青少年視力保健

1、青少年視力保健第1頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四視 覺 生 理第2頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四 眶前緣眶骨膜和面部骨膜融合處增厚形成眶隔。眶隔把眼瞼和眶內(nèi)組織分開。第3頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四 視覺生理是揭示視覺形成的規(guī)律，認識眾多的視覺現(xiàn)象，從對視信息的吸收加工到最后視感受、對光覺、色覺、形覺等加以認識的視感受科學(xué)。 第4頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四視覺功能主要包括光覺、色覺、形覺，而立體視覺是在雙眼視或運動成像等條件下實現(xiàn)的。第5頁，共127頁，2022年，5月20日，

2、2點11分，星期四光 覺 光覺是視覺中的最基本的機能。它的形成包括從視覺系統(tǒng)接受外界光刺激開始，直到視皮層最后得到光感知的整個生理過程。 第6頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四一、視細胞的生理功能 視錐細胞 中心凹部位最多，對亮光敏感， 約600-700萬個。 視桿細胞 遠離中心凹，對暗光敏感，約億個第7頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四視黃醛1 + 視桿細胞蛋白質(zhì)視紫紅質(zhì)視黃醛2 + 視桿細胞蛋白質(zhì)視紫質(zhì)視黃醛1 + 視錐細胞蛋白質(zhì)視紫藍質(zhì)視黃醛2 + 視錐細胞蛋白質(zhì)視藍質(zhì)第8頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四三、暗適應(yīng)

3、 當眼從強光下進入暗處，開始時一無所見，隨時間延長，對光的敏感性增強，漸漸能看到暗處的物體，這種適應(yīng)過程稱為暗適應(yīng)。第9頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四四、光覺異常夜盲癥： 先天性夜盲小口氏病、白點狀視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、無脈絡(luò)膜、回狀脈絡(luò)膜萎縮等。 后天性夜盲特發(fā)行夜盲癥、癥狀性夜盲（青光眼、高度近視、視網(wǎng)膜靜脈血栓、中毒、色素膜炎等）第10頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四晝盲癥 先天性錐細胞營養(yǎng)不良、 進行性錐 體營養(yǎng)不良、全色盲等。第11頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四色 覺 一、定義： 人類對顏色的感知稱

4、為色覺。 二、顏色的三特性： 色調(diào)、明度、飽和度。 三、色覺理論 三色覺論 Ladd Franklin學(xué)說 Hering學(xué)說(四色論） 階段學(xué)說第12頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四四、色覺異常 1、 先天性色覺異常： 一色性色覺全色盲 二色性色覺紅色盲 綠色盲 青黃色盲 異常三色性色覺：紅色弱 綠色弱 青黃色弱 第13頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四2、后天性色覺異常 視神經(jīng)病-紅綠色障礙 視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病-青黃色障礙 第14頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四形 覺一、定義： 形覺是視覺系統(tǒng)對外界物體的空間分辨能力

5、。它的產(chǎn)生取決于視網(wǎng)膜對光的感覺、對各刺激點的分辨力，最后通過中樞的綜合分析，形成完整的形覺。第15頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四二、視力 包括光覺視力、色覺視力、深度覺視力、形覺視力、視網(wǎng)膜視力。三、對比敏感度 對比敏感度函數(shù)(CSF)是代表不同空間頻率人眼感覺的閾值對比度的倒數(shù)。 測定方法： 心理物理學(xué)方法 視覺電生理法第16頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四 青少年近視的防治 第17頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四1.近視眼防治的重要性2.近視眼和近視現(xiàn)象3.近視眼病因研究4.近視眼防治方法介紹第18頁，共12

6、7頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼防治重要性近視眼是一個人人關(guān)心的社會醫(yī)學(xué)問題近視眼的危害 普遍存在 有不斷增長趨勢 是致盲主要因素之一近視眼流行病學(xué)特點第19頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼是一個社會醫(yī)學(xué)問題近視眼是全世界家喻戶曉人人關(guān)心的問題 眼科界、視光學(xué)科，經(jīng)過幾個世紀的努力，使人們對近視眼的認識不斷深入，在近視眼的發(fā)生發(fā)展和防治方面取得一定成果。但因近視眼本身的復(fù)雜性，在理論研究和臨床實踐中，存在許多亟待解決的問題。第20頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四人們對近視眼防治的要求越來越高隨著人類文明和科學(xué)技術(shù)的

7、發(fā)展，現(xiàn)代社會的人類生存環(huán)境對視覺系統(tǒng)的健康越來越不利。工業(yè)革命和信息時代將過多的負擔(dān)加給大腦和眼睛，導(dǎo)致近視眼增長，對近視眼防治的要求越來越高。視力低常很普遍，除部分為某些眼病所致外，多因屈光不正，其中主要是近視眼。世界衛(wèi)生組織把“眼睛明亮，反應(yīng)靈敏”列為健康概念內(nèi)容之一。第21頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四我國對近視眼防治工作非常重視我國是近視眼高發(fā)國家之一，近年來近視眼發(fā)生有明顯增長趨勢。而視力作為入學(xué)、擇業(yè)的健康依據(jù)之一，人們對近視眼形成一種恐懼心理。我國政府和醫(yī)療部門對近視眼的防治十分重視。衛(wèi)生部、教育部、醫(yī)學(xué)院校、各地眼病防治所都將近視眼防治作為重要研究

8、課題，在調(diào)查研究、實驗研究和臨床研究方面取得一些可喜的成績。第22頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼普遍存在估計全世界人口約1/3是近視眼。我國是近視眼患病率較高國家之一，約占全世界近視眼總數(shù)的 1/3。青少年視力低常多為近視眼或近視狀態(tài)小學(xué)生中學(xué)生大學(xué)生視力低常不等于近視眼，近視狀態(tài)不等于近視眼。 第23頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼有不斷增長趨勢愛斯基摩人數(shù)十年前幾乎沒有近視眼，近年增至10%，17%。日本二戰(zhàn)前近視眼患病率高，二戰(zhàn)中明顯下降，二戰(zhàn)后急速增加，上世紀60年代達戰(zhàn)敗時3倍。近視眼增長特征：后天性近視眼普遍增加，主

9、要是原發(fā)性近視眼，多在3.0D以下，而病理性近視眼則長期穩(wěn)定于1%左右；癥狀性近視明顯增多,多為10歲以下兒童。第24頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼是主要致盲原因之一病理性近視眼是主要致盲因素之一。致盲主要因并發(fā)癥所致。直接原因，如：視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性、后極部葡萄腫、玻璃體病變；間接原因，如外傷等。1993年統(tǒng)計，發(fā)達國家盲率為0.2%左右,高度近視眼在致盲原因中占第四位（前三位是老年黃斑變性，糖尿病視網(wǎng)膜病變，青光眼）。第25頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四據(jù)調(diào)查我國現(xiàn)有盲人500萬，其中高度近視

10、眼致盲僅次于白內(nèi)障和青光眼，居第三位。據(jù)北京同仁醫(yī)院眼科低視力門診統(tǒng)計，高度近視眼占低視力門診患者的20.2%。根據(jù)天津眼科醫(yī)院低視力門診統(tǒng)計,40歲以上低視力患者中，因高度近視眼引起者高達39.7%，他們多為知識分子。第26頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四我國近視眼流行病學(xué)特點近視眼患病率在不同民族有明顯差異。亞洲人（日本、中國、朝鮮）較西方人多；歐洲猶太移民較英德等本地人多；黑種人較少。與人種、文化、歷史有關(guān)。我國近視眼發(fā)生率居世界第二位，以人口計算居世界首位。1995年資料，估計我國近視眼超過億人，約占世界近視眼總數(shù)的33，遠遠高于我國占世界人口總數(shù)22的比例。

11、第27頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四我國青少年近視眼患病率 （ 1973 - - 1993年資料綜合）歲，歲，歲，歲，歲。第28頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼初發(fā)年齡有提前趨勢小學(xué)生 10% 29.96%中學(xué)生 40% 53.43% 72.8%大學(xué)生 70% 77.95% (1996年) (2002年教育部)第29頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四民族差異漢族學(xué)生患病率最高 少數(shù)民族0.5D)，但仍有近視混合性近視。第36頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四真性近視 是靜態(tài)的屈光不正近視

12、眼。假性近視 是在正視眼、輕度遠視眼基礎(chǔ)上，在看遠時仍有調(diào)節(jié)參與，形成的近視現(xiàn)象?；旌闲越?是在輕度近視眼基礎(chǔ)上，有調(diào)節(jié)參與，其近視度表現(xiàn)為真性近視與調(diào)節(jié)度數(shù)之和。第37頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四真、假近視分類有實際意義： 假性近視經(jīng)治療可能恢復(fù)正常視力； 真性近視目前不能用藥物等降低近視度數(shù)； 混合性近視經(jīng)治療可能降低近視度數(shù)，但不可能恢復(fù)正視。第38頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四分類的負面影響：概念混亂，增加不必要思想負擔(dān)； 治療和市場混亂，大量投入。國內(nèi)多位作者按上述標準調(diào)查結(jié)果綜合：假性近視占8%； 真性近視占40%； 兩者

13、兼有的混合性近視占52%。第39頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四遠、近視力與屈光不正遠視力1.0,近視力=1.0 正視眼,輕度遠視眼,無礙視力的眼病。遠視力1.0,近視力=1.0 近視眼,假性近視，藥物作用,早期白內(nèi)障,糖尿病。遠視力=1.0,近視力1.0老人正視眼，青少年中度遠視和中年輕度遠視， 抗膽堿藥物，球后腫瘤或輕度視網(wǎng)膜水腫。遠視力1.0,近視力1.0 青少年高度遠視和中年中度遠視,輕度遠視加老視,病理性近視眼,散光眼,其他眼病(弱視、球后視神經(jīng)炎、視路疾病、全身病引起眼部合并癥），偽視力。第40頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四疑是

14、近視眼怎么辦首先明確診斷。對于青少年，一定要去正規(guī)醫(yī)院眼科，進行系統(tǒng)眼部檢查。然后選擇適當睫狀肌麻痹劑，散瞳驗光。確診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇不同處理方法。第41頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼的發(fā)病原因第42頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼發(fā)病原因內(nèi)因和外因的復(fù)合作用內(nèi)因：遺傳因素種系延續(xù)外因：環(huán)境因素適應(yīng)環(huán)境 任何生物的生存和進化，都受遺傳和環(huán)境兩種因素支配。從長遠觀點看，環(huán)境決定變異方向，遺傳也受環(huán)境影響。第43頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四遺傳因素在眼球結(jié)構(gòu)與生長發(fā)育中，及最終形成的屈光狀態(tài)，遺傳是

15、重要因素。眼球各部分（角膜、前房深度、晶狀體、眼軸長度）有不同遺傳性，決定原發(fā)性近視眼遺傳特性的主要成分是眼軸長度。在親子關(guān)系（家系調(diào)查）、雙生子研究中，遺傳因素對近視眼形成的影響得到證實。第44頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四高度近視 病理性近視眼以常染色體隱性遺傳為主，也有部分可能屬常染色體顯性遺傳。胡誕寧1980調(diào)查分析了61個家庭，表現(xiàn)為：父母雙方均為高度近視眼，子代可能100%為高度近視眼；但受環(huán)境影響，不一定都表現(xiàn)為高度近視。雙親之一為高度近視眼，如另一方為純合子，子代攜帶基因；如 另一方為雜合子，預(yù)期子代50患病。雙親均為雜合子，子代應(yīng)有25患病，50攜

16、帶基因。第45頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四單純近視 中、低度近視眼既服從遺傳規(guī)律，又受環(huán)境影響。為多因子遺傳。由家族聚集現(xiàn)象，種族患病率，雙生子研究證實。多因子中，以角膜曲率和眼軸長度影響最大。遺傳與環(huán)境因素的比重遺傳指數(shù)為61%(50.5)。胡誕寧(1979，上海，82對雙生子調(diào)查）：同卵雙生子近視一致率為81.6，異卵雙生子為57.6，同卵雙生子屈光度相關(guān)程度明顯高于異卵雙生子，說明遺傳在近視眼發(fā)生中起重要作用；遺傳與環(huán)境對近視眼發(fā)生所起作用各半。第46頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四環(huán)境因素 多年來人們通過動物實驗和流行病學(xué)調(diào)查探討

17、近視眼形成機制，證實近視眼是生物對環(huán)境適應(yīng)的結(jié)果。改變幼小動物的視覺環(huán)境，造成形覺剝奪、散焦作用、空間限制等，均可形成近視眼。 第47頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四眼瞼縫合后屈光度和眼軸長度變化Wiesel 1977序號手術(shù)年齡持續(xù)時間兩眼屈光度差 眼 軸 2 剛出生6周 -2.75D 1.089 4 4天 12月 -9.50D 1.101 5 2周 18月 -13.50D 1.208 8 成年 17月 0 - 將恒河猴單眼眼瞼縫合，眼前形成半透明遮蓋膜，明處喂養(yǎng)。 5號猴縫合眼形成-13.50D近視眼，眼軸增長20% ；而8號猴已成年，屈光度和眼軸長度均無變化。1

18、979年將喂養(yǎng)條件改為全黑，結(jié)果不發(fā)生近視眼。實驗要點及臨床提示：形覺剝奪，生長發(fā)育期第48頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四形覺剝奪動物實驗朱小松1992實驗動物：雛雞實驗方法： 分組 實驗組10只，單眼眼瞼縫合；對照組11只 喂養(yǎng)條件室內(nèi)，晝（自然光加日光燈）夜（全黑）各12h 6w后測屈光度和組織學(xué)檢查結(jié)果：屈光度實驗組平均-22.78D，范圍-6-34D ，對照組雙眼均為輕度遠視P0.001；眼 軸實驗組縫合眼球明顯膨大，眼球前后、垂直、水平各徑伸長，主要是玻璃體腔伸長，導(dǎo)致軸性近視眼形成。第49頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四實驗還觀

19、察到，實驗近視眼與對照組鞏膜軟骨層變化差別發(fā)生在眼球后半部，特別是赤道部。證實了形覺剝奪性近視眼的生物反應(yīng)發(fā)生在眼球局部，主要是通過視網(wǎng)膜來調(diào)控鞏膜的生長。第50頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四 郭少山（1994）繼續(xù)進行的實驗研究中，對眼瞼縫合的雛雞，用多巴胺受體激活劑阿撲嗎啡（apomorphine）結(jié)膜下注射，有效地抑制了眼軸增長和實驗性近視的發(fā)生。說明視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)對近視眼形成的調(diào)控作用。 這些動物實驗研究，為未來通過藥物防治近視眼提供了新的途徑。第51頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四臨床上，形覺剝奪見于先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂、晶

20、體后纖維增生等。張振平. 兒童期白內(nèi)障形覺剝奪與軸性近視的探討.1994 報告19例28眼兒童期白內(nèi)障，形覺剝奪持續(xù)10余年 單眼10 例，眼軸長度較健眼平均長3.7mm (2-6mm)； 雙眼9例，眼軸長度平均為 26.9mm (25.5-29mm)生活中，小兒明顯的屈光不正未行矯正、在昏暗的光線下讀寫、在搖晃的車船中閱讀等， 也是廣義的形覺剝奪。第52頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四散焦作用defocus由于眼對光線集散的適應(yīng)，進入眼內(nèi)光線的集散度可影響視覺系統(tǒng)的發(fā)育。動物實驗Schaeffel(1998),Schmid(1997)報告 給雛雞-20D CL,3月

21、后，雛雞成為-20DMy適應(yīng)開散光，眼球代償性過度增長；給雛雞正球鏡，則成遠視眼，適應(yīng)集合光給雛雞負球鏡，發(fā)生近視眼，再每日給凸透鏡20min近視眼進展受到抑制。 *實驗提示：產(chǎn)生近視化最可能的視覺反饋，是光學(xué)離焦信號與幅度對眼軸增長的作用。第53頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四在生活與臨床中，近視眼的發(fā)生發(fā)展是否與散焦作用有關(guān)，有些現(xiàn)象值得思考。例如：小兒長時間近距離作業(yè)，接受開散光，近視眼發(fā)生進展；兒童近視眼鏡過矯問題 如-2D My 用了-3D、-4D近視眼鏡，第年起碼就要用-3D、 -4D的眼鏡了。不必要的負球鏡使光線開散。 所以，兒童診斷性驗光應(yīng)在睫狀肌麻痹

22、條件下進行；少年兒童的近視眼鏡應(yīng)低矯；雙焦鏡和漸進多焦鏡的應(yīng)用；低度凸透鏡用于青少年近視眼防治等。兒童散光眼與近視眼的發(fā)生與進展 -第54頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四眼散光與眼屈光變化的觀察研究楊素紅，等 (2004)目的了解兒童眼散光對屈光變化的影響。方法回顧分析236名散光兒童(472眼)6-16歲10年間逐年屈光變化。結(jié)果兩組散光眼屈光度變化（D） Ast 眼 6-16歲/年 6-9歲 -12歲 -16歲 1.00D 327 0.48+-0.36 1.22+-0.86 1.61+-0.86 1.62+-0.91 在各年齡段均為散光較大組向近視方向發(fā)展快。結(jié)論

23、 散光眼，尤其是1D和/或逆規(guī)散光在生長發(fā)育 期可加速近視化的發(fā)展。第55頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四限制視覺空間的動物實驗Wallman 1980實驗動物：雛雞實驗方法：A遮擋側(cè)方視線，只能看正前方近處；限制空間 B遮擋右眼前方視線，只能看遠； C右眼眼瞼縫合。形覺剝奪結(jié)果：4-7周后檢查屈光度及眼軸長度A產(chǎn)生高度近視，平均-10.00D，眼軸比B組伸長。 B兩眼無明顯差異。 C產(chǎn)生高度近視，平均-12.00D，屈光度和眼軸變 化較A組更明顯。 第56頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四限制視覺空間引起近視眼是適應(yīng)近環(huán)境的結(jié)果 一種解釋：看

24、近物時，進入眼內(nèi)的光線是開散光，持續(xù)看近可使晶狀體過度調(diào)節(jié)，看遠時不能完全放松，成為功能性的近視狀態(tài)；長期看近，可使眼球發(fā)生組織變化，眼軸伸長，成為近視眼。認為兒童近視眼是由持續(xù)的過度調(diào)節(jié)引起的。近年來解釋：是對散焦作用的適應(yīng)?？唇飼r，調(diào)節(jié)功能落后于集合功能，因而視網(wǎng)膜成像模糊，模糊影象的信號引起代償性的眼軸增長，成為近視眼。認為兒童近視眼的發(fā)生與其調(diào)節(jié)功能不足（衰弱、遲滯）有關(guān)。第57頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼調(diào)節(jié)功能不足以往公認的理論是，兒童調(diào)節(jié)過度產(chǎn)生近視眼，近視眼又導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能不足。以此理論為指導(dǎo)設(shè)計了多種防治近視眼方法。 近年來有些學(xué)者對調(diào)節(jié)在

25、近視眼形成中的作用，提出不同看法，認為調(diào)節(jié)功能不足是兒童近視眼發(fā)生的原因?？梢砸来藖戆l(fā)現(xiàn)易感人群。無論是因還是果，最終近視眼的調(diào)節(jié)功能是比正視眼和遠視眼弱的。第58頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四青少年近視眼防治方法簡介第59頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼防治原則科學(xué)有效根據(jù)發(fā)生發(fā)展規(guī)律設(shè)計有效方法。安全可靠無害，不影響青少年視覺發(fā)育。簡便易行方便、經(jīng)濟、便于推廣實施。 第60頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四近視眼應(yīng)當預(yù)防為主改善視覺環(huán)境：合理照明、采光，黑板及書本無眩光；桌椅高度與身高匹配；印刷品亮度、對比

26、度適宜，字體清晰；不在強光和昏暗處讀寫。養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣：讀寫姿勢端正，不要躺著、走著、在晃動的車船上看書。不要長時間近距離用眼，勞逸結(jié)合?？措娨暫屯嬗螒驒C，保持適當距離，限定時間。第61頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四推廣眼保健操增強體質(zhì)：縮短課時，多做戶外活動，糾正偏食，提高健康水平。視力監(jiān)測：定期檢查視力，及時診斷，正確處理。第62頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四目前防治近視方法評述提高視覺興奮性： 平流電刺激、穴位導(dǎo)電、埋耳豆、磁療等。 可暫時提高視力，但屈光度和眼軸長均無改變。第63頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分

27、，星期四放松調(diào)節(jié)： 阿托品類藥物，其診斷和對假性近視暫時療效是肯定的。 全身用藥，效果尚不肯定。 遠眺、晶體操、霧視法等，可緩解調(diào)節(jié)，是防治假性近視的保健措施。 雙眼合象法，以近視標模擬遠近移動的目標，使放松調(diào)節(jié)，可緩解治療假性近視。設(shè)計符合視覺生理。第64頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四目前近視眼的治療方法光學(xué)矯正眼鏡：單焦鏡，雙焦鏡，多焦鏡 角膜接觸鏡角膜塑形術(shù)手術(shù)屈光性角膜成形術(shù)：PRK，LASIK 后鞏膜加固術(shù)第65頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四屈光性角膜成形術(shù)原理：通過改變角膜彎曲度，有效矯正較多近視屈光度。準分子激光角膜切削術(shù)（

28、PRK）準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）優(yōu)點：可矯治高度近視，預(yù)測性強，較安全。是不斷進步發(fā)展的有效治療方法之一。第66頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四局限性： 不改變近視眼已發(fā)生的眼部變化。 不適用于發(fā)育時期的兒童少年。 在健康的角膜上手術(shù)，須權(quán)衡風(fēng)險和收益，開展這類手術(shù)，應(yīng)持科學(xué)而又慎重的態(tài)度。第67頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四普通眼鏡（單焦鏡）原理：凹透鏡使平行光線適度開散，以成焦在視網(wǎng)膜上。目前是世界各國治療近視眼（對癥治療）的首選方法，安全，有效。配鏡注意事項：正規(guī)驗光。合理矯正，一般應(yīng)低度矯正。選擇合適鏡片及鏡框。第68

29、頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四多 焦 鏡概念：指同一鏡片有兩種或兩種以上度數(shù)，通過上部看遠，通過下部看近。依焦點數(shù)分為雙焦鏡、三焦鏡、多焦鏡。理論根據(jù)：調(diào)節(jié)松弛理論,散焦理論。設(shè)想：發(fā)育中的青少年戴鏡后，能看清遠近物體，又能在看近時少用調(diào)節(jié)，以期控制近視眼發(fā)生和發(fā)展。第69頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四低度凸透鏡在青少年近視眼防治中應(yīng)用以往稱為霧視法。使用低度凸透鏡加在青少年假性近視眼前，注視遠方模糊目標，則可暫時放松調(diào)節(jié)，這時取下凸透鏡，遠視力可有提高。是用以診斷和暫時緩和（治療）假性近視的一種方法。 要點在于“霧視 ”，不能形成空虛視

30、野?？仗撘曇皶a(chǎn)生空虛近視。所以不能稱之為云霧法。 雖然霧視法效果是暫時的，但安全無害，可以繼續(xù)摸索。但不應(yīng)夸大其效果，認為可以治療真性近視。第70頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四 上世紀80-90年代，上海、徐州眼研所等有多篇報道，小學(xué)生戴用低度凸透鏡讀寫，用以預(yù)防近視眼的發(fā)生和發(fā)展。當時稱為近霧視法，這名稱不科學(xué)，應(yīng)叫做“低度凸透鏡法”。 青少年閱讀時戴適度凸透鏡，使進入眼內(nèi)光線開散程度降低，理論上應(yīng)可起到預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展的作用。安全、簡便、不影響學(xué)習(xí)。第71頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四雙焦鏡對兒童少年近視眼作用的臨床研究Neeten

31、s,Evens 19851276名8歲近視兒童10年追蹤觀察試驗組對照組 543人 733人開始時 -1.00D -1.00D 10年后 -3.55D -5.07D兩組近視進展有顯著性差異。他們由此推測雙焦鏡可減緩近視進展，尤其是低度近視兒童。第72頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四陳巨德 小學(xué)三年級學(xué)生作業(yè)時戴+1.50D眼鏡，連續(xù)觀察4年，試驗組近視度明顯低于對照組，近視發(fā)生率與對照組相比有顯著差異。賈瑞鋒用自行設(shè)計的雙焦鏡進行近視眼防治工作，經(jīng)多年觀察認為“確實能控制近視眼”。第73頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四徐廣第 上世紀90年代末

32、，提出雙焦鏡三種組合方式，四類使用對象的防近視鏡，希望臨床驗證其效果。 1.上部平光，下部低度凸透鏡。 用于有近視發(fā)展可能的正視眼或輕度近視眼。 目的：控制新發(fā)生近視眼。 2.上部凹透鏡，下部平光鏡。 用于青少年假性近視和輕度近視眼。目的：緩解假性近視，防止近視加深。 3.上部極低度凸透鏡，下部較低度凸透鏡。 用于有遺傳因素的近視眼高危的學(xué)齡前兒童，以期控制近視進展。第74頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四低度凸透鏡附加基底向內(nèi)三棱鏡近幾年來，有些學(xué)者提出，在用低度凸透鏡防治近視時，要附加基底向內(nèi)的三棱鏡，使眼軸開散，以帶動調(diào)節(jié)放松。即負集合可能伴隨負調(diào)節(jié)，因而暫時降低

33、近視屈光度，提高遠視力，達到防治假性近視和預(yù)防近視發(fā)展的目的。這種眼鏡已進入市場，其應(yīng)用價值尚未見臨床資料。第75頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四漸進多焦鏡漸進多焦鏡 是在同一鏡片的遠用光區(qū)和近用光區(qū)之間，以屈光度逐漸變化的方式，從遠用度數(shù)逐步過渡到近用度數(shù)。目的：最初用于老視眼和遠視眼，彌補看近時調(diào)節(jié)不足，減少換鏡的麻煩?，F(xiàn)在用于青少年近視眼，以期減緩近視眼進展。漸進多焦鏡正在用于近視眼，有些臨床資料說明，這方法對部分兒童少年近視眼有控制作用；但也有報告無效的。第76頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四漸進多焦鏡與以往雙焦鏡、多焦鏡相比，有很多

34、優(yōu)點： （1）外觀如同單光鏡，看不到度數(shù)變化的分界線；（2）由于屈光度自上而下逐漸變化，從遠到近的物體均可看清，不產(chǎn)生象跳； （3）佩戴舒適，容易適應(yīng)，一副眼鏡滿足了各距離所需，很方便。第77頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四漸進多焦鏡的缺點是鏡片曲率半徑變化產(chǎn)生的像差形成了誘發(fā)性變形散光區(qū)，向兩邊看時有物象畸變，故視野較窄。40年代以來漸進多焦鏡在不斷改進，目的是：盡量增大有效視覺區(qū)遠用光區(qū)和近用光區(qū)的范圍，增加過渡區(qū)的寬度使視野更清晰更廣闊；盡可能減少無效光區(qū)變形散光區(qū)的范圍和密度，更符合生理要求，佩戴舒適。目前兒童用近視鏡片已有很大改進，容易適應(yīng)。第78頁，共12

35、7頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四漸進多焦鏡對兒童近視眼作用的臨床研究Brown, Leung1997 1999年連續(xù)觀察年 68名 912歲近視兒童漸進多焦鏡下加光+2.00 +1.50D近視增長 SV P1 P2 32人 22人 14人 -1.23D -0.76D -0.66D結(jié)果表明，戴漸進多焦鏡的兒童眼軸伸長較對照組短，近視屈光度增加也較少，說明漸進多焦鏡有阻止近視發(fā)展的作用。下加+2.00D作用更顯著，推測漸進多焦鏡是對調(diào)節(jié)系統(tǒng)干預(yù)而達到控制近視目的。第79頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四目前在美國、東亞和我國，漸進多焦鏡用于兒童青少年近視眼的

36、臨床研究正在進行，并取得了可喜結(jié)果。要想減緩近視眼進展，用于發(fā)育中的兒童青少年，年齡越小越有效，一般可在18歲使用，甚至歲開始。安全，無副作用，可接受性好。第80頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四目前對漸進多焦鏡用于兒童少年近視眼的討論理論上有減緩近視眼進展的作用。有些資料說明，長時間佩戴，安全有效，不影響兒童少年視覺發(fā)育?？赏蔀閮和倌觐A(yù)防、控制近視眼的方法。目前尚無更確鑿資料證明閱讀附加能預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進展。但作為能放松近距離閱讀調(diào)節(jié)，有進一步研究的價值。克服以往設(shè)計上的缺陷，深入研究。如對照組條件、標準化檢測、觀察對象與時間等。第81頁，共127頁，20

37、22年，5月20日，2點11分，星期四角膜接觸鏡角膜接觸鏡（接觸鏡、隱形眼鏡）接觸鏡光學(xué)系統(tǒng)是由接觸鏡、淚液透鏡和角膜組成。優(yōu)點：可隨眼球運動，能充分利用接觸鏡中央部分，消除三棱鏡作用。消除斜向散光。減少視網(wǎng)膜成象大小的失真。缺點：是結(jié)膜囊內(nèi)異物，部分人不宜使用。取戴、護理、鏡片保養(yǎng)等有特殊要求。第82頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四角膜接觸鏡軟性接觸鏡硬性接觸鏡 RGP高透氧硬性角膜接觸鏡Ortho-K 角膜塑形術(shù)第83頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四高透氧硬性角膜接觸鏡rigid gas permeable, RGP是光學(xué)性能和透氧性能良

38、好的硬性接觸鏡。日戴，較安全，矯正屈光范圍廣。有資料說明，RGP有控制兒童少年近視眼進展的作用。但國內(nèi)應(yīng)用尚處于起步階段。對其機理和臨床效果，正在進一步探討中。第84頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四RGP優(yōu)點 光學(xué)性能好，能有效矯正散光，視力矯正滿意；透氣性好，淚液易交換，有利于角膜健康；鏡片比軟鏡附著物少，較易清潔，保養(yǎng)較簡單；材質(zhì)硬，較耐用；RGP缺點因鏡片移動，可有異物感，須有適應(yīng)期；須注意清潔，避免污染。第85頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四RGP用于近視眼兒童的臨床報告Grosvenor(1989) 100 名 813歲近視兒童佩戴

39、RGP 隨訪 2 年后，53人堅持有規(guī)律佩戴(A)， 7 人間斷佩戴(B)。 A 組 B組近視增加 0.280.60D 0.93 0.54D角膜變平 0.33 0.43D 0.14 0.32D眼軸延長 0.1 0.3mm 0.4 0.4mm結(jié)果表明，對近視眼的控制作用約一半是由于角膜變平，也有可能控制眼軸延長。第86頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四角膜塑形術(shù)Orthokeratology, Ortho-K, OK原理：通過佩戴特殊設(shè)計的透氧硬性角膜接觸鏡，對角膜前表面壓模塑形，改變角膜屈折力，以降低或消除近視屈光度，提高遠視力。歷史：40年代，發(fā)現(xiàn)硬性角膜接觸鏡可引起

40、屈光度改變，角膜塑形學(xué)由此誕生。6090年代在鏡片材料、設(shè)計與制作方面不斷研究改進，發(fā)展為現(xiàn)在高透氧、光學(xué)性能良好的反幾何設(shè)計鏡片。第87頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四OK鏡反幾何設(shè)計由四個弧度不同部分組成光學(xué)部（基?。?mm,弧度比角膜前表面平，壓模角膜中心，降低近視屈光度。反幾何部（次弧）：寬0.60.8mm，比基弧陡612D，對角膜產(chǎn)生負吸引，加快矯形速度，也有助于鏡片中心定位和穩(wěn)定性。線弧部（線弧，穩(wěn)定?。簩?.81.0mm,弧度與旁中心角膜表面曲率相同，增加角膜穩(wěn)定性，并利于次弧負壓形成。邊緣?。ㄟ吇?，周?。簩?.4mm，明顯比角膜周邊平坦，以便鏡下

41、淚液循環(huán)。第88頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四OK鏡適應(yīng)證中低度近視 -2-5D, (-4D效果較好)低度循規(guī)散光 1.0眼軸長度 25mm,(22.523.5mm較好)無不能戴鏡的眼?。航悄ぃ蹓旱?。眼局部能接受鏡：干眼癥、皮膚病、敏感。心理健康。能配合治療。第89頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四OK鏡治療優(yōu)點可在短時間內(nèi)有效降低近視度，提高裸眼視力。無手術(shù)風(fēng)險，較安全（日戴比夜戴更安全），有可逆性。簡便易行。適合任何年齡，尤其是青少年。我們體會還是3歲以上為好。第90頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四OK鏡治療的

42、局限性降低近視屈光度及散光度作用有限。療效個體差異大。屬對癥治療，不能改變近視眼的病理過程。屈光度及視力不穩(wěn)定?？赡艹霈F(xiàn)并發(fā)癥。長期治療觀察，依從性會降低；費用大。開展工作須有相應(yīng)設(shè)備及技術(shù)人員。第91頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四正確看待OK鏡治療OK鏡治療是一種新的近視眼對癥治療方法，為輕中度近視眼增加了一種可供選擇的方法。是醫(yī)療行為。這方法目前尚不成熟，存在許多問題，需要積累經(jīng)驗，不斷改進，逐步完善。應(yīng)當科學(xué)對待，期望值不可過高，全面認識，尊重客觀事實。第92頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四弱視與近視、遠視、散光等是一回事嗎？近視、遠

43、視、散光，在眼科統(tǒng)稱為屈光不正，常是弱視產(chǎn)生的原因。但弱視與屈光不正不是同一種病情，其主要不同點是弱視眼配戴合適的矯正眼睛后，視力不能達到正常，除戴鏡外尚需進行其他治療，視力才有可能逐漸提高至正常；而屈光不正者配戴合適的眼鏡后視力即可達到正常，無需其他治療。第93頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四常見的影響視力的眼球器質(zhì)性病變有哪些？角膜病變：瘢痕、圓錐角膜等。晶體病變：先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、晶體脫位等。玻璃體病變：出血、殘存的原始玻璃體或透明動脈、機化。眼底病變：視神經(jīng)萎縮、視乳頭缺損或發(fā)育不良、黃斑發(fā)育不良、黃斑缺失、先天錐細胞發(fā)育不良、網(wǎng)膜脫離、眼底出血等。

44、第94頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四引起弱視常見的病因是什么？（1）屈光不正（2）屈光參差（3）斜視（4）知覺障礙（5）其他第95頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四弱視是如何發(fā)生的？嬰兒出生時，眼球、大腦均未發(fā)育完善，視力很差，新生兒僅對強光刺激有反應(yīng)，就是只有光感。生后早期，由于外界的刺激，視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，視力逐漸提高。用電生理的手段檢查，幼兒至1歲時，視力幾乎接近成人。如果在這一階段雙眼或單眼受到不良因素如屈光不正、屈光參差、斜視等干擾，一直視覺系統(tǒng)的不到正常的刺激，視覺通路的發(fā)育受影響，就可能產(chǎn)生弱視。第96頁，共127頁，2022年

45、，5月20日，2點11分，星期四弱視的危害性在哪里？病人不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體感。國家在招生或招工中，視力常常作為一項重要標準，有些專業(yè)如航海、航空、機械制造對視力、立體視力要求很嚴格，若因為弱視而失去了合適的機會，將是終身遺憾。第97頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四為什么要強化對弱視的認識？（1）患病率較高。（2）年齡越小，療效越好，治愈率越高。（3）家長和老師不易察覺弱視兒童視力問題，孩子往往失去了治療的最佳時間，影響了療效。第98頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四如何早期發(fā)現(xiàn)弱視？孩子看書時喜歡將書放得很近；看

46、電視喜歡往前湊；常常瞇眼看東西；或歪頭用一眼看；或?qū)⒛樲D(zhuǎn)向一側(cè)，眼睛斜向?qū)?cè)看；在戶外陽光下閉一只眼，有斜眼；在陌生環(huán)境中反應(yīng)慢，行動遲緩；東西掉地上后，伸出雙手摸索尋找等，發(fā)現(xiàn)以上表現(xiàn)，即應(yīng)引起重視，早找醫(yī)生檢查。幼兒園應(yīng)將視力檢查作為入托、開班的一項常規(guī)檢查，除此以外，每年至少普查視力12此次，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與家長聯(lián)系。第99頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四經(jīng)常散瞳對孩子的眼睛有害嗎？處在生長發(fā)育期的孩子屈光不正在不斷的變化，所以需定期復(fù)查，調(diào)整配鏡度數(shù)。7歲以下每半年1次，7歲以上每年需重新驗光1次。孩子用藥后，由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會出現(xiàn)暫時性怕光，近視不

47、清等，一般在停藥后兩周消失。在這一時期，除看書、做作業(yè)有困難外，不會影響其他活動。另外，除少數(shù)青光眼患者外，眼睛局部應(yīng)用阿托品眼膏對眼本身及全身均不會有不良影響，而且可以反復(fù)使用，對此不必多慮。第100頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四弱視能治好嗎？我們可以十分可定地說，絕大部分弱視經(jīng)過治療不僅視力可以達到正常，而且可以部分或全部恢復(fù)雙眼視功能、建立立體視。第101頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四弱視治療的關(guān)鍵在哪里？早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而且要持之以恒。弱視治愈的重要因素是年齡，若錯過了大好的治療時機，不僅療效差，有時甚至導(dǎo)致治療無效。弱視治療

48、需較長的時間，23年或更長。第102頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四弱視的孩子能否看電視，如何用眼？弱視的孩子在配到合適的眼鏡以后，可以看電視，但要適當掌握，一般1小時左右應(yīng)勸其休息或改為其他活動。隨著視力的提高，看電視的距離應(yīng)適當調(diào)整，一般3米左右。對近視引起弱視的兒童，我們強調(diào)少用眼，不僅看電視，所有近距離的操作都應(yīng)適度，反對過早地讓孩子做書案之事，這會加重孩子的眼病。隨著年齡的增長，功課的繁重，日積月累，會引起近視發(fā)生實質(zhì)性眼底改變，引起很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重者會失明。所以從長遠看，考慮對孩子一生的影響，應(yīng)慎重選擇啟蒙教育的方式。第103頁，共127頁，2022

49、年，5月20日，2點11分，星期四人為什么能看清遠近不同距離的物體？眼是人的視覺器官，可以簡單地把它看作是構(gòu)造精細、功能復(fù)雜的全自動照相機?？催h時，睫狀肌環(huán)形纖維松弛，懸韌帶繃緊，晶狀體變扁平，曲折力減少；看近時，睫狀肌環(huán)形纖維收縮，懸韌帶放松，晶狀體因其彈性而變凸，增強了曲折力。正因為這種自動改變眼球曲折力的調(diào)節(jié)功能，保障了光線在視網(wǎng)膜上成焦，形成清晰物象，我們才能看清不同距離的物體。第104頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四什么是正視眼？什么是屈光不正？在調(diào)節(jié)休止狀態(tài)下平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后聚焦在視網(wǎng)膜上，形成清晰物象，這樣的眼叫正視眼；而平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后

50、不聚焦在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上物象模糊，稱為非正視眼，或稱屈光不正。平行光聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后為遠視眼，不能聚焦為一點是散光眼，兩眼屈光度有明顯差別為屈光參差。第105頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四“遠視眼看遠清楚，近視眼看近清楚”的說法對嗎？這種說法混淆了兩個概念：視力和屈光。視力是分辨兩點間最小距離的能力，而外界光線進入眼球經(jīng)屈折成像的功能稱為眼屈光。在所用眼病中，屈光系統(tǒng)變化與視力變化之間關(guān)系最密切，但并不相同。在5米遠用視力表所測視力稱為遠視力，即通常所說的視力；在33厘米或更近所測視力稱為近視力。兩種視力意義不同，單遠、近視力的不同組合，

51、可對眼屈光狀態(tài)作出初步估計。第106頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四遠視眼和老花眼一樣嗎？遠視眼是一種屈光不正，見于任何年齡。指不使用調(diào)節(jié)時平行光線在視網(wǎng)膜后聚焦的屈光狀態(tài)，因眼軸過短或屈光間質(zhì)屈折力弱引起。如果要得到清晰的視網(wǎng)膜像，看遠看近都必須調(diào)節(jié)，或戴遠視眼鏡。老花眼（老視）是人衰老的表現(xiàn)，通常40歲以后開始，是因為晶狀體彈性逐年下降，調(diào)節(jié)功能減弱，引起看近困難。因此，老人近距離工作時須將物體移遠，或戴老花鏡，而看遠并不困難。第107頁，共127頁，2022年，5月20日，2點11分，星期四什么是近視眼？在調(diào)節(jié)靜止情況下，平行光進入眼后聚焦在視網(wǎng)膜之前，落在視網(wǎng)膜上的是不清晰的物象，這種屈光不正稱近視眼。近視眼要看清前方物體，需將物體移近，或戴近視鏡（凹透鏡）。第108頁，共127頁，2022年，5月20日