OXY在GPM中的應用課件

1、奧施康定- 癌痛規(guī)范化治療中的沖鋒武器 2012年1月26日 杭州郭 琳內(nèi)容提要癌痛規(guī)范化治療示范病房的建設(shè)背景癌痛規(guī)范化治療示范病房評分標準奧施康定在癌痛規(guī)范治療中的作用 我國癌痛治療的現(xiàn)狀1 多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段234 普遍存在止痛治療不充分現(xiàn)象，且存在很多誤區(qū) 臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足，缺乏足夠使用經(jīng)驗 開始重視個體化治療，但缺乏可供參考的循證醫(yī)學證據(jù) 影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬醫(yī)護人員藥品供應及管理 極其缺乏癌痛治療知識 阿片藥物“成癮”恐懼 缺少社會及心理支持 忽視疼痛治療 癌痛規(guī)范化治療知識不足 阿片藥物“成癮”恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識不足 阿片藥物“成癮”恐

2、懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴，供應不足如何消除疼痛治療障礙？如何普及癌痛知識和提高癌痛診治研究水平？如何聯(lián)合各方面力量來重視這一領(lǐng)域？如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關(guān)知識？我們需要搭建一個平臺 所以我們創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房內(nèi)容提要癌痛規(guī)范化治療示范病房的建設(shè)背景癌痛規(guī)范化治療示范病房評分標準奧施康定在癌痛規(guī)范治療中的作用具體考察標準 （100分）1. 醫(yī)院示范病房組織落實情況(8分) (1) 組織機構(gòu) (2分) (2) 制度建立 (2分) (3) 管理評估 (2分) (4) 人員參與 (2分)2.科室團隊創(chuàng)建及示范病房癌痛規(guī)范化治療 (72分) (1) 組織管理 (10分) (2) 疼痛評

3、估 (15分) (3) 癌痛規(guī)范化治療 (43分) (4) 患者教育 (4分)3. 藥劑管理(18分) (1) 人員參與 (6分) (2) 藥品配備(4分) (3) 處方管理(8分)4. 麻醉科 (2分)科室團隊創(chuàng)建及示范病房癌痛規(guī)范化治療（72分）- 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）5.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，注意具體細節(jié)，合理用藥，不超過日限制劑量使用非甾體抗炎藥，注重個體化治療及不良反應的處理查醫(yī)囑或病程記錄5份5分 (5份合格5分 4份合格為4分 3份合格3分 3份以下合格0分)6.建立癌痛患者疼痛評估和治療流程，按照規(guī)范癌痛患者規(guī)范化診療率80%查終末病歷10份5分 (8份以上合格5

4、分 7份合格4分 6份合格3分 6份以下合格0分）7.建立會診機制，組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室進行會診，并有會診記錄查2011年3月后的會診記錄5份3分 (符合3分 不符合0分) 標 準 評價方法 分 值內(nèi)容提要癌痛規(guī)范化治療示范病房的建設(shè)背景癌痛規(guī)范化治療示范病房評分標準奧施康定在癌痛規(guī)范治療中的作用2010NCCN癌痛治療指南 2羥考酮是治療中至重度癌痛的一線首選用藥之一WHO和EAPC（歐洲姑息治療學會）NCCN(2010)推薦口服給藥是癌痛治療的首選給藥途徑，奧施康定為口服片劑。 奧施康定中至重度疼痛首選用藥2. 2010 NCCN 成人癌痛指南產(chǎn)品特性奧施康定（鹽酸羥考酮）

5、泰勒寧（氨酚羥考酮）路蓋克（氨酚雙氫可待因）成分鹽酸羥考酮單一成分鹽酸羥考酮：mg 對乙酰氨基酚：mg對乙酰氨基酚：500mg 雙氫可待因：100mg無極量限制，自始至終有極量限制有極量限制劑型及使用方法獨特雙相釋放“ACROCONTIN”控釋技術(shù) 普通即釋片普通即釋片用法：Q12h用法：Q6h用法：Q6h規(guī)格4個規(guī)格，5mg, 10mg, 20mg, 40mg1個規(guī)格1個規(guī)格價格10mg Q12h,零售價：19元/日23.2元/日（4片）不良反應小，對重要臟器無器質(zhì)性損害肝、腎功能，造血系統(tǒng)器質(zhì)性損害，不宜長期使用肝、腎功能，造血系統(tǒng)器質(zhì)性損害，不宜長期使用奧施康定與復方制劑比較關(guān)于對乙酰氨

6、基酚- 17 -對乙酰氨基酚的肝損害機制：對乙酰氨基酚被肝臟的細胞色素P450氧化酶代謝的代謝產(chǎn)物N-乙酰對本醌亞氨基可致肝臟損害，從輕度的肝酶升高到嚴重的肝細胞壞死Garrson等報道，228392例服用NSAIDs 的患者肝病危險度為未服用患者的2.3倍。大劑量對乙酰氨基酚長期應用可導致嚴重的肝毒性，肝壞死尤為常見美國急性肝衰竭組登記的700多例急性肝功能衰竭的資料表明，肝功能衰竭患者中大約50%與對乙酰氨基酚中毒有關(guān)，其中48%的肝損害患者是錯誤的過多服用對乙酰氨基酚傅德興等 中國全科醫(yī)學 2008 11 （1B）Carrson JL， et al Drugs, 1993, 46 ( S

7、upp l 1) : S243 - S248Lee WM. Hepatology, 2004, 40: : 6 - 9.APAPN-乙酰對本醌亞氨基P450肝毒性- 18 -NSAID對于腎臟、胃腸道、心臟或血小板減少、出血性疾病的高?；颊呱饔梅晴摅w類抗炎藥。 注意化療的潛在不良反應，如出血、腎臟、肝及心血管毒性，可隨 著同時使用NSAIDS而增加。 阿片類止痛藥是除了NSAIDS外安全及有效的止痛選擇。對乙酰氨基酚每日最大劑量4g，考慮到肝臟毒性，對乙酰氨基酚應 謹慎使用，防止超量 非甾體抗炎藥 (NSAID)和對乙酰氨基酚處方2010年NCCN成人癌痛治療指南- 19 -非甾體抗炎藥 (N

8、SAID)和對乙酰氨基酚處方 高?；颊呱饔茫耗I毒性：年齡60歲、體液失衡、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、同時使用其他腎毒性藥物 (包括環(huán)孢素、順鉑) 和經(jīng)腎臟排泄的化療藥物胃腸道毒性：年齡60歲、消化潰瘍病史或酒精濫用、重要器官功能障礙、長期使用高劑量NSAID心臟毒性：高血壓、心功能不全慎用一旦出現(xiàn)，最好停藥2010年成人癌痛治療指南關(guān)于復方制劑相關(guān)文件萌蒂/產(chǎn)品PPT/對乙酰氨基酚/CDE-Aripl-07-2011.pdf萌蒂產(chǎn)品PPT對乙酰氨基酚CDE-Aripl-07-2011.pdf萌蒂/產(chǎn)品PPT/對乙酰氨基酚/積水潭醫(yī)院處方規(guī)定.pdf萌蒂產(chǎn)品PPT對乙酰氨基酚積水潭醫(yī)院處方規(guī)定.p

9、df與復方制劑相比，奧施康定更應該成為中度癌痛的首選用藥產(chǎn)品特點奧施康定復方制劑方便性每日只需服用兩次，無需中途換藥服藥次數(shù)多，容易遺忘病人的獲益1，更易實現(xiàn)癌痛控制的目標：有效解除中重度癌痛，改善睡眠，全面持久提高患者的生活質(zhì)量2，不良反應小，無器官功能器質(zhì)性損害，不影響癌癥患者放化療治療。1，對中度疼痛有良好效果，但沒有改善患者生活質(zhì)量的證據(jù)2，對重要臟器功能有潛在器質(zhì)性損害，對患者放化療治療有潛在影響權(quán)威指南對首選的支持1，美國NCCN指南支持口服羥考酮是治療中重度癌痛首選用藥之一2，癌痛作為慢性疼痛，推薦應用控緩釋劑作為按時給藥的常規(guī)治療無1. Staahl C et al. Pain

10、 2006; 123:28-36. 2. Mucci-LoRusso P et al. Eur J Pain 1998;2: 239-249. 3. Citron et al. Cancer Invest 1998, 16: 562-571. 4. Parris WC-V et al. J Pain Symptom Manage 1998;16:205-211. 5. Hagen NA et al. Cancer 1997;79:1428-1437. 6. Kalso E et al. Clin Pharmacol Ther 990;47:639-646; 7. Kalso E et al. Pharmacol Toxicol 1990;67:322 -328. 8. Maddocks I et al. J Pain Symptom Manage 1996;12 :182-189. 9. Gagnon B et al. Support Care Cancer 1999;7:265-270. 10. Riley J et al. Supp Care Cancer 2006;14:56-64. 11. Pa