心血管疾病64層CTA診斷(一)

1、心血管疾病64層CTA診斷(一)心血管疾病64層CTA診斷(一)一、技術(shù)背景一、技術(shù)背景從四層開始稱為多層螺旋CT，簡稱MSCT。它具有掃描速度快，層面多的特點(diǎn)。64層螺旋CT曾代表了MSCT的最新技術(shù)，大大改善和提高了心臟檢查的成功率(有資料介紹高達(dá)90%)。它有什么技術(shù)特點(diǎn)？簡單歸納如下。64層CT技術(shù)特點(diǎn)從四層開始稱為多層螺旋CT，簡稱MSCT。它具有掃描速度快，更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm64層CT技術(shù)特點(diǎn)更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面64層CT技術(shù)特點(diǎn)64層CT探測器Slice 0.5 0.625 0.6 0.625 mm TOSHIBA P

2、HILIPS SIEMENS G EAquilion 64 Brillance CT40 Cardiac 64 LightSpeed VCT返回64層CT探測器Slice 0.5 更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm 更快的掃描速度： 機(jī)架掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度 64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO機(jī)架驅(qū)動比較 皮帶驅(qū)動噪聲大 易磨損 不穩(wěn)定 直接驅(qū)動低噪聲 高穩(wěn)定 高速度 機(jī)架驅(qū)動比較 皮帶驅(qū)動 直接驅(qū)動皮帶機(jī)械傳動技術(shù)：機(jī)械摩擦，故障率高非線性驅(qū)動，運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定性受限皮帶發(fā)熱，不適合長時(shí)間快速掃描噪音高，影

3、響圖象質(zhì)量機(jī)架驅(qū)動技術(shù)皮帶機(jī)械傳動技術(shù)：機(jī)架驅(qū)動技術(shù)運(yùn)行穩(wěn)定，故障率低實(shí)現(xiàn)超快速掃描技術(shù)發(fā)展的導(dǎo)向適合長時(shí)間快速掃描噪音低，圖象質(zhì)量好磁懸浮驅(qū)動技術(shù)：- 線性馬達(dá)機(jī)架驅(qū)動技術(shù)返回運(yùn)行穩(wěn)定，故障率低磁懸浮驅(qū)動技術(shù)：機(jī)架驅(qū)動技術(shù)返回更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm 更快的掃描速度： 機(jī)架掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度 更大的球管熱容量 Philips公司透心涼球管 64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO透心涼球管返回透心涼球管返回更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面 0.625X64=40mm 更快的掃描速度： 機(jī)架

4、掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度 更大的球管熱容量 Philips公司透心涼球管 更多的、更完善的臨床診斷功能 Philips EBW工作站 心臟地球軟件 64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面64層CT技術(shù)特點(diǎn)GOEBW工作站心臟地球軟件From this:1400imagesEBW工作站心臟地球軟件From this:1400imag常規(guī)做法：MPR、MIP平均一個(gè)病人診斷需要做10次左右MPR診斷醫(yī)師的噩夢常規(guī)做法：MPR、MIP平均一個(gè)病人診斷需要做10次左右MPBrilliance Results Driven 所見即所得Brilliance Results

5、 Driven Brilliance CT冠脈分析 采用一體化工作流設(shè)計(jì)自動骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察 專利球形顯示Globe, 三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5 分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告Brilliance CT冠脈分析 采用一體化工作流設(shè)計(jì)Brilliance CT冠脈分析軟件包自動骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察 專利球形顯示Globe, 三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5 分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告Brilliance CT冠脈分析軟件包自動骨去除5 分鐘Brilliance CT冠脈分析軟件包自動骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察 專利

6、球形顯示Globe, 三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5 分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告Brilliance CT冠脈分析軟件包自動骨去除5 分鐘Brilliance CT冠脈分析軟件包自動骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察 專利球形顯示Globe, 三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5 分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告Brilliance CT冠脈分析軟件包自動骨去除5 分鐘二、原理和方法二、原理和方法CTA原理CTA：CT Angiography具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對比劑，在靶血管對比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCT (multi-slice CT)進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集

7、，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像。CTA原理CTA：CT Angiography心血管CTA原理造影劑應(yīng)用及注意事項(xiàng)有無造影劑過敏史及各種禁忌癥非離子造影劑：碘海醇或優(yōu)維顯高濃度：370mgI/ml高流速：58ml/s生理鹽水跟進(jìn)：等量生理鹽水快速清空右心潴留造影劑，降低偽影。心血管CTA原理造影劑應(yīng)用及注意事項(xiàng)心血管CTA原理CTA術(shù)前準(zhǔn)備1、注射針：18G留置針，右手肘靜脈2、溝通3、掃描體位：仰臥位4、呼吸訓(xùn)練：屏氣10秒5、控制心率心血管CTA原理CTA術(shù)前準(zhǔn)備心血管CTA原理CTA電極連接粘貼位置：雙側(cè)鎖骨下區(qū)，左上腹區(qū)導(dǎo)線的擺放：心臟掃描野外確認(rèn)：基線平穩(wěn)、R波清

8、晰、心率穩(wěn)定心血管CTA原理CTA電極連接心血管CTA原理電極導(dǎo)線偽影心血管CTA原理電極導(dǎo)線偽影心血管CTA原理心電門控技術(shù)（ECG gating）：是在心臟掃描的同時(shí)，監(jiān)測心電信號，利用心電信號觸發(fā)掃描或根據(jù)心電標(biāo)記后的心動周期時(shí)相重建圖像。該技術(shù)有效避免了心臟運(yùn)動偽影，使得心臟成像在選定心動時(shí)相進(jìn)行圖像重建，通常提取運(yùn)動度最小的心臟收縮中晚期的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。心血管CTA原理心電門控技術(shù)（ECG gating）：是在心心血管CTA原理前瞻性心電門控：采用傳統(tǒng)的非螺旋掃描方式，心臟Z軸由系列周圍掃描覆蓋，同步采集心電信號，每一次曝光由預(yù)設(shè)的R-R間期選定的期相觸發(fā)?；仡櫺孕碾婇T控：采用螺旋掃

9、描方式，一次屏氣完成整個(gè)心臟容積的數(shù)據(jù)采集，同步記錄心電信號，用R波的峰值記錄原始數(shù)據(jù)，兩個(gè)相鄰的R波為一個(gè)心動周期，按需選擇重建時(shí)相。心血管CTA原理前瞻性心電門控：采用傳統(tǒng)的非螺旋掃描方式，心回顧性心電門控心臟掃描前瞻性心電門控心臟掃描心血管CTA原理心電門控技術(shù)：前瞻性、回顧性回顧性心電門控心臟掃描前瞻性心電門控心臟掃描心血管CTA原理心血管CTA原理心臟CTA掃描方案：雙定位像透視觸發(fā)掃描心血管CTA原理心臟CTA掃描方案：雙定位像心血管CTA原理造影劑跟蹤（自動觸發(fā)掃描）注射后810秒開始心血管CTA原理造影劑跟蹤（自動觸發(fā)掃描）注射后810秒開心血管CTA原理多扇區(qū)重建技術(shù)。為了解

10、決時(shí)間分辨率的問題：理想狀態(tài)：在心動周期1/10時(shí)間內(nèi)完成單次采集，才能準(zhǔn)確捕捉心臟、冠脈形態(tài)，要求CT機(jī)的時(shí)間分辨率達(dá)到50100ms，即球冠旋轉(zhuǎn)一周僅用時(shí)0.10.2s（目前旋轉(zhuǎn)速度為0.330.5s/周）多扇區(qū)重建：不同心跳周期時(shí)的數(shù)據(jù)，合成后得到完整的心臟數(shù)據(jù)。心血管CTA原理多扇區(qū)重建技術(shù)。心血管CTA原理心血管CTA原理心血管CTA原理Auto Multi-Cycle自動多周期技術(shù)依據(jù)心臟采集時(shí)患者心率的不同即R-R間期，使用2、3、4扇區(qū)采集，從而使心臟影像達(dá)到不同的時(shí)間分辨率以適應(yīng)不同心率的要求。心血管CTA原理Auto Multi-Cycle自動多周期技由于冠狀動脈在一次心跳

11、收縮期和舒張期運(yùn)動速率不同,所得RR間期不同相位的冠狀動脈成像的清晰度也不同,只有在冠狀動脈運(yùn)動相對靜止相位的成像資料才能用于診斷分析,有人專門分析了冠狀動脈RR 間期自10%90%相位的成像資料,探討不同心率下冠狀動脈成像的最優(yōu)相位窗。心血管CTA原理由于冠狀動脈在一次心跳收縮期和舒張期運(yùn)動速率不同,所得I組(心率 3 分),80 %相位圖像質(zhì)量最優(yōu) ,RCA、LMA、LAD及LCX在此相位圖像質(zhì)量一致性較好?；颊?男,75歲,心率 58次/分,40%、50%、70%及80%相位的重組VR圖像,其中80%相位各支冠狀動脈顯示最清晰。a) 40%相位; b) 50%相位; c)70%相位; d

12、)80%相位。I組(心率 60 次/min) ,60%、70%及 80%組(心率 6069 次/分) ,40%、70%及80%相位的圖像可以用于診斷 ,最優(yōu)的相位窗為80%。40 %相位的評分明顯較I組心率400），以評價(jià)冠心病的危險(xiǎn)及指導(dǎo)治療。心血管CTA原理鈣化積分被分為以下幾類（010，1110心血管CTA原理心血管CTA原理心血管CTA原理圖像的后處理是應(yīng)用工作站軟件對圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像。圖像后處理技術(shù)包括：多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。心血管CTA原理圖像的后處理是應(yīng)用工作站軟件對圖像數(shù)據(jù)重新組心血管CTA原理多平面重組（mult

13、iple planar reformation,MPR）是利用計(jì)算機(jī)將各個(gè)不同層面的象素重新排列的技術(shù)，將已有的各層面中的相連數(shù)據(jù)提取出來重新組合成為新的層面：冠狀面、矢狀面、任意斜面。MPR對病灶的定位和空間關(guān)系判斷有重要意義。心血管CTA原理多平面重組（multiple planar 心血管疾病64層CTA診斷(一)心血管疾病64層CTA診斷(一)心血管CTA原理曲面重建（curved planar reformation,CPR）類似于MPR，但是不同的重建技術(shù)，通過在橫斷、矢狀或冠狀面上指定中心路徑，然后將其延伸到整個(gè)采集到的數(shù)據(jù)系列從而獲得新的重組平面。血管、氣管等結(jié)構(gòu)并非在同一平面

14、通過，或行徑扭曲，就需要曲面重組以顯示其全貌。心血管CTA原理曲面重建（curved planar ref曲面重建CPR曲面重建CPR心血管CTA原理最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）最廣泛應(yīng)用于CT血管成像，是選取投影射線上密度值最大的象素點(diǎn)進(jìn)行投影成像的方法，反映的是組織密度的差異，因此可以區(qū)分嚴(yán)重的狹窄和閉塞、血管壁鈣化斑與管腔內(nèi)的對比劑。心血管CTA原理最大密度投影（maximum intensi心血管疾病64層CTA診斷(一)心血管CTA原理容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technique,VR )設(shè)定一閾值,將此閾值內(nèi)的全部像素總和以不同灰階的形式顯示,對不同結(jié)構(gòu)的CT值使用不同的透亮度,而將閾值以外的像素設(shè)為透明,此為容積再現(xiàn)技術(shù)。容積再現(xiàn)技術(shù)重建圖像可同時(shí)顯示心臟、大血管以及冠狀動脈,圖像直觀,立體感強(qiáng),展示相對位置關(guān)系佳,已基本取代SSD。心血管CTA原理容積