甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

1、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥 Thyroid and Antithyroid drugs甲狀腺激素甲狀腺功能低下抗甲狀腺藥物甲狀腺功能亢進癥 第一節(jié) 甲狀腺激素甲狀腺素Thyroxine（T4）三碘甲狀原氨酸Triiodothyronine(T3)【甲狀腺激素的合成、貯存、分泌】1. 碘的吸收：食物中碘 血循環(huán) 腺泡細胞2. 碘的活化和酪氨酸的碘化： 碘化物 活性碘 與甲狀腺球蛋白結(jié)合 MIT、DIT3. 碘化酪氨酸的縮合： DIT + DIT T4 MIT+ DIT T3過氧化物酶過氧化物酶過氧化物酶過氧化物酶4. 分泌及貯存貯存于腺泡腔內(nèi)蛋白水解酶作用 T4 、 T3釋放入血5.代謝 外周T4

2、T35脫碘酶甲 狀 腺 激 素 的 調(diào) 節(jié)下丘腦垂 體TRHTSH甲 狀 腺（）（）甲狀腺激素【藥理作用及機制】維持 正常生長發(fā)育 促進代謝和產(chǎn)熱 提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性 【臨床應用】治療甲狀腺功能減退 呆小病 粘液性水腫單純性甲狀腺腫【不良反應】第二節(jié) 抗甲狀腺藥 包括硫脲類、碘化物、放射性碘及腎上腺素受體阻斷藥。硫脲類(thioureas) 硫氧嘧啶類(thiouracils) 甲硫氧嘧啶(methylthiouracil，MTU) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU) 咪唑類(imidazoles) 甲巰咪唑(thiamazole，tapazole，他巴唑) 卡比馬唑

3、(carbimazole,甲亢平) 【藥理作用及機制】主要抑制甲狀腺激素的合成 ：抑制過氧化物酶丙硫氧嘧啶還能抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3 免疫抑制作用：能輕度抑制免疫球蛋白的生成血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白含量下降一定的病因治療作用【臨床應用】甲亢的內(nèi)科治療 適用于輕癥和不宜手術或131I治療者，如兒 童、青少年、術后復發(fā)及中、重度患者而年老 體弱或兼有心、肝、腎、出血性疾患等病人。甲亢手術治療的術前準備 甲狀腺危象的治療甲狀腺危象 誘因?qū)е麓髣┝考谞钕偌に赝蝗会尫湃胙够颊甙l(fā)生高熱、虛脫、心衰、肺水腫、水和電解質(zhì)紊亂等，嚴重時可致死亡?！静涣挤磻?過敏反應 消化道反應 粒細胞缺乏癥

4、甲狀腺腫 碘(iodine)和碘化物(iodide) 【藥理作用與機制】 小劑量的碘用于治療單純性甲狀腺腫。 大劑量碘抗甲狀腺作用，作用迅速，呈自限性 機制： 主要是抑制甲狀腺激素的釋放 抑制甲狀腺激素的合成。 【臨床應用】小劑量碘防治單純性甲狀腺腫 大劑量碘的應用： 甲狀腺機能亢進的手術前準備； 甲狀腺危象的治療 【不良反應】放射性碘(radioiodine) 【藥理作用與應用】 131I可被甲狀腺攝取射線(99%) 主要破壞甲狀腺實質(zhì)治療甲狀腺機能亢進131I還產(chǎn)生射線(1%) 甲狀腺攝碘功能測定。腎上腺素受體阻斷藥 機制： 阻斷心臟1受體，降低心率。 適當減少甲狀腺激素的分泌 某些藥物能

5、抑制5脫碘酶作用特點： 不干擾硫脲類藥物對甲狀腺的作用 與硫脲類藥物合用療效迅速而顯著。 對甲亢所致交感神經(jīng)活動增強有效。 單用其控制癥狀的作用有限。臨床應用： 用于不宜用抗甲狀腺藥，不宜手術及131I治療的甲亢患者。新生兒中約40006000人中有一例。造成原因為先天無甲狀腺、甲狀腺發(fā)育不全或自身免疫反應，孕母缺碘，母親在孕期不適當進行各種甲狀腺治療等，致使胎兒甲狀腺激素不足。主要表現(xiàn)：最突出的癥狀腹脹、便秘、臍疝、嗜睡、少哭、吃奶困難、生理黃疸延長、體溫常在35以下等等患兒出現(xiàn)“五遲”發(fā)育延遲、站立遲、走路遲、出齒遲及說話遲。呆小?。送〔。?美文欣賞幸福語錄 遭遇苦難的時候，別急著為自己抱不平。有的禮物，常以遭難的面容現(xiàn)身。 威脅看似好用，但以力服人，都只是一是有效。 記憶有美化的功能，得不到的最美，失去時才知自己沒有好好珍惜的，更美。 距離創(chuàng)造美感，日日如膠似漆，只是美夢中的甜蜜快樂短信 人心是杠桿，不要長稱自己是得多，還是失多，要常稱自己是善多，還是惡多，是愛多，還是恨