護(hù)理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、護(hù)理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥第1頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。第2頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一種DNA 病毒

2、，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在于自然界。它與全球約1的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時(shí)間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國(guó)家以26歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國(guó)家感染年齡延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。 第3頁，共15

3、頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等第4頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過10 或絕對(duì)值超過1.0109L EBV抗體檢測(cè)：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè) 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象第5頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三下列癥狀中三項(xiàng)： 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：抗EBVIgM測(cè)定

4、陽性嗜異凝集抗體陽性；外周血變異淋巴細(xì)胞比例10 第6頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時(shí)）IM無特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三 護(hù)理查房第8頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三姓名：齊興鐸 性別：男 年齡：1歲5個(gè)月 族別：漢族主訴：發(fā)熱十四天基本信息第9頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三患兒母親代訴：患兒14天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

5、39.2 無氣喘呼吸困難無嘔吐腹瀉，家屬遂攜患兒就診于附近醫(yī)院，給予藥物后恢復(fù)，后又反復(fù)發(fā)熱，家屬到兵團(tuán)醫(yī)院在其門診治療7天后仍有發(fā)熱，遂來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入我科，現(xiàn)病史第10頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三T:36.8 P:110次/分 R:26次/分 BP:87/58mmHg W:11kg 入院查體第11頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三個(gè)人史 既往史 .家族史平素健康狀況良好，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核等傳染病接觸史，按時(shí)接種。足月產(chǎn)剖宮產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常父、母體健，獨(dú)生子，父母非近親結(jié)婚，無家族遺傳病史及傳染病史。第12頁，共15頁，2

6、022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三護(hù)理診斷4、舒適度的改變 與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)5、體溫過高 與該病毒感染關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知識(shí)缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮疹、搔抓等有關(guān)2、排便異常 與活動(dòng)減少、腸道蠕動(dòng)減少等有關(guān)1、氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān)第13頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三護(hù)理措施（一）1、保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通，鼓勵(lì)患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴(yán)重時(shí)鼓勵(lì)患兒張口呼吸。2、活動(dòng)與休息：保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免

7、劇烈運(yùn)動(dòng)，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便護(hù)理：囑患兒多食水果、蔬菜，適當(dāng)下床活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露通便。4、促進(jìn)舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)。第14頁，共15頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)17分，星期三護(hù)理措施（二）5、飲食護(hù)理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強(qiáng)的食物。6、用藥護(hù)理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時(shí)注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)