呼吸困難講義

1、益陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科Dyspnea劉文廣呼 吸 困 難臨床病例一患者男性，37歲，因活動后氣促半年，加重1月入院。 臨床病例一診斷：肺孢子菌肺炎？ 型呼吸衰竭 艾滋病臨床病例二患者鄭某某，男，24歲，因進(jìn)行性呼吸困難20余天入院。既往史：3個月前服“敵敵畏”自殺，在廣州某區(qū)第一醫(yī)院搶救，經(jīng)氣管插管，呼吸機輔助呼吸10余天，病情好轉(zhuǎn)出院。入院時胸片雙肺野未見異常；血氣分析PaO2,PaCO2,SaO2均正常，PH7.266,HCO3-18.5mmol/L。1.該患者的可能診斷是什么?2.還需要進(jìn)行哪些檢查？ 請 思 考臨床病例二胸部CT示氣管中段明顯狹窄，雙肺野未見異常?；颊呒覍傺a充病史：廣州

2、某區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)生說氣管插管有損傷，建議繼續(xù)住院手術(shù)治療，患者拒絕。氣管狹窄示意圖：呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動病 因病因分類 肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣-換氣障礙胸廓疾病 2.氣道阻塞 3.肺部疾病 4.神經(jīng)肌肉疾病 5.膈肌運動障礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ?、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞等。各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血時）肺通氣、肺彌散、氣體交換差缺氧。三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功

3、能障礙 精神因素-癔癥等神經(jīng)系疾病：顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙。 代謝疾病 藥物中毒 氣 體四、中 毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼吸功能受損缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物、有機磷殺蟲藥、亞硝酸鹽、氰化物等中毒和急性一氧化碳中毒。五、血液病重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥血液中的紅細(xì)胞攜氧能力缺氧 發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)肺性呼吸困難的發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 呼吸音異常 換氣功能障礙

4、 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制 肺淤血： 氣體彌散功能 肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性：肺泡擴張、收縮能力肺活量 肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點肺淤血加重 冠狀A(yù)收縮 心功 心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 。 機制： 1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難3. 小支氣管收縮，肺

5、泡通氣減少。4.呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧 反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重、缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。體循環(huán)淤血 右心房上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限 右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制（Kussmaul呼吸） 機制: 血中代謝產(chǎn)物，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸 機制： RBC攜O2量，血氧含量 R 缺血與BP刺激呼吸中樞R 常見：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大 出血或休克時 。血 液 病1.

6、 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管哮喘、心源性哮喘、自發(fā)性氣胸 2. 伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、心包炎 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 、急性心梗4. 伴咳嗽咳膿痰：慢支、支擴、肺膿腫 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥 呼吸困難伴昏迷鑒別診斷 呼吸頻率 R24次/分 呼吸系統(tǒng)疾病,心衰,貧血 R12次/分 呼吸中樞受抑制,見于安定 中毒,顱內(nèi)壓增高,尿毒癥等.呼吸深度 加深見于糖尿病酮癥酸中毒,尿毒癥 變淺見于肺氣腫,安定中毒,呼吸肌麻痹鑒別診斷呼吸節(jié)律 潮氏呼吸-間停呼吸呼吸時限 吸氣性呼吸困難-呼氣性呼吸困難起病急緩 突然發(fā)生見于氣管異物,氣胸,肺梗塞 較急見于肺水腫,心衰,肺不張,肺炎 緩慢見于慢性肺疾病,先心病鑒別診斷發(fā)病姿態(tài)