究： EGFR突變狀態(tài)與

28、腹瀉無明確相關(guān)性 另一項研究的多變量分析：腹瀉可作為EGFR抑制劑療效的獨立預(yù)測因素，是判斷臨床獲益的重要指標(biāo) 4項期臨床試驗：索拉非尼治療后出現(xiàn)腹瀉的患者至疾病進(jìn)展時間明顯延長靶向藥物不良反應(yīng)腹瀉2.73、發(fā)生機(jī)制 1、氯分泌過多、鈉吸收減少導(dǎo)致分泌性腹瀉 EGFR在正常胃腸道黏膜過度表達(dá)，可抑制氯分泌，EGFR抑制劑增加氯分泌引起分泌性腹瀉2、藥物直接損傷正常腸黏膜 減少水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)包括脂肪的吸收引起腹瀉3、正常腸道菌群的改變導(dǎo)致腹瀉4、腸動力障礙可能是導(dǎo)致腹瀉的原因之一 鹽酸洛哌丁胺可通過緩解過度腸蠕動來治療腹瀉5、硼替佐米引起的腹瀉與腸道自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)靶向藥物不良反應(yīng)腹

29、瀉3.84、臨床特征及治療 臨床特征大多較相似 口服藥物多導(dǎo)致慢性腹瀉，開始治療幾天后出現(xiàn)，可持續(xù)整個治療過程。 索拉非尼 首次腹瀉出現(xiàn)時間較早（開始用藥第1周） 輕中度（1級或2級） 增加劑量，發(fā)生率相應(yīng)增加，中斷給藥后，幾天內(nèi)即可停止口服EGFR抑制劑 出現(xiàn)首次腹瀉的時間差異較大，中位時間是14天 多為中度，減少藥物劑量或應(yīng)用鹽酸洛哌丁胺治療可很好地控制。伊馬替尼 發(fā)生率與劑量相關(guān) 針對胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的試驗表明，伊馬替尼相關(guān)腹瀉的獨立危險因素包括提高藥物劑量、女性及伴隨的胃腸道疾病。靶向藥物不良反應(yīng)腹瀉4.9 4、臨床特征及治療硼替佐米 多導(dǎo)致不伴出血的水樣瀉，可伴有腹痛和痙攣

30、一般為輕中度，呈劑量和時間依賴性 多在首次給藥后1218 h出現(xiàn)，持續(xù)12 d 鹽酸洛哌丁胺可有效治療高劑量硼替佐米導(dǎo)致的腹瀉 Tipifarnib、Lonafarnib 法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑 多在治療的第3天出現(xiàn)分泌性腹瀉，不伴脂肪瀉、里急后重和血便， 停藥或給予鹽酸洛哌丁胺治療即可緩解 HKI-272 可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉， 目前推薦在首次腹瀉發(fā)生后立即服用鹽酸洛哌丁胺4 mg（2粒），之后每2小時2mg與伊立替康所致腹瀉的治療方法相似靶向藥物不良反應(yīng)腹瀉5.10 動脈血栓/栓塞 貝伐單抗聯(lián)合化療動脈血栓/栓塞事件（ATE）風(fēng)險明顯增加，主要包括腦梗死、短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心絞痛等。 一項入

31、組1745例乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌患者的綜合分析： ATE發(fā)生率 死亡事件發(fā)生率 腦血管事件 心血管事件 貝伐單抗聯(lián)合化療組 4.4% 0.7% 1.9% 2.1% 單純化療組 1.9% 0.4% 0.5% 1.0%靶向藥物不良反應(yīng)血栓栓塞1.11動脈血栓/栓塞 65歲以上患者的風(fēng)險明顯較高 聯(lián)合治療組中曾發(fā)生過ATE者的再次發(fā)生風(fēng)險也明顯高于單純化療組（17.9% vs. 2.2%）。 值得注意的是，與非高風(fēng)險患者相比，ATE高風(fēng)險患者無進(jìn)展生存（PFS）和總生存（OS）的臨床獲益相同。 對ATE高風(fēng)險患者限制貝伐單抗治療，可能降低潛在的臨床獲益，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況考慮個體化治療方案。 A

32、TE發(fā)生后是否可繼續(xù)貝伐單抗治療目前尚無定論，但若出現(xiàn)重度ATE，則應(yīng)永久停用貝伐單抗。靶向藥物不良反應(yīng)血栓栓塞2.12 靜脈血栓栓塞 癌癥并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的主要原因之一 期和期隨機(jī)對照臨床試驗結(jié)果 ： 發(fā)生率為3%19.4% 原因： 1、抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）作用，抑制內(nèi)皮細(xì)胞再生 血管內(nèi)皮下的促凝血磷脂暴露 血栓形成； 2、減少氧化亞氮和前列環(huán)素的產(chǎn)生 促進(jìn)血栓形成 3、過度產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素 增加紅細(xì)胞壓積和血液黏稠度 增加血栓風(fēng)險。 4、促進(jìn)腫瘤組織釋放促凝血物質(zhì)來提高其細(xì)胞毒效應(yīng)，增加致炎細(xì)胞因子的釋放導(dǎo)致?lián)p傷和原位血栓形成。靶向藥物不良反應(yīng)血栓栓塞3.13 靜脈血栓栓塞 一

33、項綜合分析發(fā)現(xiàn)： 與單純化療相比，貝伐單抗聯(lián)合化療并未顯著增加靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，相對危險度（RR）為0.89（P=0.44） 靜脈血栓栓塞并非貝伐單抗導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng) 但由于該研究入組的病例數(shù)有限，據(jù)此來判斷貝伐單抗與靜脈血栓栓塞的關(guān)系，證據(jù)并不充分 靶向藥物不良反應(yīng)血栓栓塞4.14 靜脈血栓栓塞 一項納入15項隨機(jī)對照研究（7956例進(jìn)展期惡性腫瘤患者）的Meta分析 貝伐單抗治療組 靜脈血栓栓塞總發(fā)生率為11.9%，重度（35級）栓塞發(fā)生率為6.3% 靜脈血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險明顯增加（RR=1.33，P0.001） 不同劑量組中風(fēng)險均存在 每周2.5 mg/kg 劑量組 RR 1.31（

34、P=0.007） 每周5 mg/kg劑量組 RR 1.31（P=0.04）靶向藥物不良反應(yīng)血栓栓塞5.15 靜脈血栓栓塞總的栓塞發(fā)生率和RR在不同部位腫瘤之間也有差異（表1）發(fā)生率：結(jié)直腸癌NSCLC 乳腺癌腎癌重度靜脈血栓栓塞發(fā)生率和RR也呈現(xiàn)腫瘤類型間的差異，結(jié)直腸癌發(fā)生率最高 無論高劑量組或低劑量組，貝伐單抗明顯增加各種類型惡性腫瘤靜脈血栓栓塞風(fēng)險，特別是重度靜脈血栓栓塞風(fēng)險。靶向藥物不良反應(yīng)血栓栓塞6.16 貝伐單抗 35級出血事件發(fā)生率貝伐單抗聯(lián)合化療組 0.4%5%單純化療組 02.9%。貝伐單抗導(dǎo)致的出血事件主要包括兩類：一、輕度的皮膚黏膜出血，大多數(shù)是1級鼻衄，或牙齦出血和陰道

35、出血，20%40%的患者出現(xiàn)，持續(xù)時間少于5分鐘，可自愈，不需調(diào)整貝伐單抗用藥；二、腫瘤相關(guān)出血，較少見，多發(fā)生在鱗癌NSCLC患者，多為重度，可致死亡。出血事件的高危因素：鱗癌，抗炎藥物/抗風(fēng)濕藥物治療、抗凝治療、既往放療、動脈粥樣硬化、中軸線腫瘤及腫瘤空洞形成。靶向藥物不良反應(yīng)出血1.17 貝伐單抗 貝伐單抗治療組NSCLC患者重度或致死性肺出血發(fā)生率: 鱗癌 31% 非鱗癌者 4% 單純化療組 無出血發(fā)生 (一項期隨機(jī)研究) 發(fā)生肺出血多因腫瘤空洞或腫瘤壞死 貝伐單抗期臨床試驗入組標(biāo)準(zhǔn)中排除了鱗狀細(xì)胞肺癌 在此基礎(chǔ)上肺出血發(fā)生率: 紫杉醇+卡鉑聯(lián)合貝伐單抗組 2.3% 肺出血有7例死亡

36、單純化療組 0.5% 1例死亡靶向藥物不良反應(yīng)出血2.18 貝伐單抗 通常嚴(yán)重出血事件患者無輕度出血病史，直接出現(xiàn)大量咯血癥狀?；谝陨显?，近期曾有超過2 ml出血史的患者應(yīng)避免貝伐單抗治療。 值得注意的是，非原發(fā)肺癌（如大腸癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移）并未增加貝伐單抗的肺出血風(fēng)險。 其他出血事件: 胃腸道出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移患者多被排除在期臨床試驗之外，因此其出血風(fēng)險尚無相關(guān)的評價，但期試驗曾報道過1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移出血的病例。靶向藥物不良反應(yīng)出血3.19 舒尼替尼 抗血管生成的作用曾有傷口愈合部位和腫瘤內(nèi)部出血事件的相關(guān)報道胃腸間質(zhì)瘤（GIST）期臨床試驗： 3%的患者

37、出現(xiàn)胃腸道或腫瘤內(nèi)出血，極少伴隨胃腸道穿孔 另一項GIST期臨床試驗： 出血事件（自限性的鼻衄）發(fā)生率 治療組 18% 安慰劑組 17%腎癌期臨床試驗報道，鼻衄發(fā)生率12%。華法林在治療劑量時禁與舒尼替尼聯(lián)用如果舒尼替尼治療期間需要進(jìn)行抗凝治療，可選擇低分子肝素。靶向藥物不良反應(yīng)出血4.20 嚴(yán)重的治療并發(fā)癥，少數(shù)病例可能導(dǎo)致死亡 以5-FU為基礎(chǔ)的化療方案 IFL（伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣） 5-FU+亞葉酸鈣 FOLFOX（5-FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑） 聯(lián)合貝伐單抗治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，胃腸道穿孔發(fā)生率為03.3%。 Hurwitz等進(jìn)行的期臨床研究最早發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔發(fā)生率： IFL方案聯(lián)合貝伐單抗 1.5% 單純化療