安全用藥與用藥選擇

1、用藥安全與用藥選擇曹玉鳳新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目 錄一、不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物二、不宜用氯化鈉注射液或其他含有 電解質(zhì)注射液為溶媒的藥物三、既不能使用葡萄糖注射液稀釋， 又不能使用其他電解質(zhì)溶液稀釋的藥物四、臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救五、與酒精（含酒飲料）或煙草等同時(shí)應(yīng)用 產(chǎn)生相互作用的藥物六、靜脈用藥禁忌表不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物 中國藥典規(guī)定葡萄糖注射液（5%或10%）PH為3.25.5，臨床上所用的葡萄糖注射液為防止變色，其PH常調(diào)整在3.84.0，根據(jù)藥物本身的理化性質(zhì)，有些藥物不宜在葡萄糖注射液中溶解(葡萄糖注射液屬于弱酸性)不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物1.磺胺嘧啶鈉注射液，

2、本藥為磺胺嘧啶加氫氧化鈉的滅菌水溶液，PH為 95110， 若加入葡萄糖注射液中靜滴，前者為堿性、后者為弱酸性，混合后當(dāng)溫度又較低時(shí)，易析出磺胺結(jié)晶，進(jìn)入血液可造成栓塞。國內(nèi)已有兩者混合應(yīng)用致死的報(bào)道。但也有實(shí)驗(yàn)證明，兩者配伍仍保持溶液澄明而不產(chǎn)生結(jié)晶，我們不推薦使用葡萄糖注射液作為磺胺嘧啶鈉注射液的溶媒。2.青霉素類及其酶抑制劑中除苯唑西林等苯甲異噁唑青霉素有耐酸性質(zhì),在葡萄糖液中穩(wěn)定外,其余藥物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨芐西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產(chǎn)生聚合物，增加過敏反應(yīng)，宜選用0.9%氯化鈉等中性注射液做溶媒。不宜用葡萄糖注射液為溶媒的

3、藥物3.注射用紅霉素，在PH值為6左右的溶液中最穩(wěn)定，當(dāng)PH8時(shí)內(nèi)酯開裂，因而當(dāng)溶液的PH8時(shí)，注射用紅霉素均被水解而失效；如用葡萄糖注射液稀釋，必須在100ml溶媒中加入5%碳酸氫鈉0.8毫升或4%碳酸氫鈉1.0毫升，以調(diào)節(jié)PH值；如用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，必須先用注射用水將注射用紅霉素溶解，然后再加入0.9%氯化鈉注射液中。不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物4.亞胺培南，頭孢哌酮，頭孢噻肟鈉也不宜用葡萄糖注射液做溶媒；亞胺培南在葡萄糖注射液中只能存放4小時(shí)；頭孢哌酮在PH35.5的溶媒中穩(wěn)定時(shí)間為0.55小時(shí)；頭孢噻肟鈉在PH4.57的溶媒中穩(wěn)定時(shí)間為0.52小時(shí)。5.注射用阿莫西林克拉

4、維酸鉀，本品與含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液屬配伍禁忌 ；且在體外不可與氨基糖苷類抗生素、血制品、含蛋白質(zhì)的液體(如水解蛋白等)混合，也不可與靜脈脂質(zhì)乳化液混合。不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物6.黃芪，因本品含依地酸二鈉、碳酸氫鈉輔料，不宜與酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%氯化鈉注射液配伍為宜。7.依達(dá)拉奉，本品原則上必須用0.9%氯化鈉注射液稀釋（與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低）。不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物8.呋塞米，不宜與葡萄糖注射液配伍，本藥注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時(shí)宜選用氯化鈉注射液稀釋。9.布美他尼，與葡萄糖注射液配伍析出結(jié)晶。10.碘解磷定

5、，葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙酰基，增加有機(jī)磷中毒的癥狀。11.肝素鈉，在PH6的溶液中很快失效。12.維生素B12，與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。（不得靜脈使用，VB12缺乏的患者應(yīng)該減少VC用量）不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物13.泮托拉唑，該藥為弱堿性，只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋?4.伊曲康唑，使用時(shí)應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋，嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋。15.抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白，本藥忌與酸性藥物配伍，不推薦使用葡萄糖注射液稀釋本藥。不宜用氯化鈉注射液或其他含有電解質(zhì)注射液為溶媒的藥物 0.9% 氯化鈉注

6、射液的PH值為4.57.0；復(fù)方氯化鈉注射液的PH值為4.57.5，介于藥物的穩(wěn)定性對溶媒PH值的要求，有些藥物不宜使用氯化鈉等含有電解質(zhì)的注射液做為溶媒，舉例如下：不宜用氯化鈉注射液或其他含有電解質(zhì)注射液為溶媒的藥物1.頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、頭孢替唑、頭孢噻吩，與含鈣的注射劑：如復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏液）、葡萄糖酸鈣注射液，氯化鈣注射液等配伍，有文獻(xiàn)報(bào)道可產(chǎn)生沉淀。其他頭孢類藥品因具有相似的結(jié)構(gòu)，臨床用藥時(shí)應(yīng)加以注意。2.四環(huán)素類，（多西環(huán)素）復(fù)方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效，故四環(huán)素不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液

7、做溶媒。不宜用氯化鈉注射液或其他含有電解質(zhì)注射液為溶媒的藥物3.莫西沙星，本藥與10%氯化鈉注射液、20%氯化鈉注射液、4.2%碳酸氫鈉注射液、8.4%碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌。4.乳酸紅霉素，應(yīng)該首先使用注射用水溶解乳酸紅霉素后，再使用0.9%氯化鈉注射液稀釋，否則直接用氯化鈉注射液溶解乳酸紅霉素時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀。不宜用氯化鈉注射液或其他含有電解質(zhì)注射液為溶媒的藥物5.甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，如加入電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀、地塞米松，會(huì)引起甘露醇結(jié)晶析出。6.胺碘酮(抗心律失常)因使用其鹽酸鹽，使用時(shí)只能用5%葡萄糖注射液稀釋，禁用0.9%氯化鈉注射液稀釋。7.硝普鈉，使用時(shí)宜用5

8、%葡萄糖注射液溶解和稀釋。不宜用氯化鈉注射液或其他含有電解質(zhì)注射液為溶媒的藥物8.鹽酸烏拉地爾，（-受體阻滯劑，適用原發(fā)性高血壓，腎性高血壓及嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓的治療）本藥與堿性藥物配伍禁忌，因鹽酸鹽藥物屬于酸性性質(zhì)，遇堿可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)引起溶液混濁或絮狀物形成。9.去甲腎上腺素，本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋，以免降低療效（去甲腎上腺素與偏堿性藥物配伍可導(dǎo)致失效）。不宜用氯化鈉注射液或其他含有電解質(zhì)注射液為溶媒的藥物10.毒毛花苷K，不宜與堿性溶液配伍。11.二磷酸果糖，（用于冠心病心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等的輔助治療）本藥

9、宜單獨(dú)使用，不能與PH值為3.55.8的不溶性藥物共用，也不能與含鈣的注射液共用。12.酚磺乙酸，不宜與碳酸氫鈉等堿性藥物配伍，以免發(fā)生氧化反應(yīng)而變色。13.奧扎格雷鈉，本藥與含鈣注射液（如林格氏液）存在配伍禁忌。既不能使用葡萄糖注射液稀釋，又不能使用其他電解質(zhì)溶液稀釋的藥物1.地高辛，不宜與酸、堿藥物配伍；禁與含鈣制劑合用。2.地西泮，本藥肌肉或靜脈注射時(shí)，不得使用葡萄糖注射液、氯化鈉注射液或其他溶液稀釋，否則產(chǎn)生沉淀。 臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救 中毒的一般處理原則，首先是清除未吸收的毒物；然后是加速毒物的排瀉；再就是使用藥物拮抗劑。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救一清除未吸收的毒物及方法：1.

10、吸入性中毒：盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。2.皮膚和黏膜吸收中毒：（1）除去污染的衣物，清除皮膚、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與黏膜；皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)1530分鐘，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。（2）對由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時(shí)行局部引流排毒。（3）眼內(nèi)污染毒物時(shí)，立即用清水沖洗至少5分鐘并滴入相應(yīng)的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜上的異物。 臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救3.經(jīng)消化道吸收中毒，對神志清醒的患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，均應(yīng)實(shí)施催吐洗胃。（1）

11、催吐：清醒患者可飲水500600毫升，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐（基層醫(yī)院常用雞毛掃喉法刺激咽弓和咽后壁）。催吐的注意事項(xiàng)：A：對昏迷狀態(tài)的患者應(yīng)禁止催吐；孕婦慎用。B：中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜崔吐。C：患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐。D：嘔吐時(shí)，患者的頭部應(yīng)該放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救（2）洗胃：一般適用于水溶性藥物中毒：清醒患者飲用胃液200400毫升后，促使嘔吐，并反復(fù)進(jìn)行，直到嘔吐出清水而無特殊氣味為止；亦可采用胃管插入進(jìn)行。常用洗胃液：1：50001：2000高錳酸鉀溶液、1-2%碳酸氫鈉

12、溶液、12氯化鈉溶液、35鞣酸溶液。 洗胃的注意事項(xiàng)：A：毒物進(jìn)入體內(nèi)46小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃。服毒量很大或者毒物過多或所服毒物存在胃血胃循環(huán)，超過6小時(shí)仍有洗胃的指征。B：中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，洗胃過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對癥治療。C：一次灌入洗胃液不得超過500毫升，以免將毒物驅(qū)入腸中。 臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救D：注意減小注入液體的壓力，防止胃穿孔。E：應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。*強(qiáng)調(diào)A：強(qiáng)腐蝕劑中毒禁止洗胃，防止引起食道及胃穿孔。B：揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）中毒不宜洗胃，以免因胃反流后可引起類酯質(zhì)性肺炎。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救二加速毒物排瀉的方法

13、：清除經(jīng)口進(jìn)入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需導(dǎo)瀉及洗腸，使進(jìn)入腸道的毒物盡可能迅速排出，以減少毒物在腸道的吸收。1.導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉1530，溶解于200毫升水中，口服，也可服用硫酸鎂。 導(dǎo)瀉注意事項(xiàng)：A：若毒物引起嚴(yán)重腹瀉，不能導(dǎo)瀉。B：腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉藥物。C：鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時(shí)，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。 臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救2.洗腸：一般用1微溫鹽水，1肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中。3.利尿：大多數(shù)毒物進(jìn)入肌體后由腎臟排泄，強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要措施。通常為靜脈補(bǔ)液后靜注呋噻米2040毫克。利尿注意事項(xiàng)：A：在密切觀查下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；考慮

14、心肌負(fù)荷等情況。B：腎衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救4.血液凈化：采用血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等方法，可以迅速清除體內(nèi)毒物，使重癥中毒患者預(yù)后大為改觀。血液透析的相對禁忌癥：A：嚴(yán)重休克；B：心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)；C：急性腦出血及其他嚴(yán)重出血；D：精神異常不合作者；E：惡性腫瘤晚期、極度衰竭者。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救三中毒后藥物拮抗：1.物理性拮抗：藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)；蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護(hù)作用。2.化學(xué)性拮抗：如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。3.生理性拮抗：拮抗毒物對

15、機(jī)體生理功能的擾亂作用，如阿托品拮抗有機(jī)磷中毒；毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救四臨床常用的特殊解毒劑的種類及適應(yīng)癥：1，二巰丙醇（BAL、二巰甘油、二巰基丙醇、巴爾、雙硫代甘油）：用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。2.二巰丙磺鈉（二巰基丙醇磺酸鈉、二巰基丙磺酸鈉）：用于汞、砷中毒，包括有機(jī)汞、路易氏劑中毒，鉻、鉍、鉛、銅及銻化物中毒，鋅、鎘、鈷、鎳、釙等中毒，毒蘑菇毒素毒肽、毒傘肽中毒，沙蠶毒素類農(nóng)藥中毒。3二巰丁二鈉（二巰琥珀酸鈉、二巰基丁二鈉、二巰琥鈉）：用于銻、鉛、汞、砷的中毒治療，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救4.依地酸鈣鈉（解鉛樂、依地鈣

16、、乙二胺四乙酸二鈉、依地酸二鈉鈣、EDTA - Ca - Na）：用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以治療鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。5青霉胺（D鹽酸青霉胺）：用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆　?亞甲藍(lán)（美藍(lán)、次甲藍(lán)、次美藍(lán)、甲烯藍(lán)、品藍(lán)、火米次蘭、咪次藍(lán)、泌尿藍(lán)）：用于氰化物中毒；小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥（亞硝酸鹽中毒等）。7硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉、大蘇打、海波）：主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、鉛中毒等。8亞硝酸鈉（保險(xiǎn)粉）：用于治療氰化物中毒。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救9碘解磷定（解磷定、碘磷定、派姆、醛肟吡啶、碘解磷啶）、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷，用于有機(jī)磷中毒

17、的解救；其中雙復(fù)磷能通過血腦屏障。10鹽酸烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）（也可使用烯丙嗎啡氫溴酸鹽）主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒的解救。11谷胱苷肽：主要用于丙烯腈、氰化物、一氧化碳、重金屬等中毒。12乙酰胺（解氟靈）：用于有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥乙酰胺中毒。13乙酰半胱胺酸：用于服用對乙酰氨基酚過量。臨床常見藥物中毒物質(zhì)與解救14納絡(luò)酮（丙烯嗎啡酮、鹽酸納洛酮、金爾倫、蘇諾、烯丙羥嗎啡酮）：用于急性阿片類中毒（中樞和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。15氟馬西尼（安易醒、氟馬尼、氟馬澤尼、腦易醒）：用于苯二氮卓類藥物過量或中毒。五臨床常見中毒及急救（一）有機(jī)磷農(nóng)藥：1.乙硫磷、2.馬拉硫磷、3.倍硫磷、4.二溴磷、5.1

18、605、6.1059、7.3911、8.甲基1059、9.殺冥松、10.特普、11.甲胺磷、12.苯硫磷、13.亞胺硫磷等，A：洗胃最好使用1%-2%碳酸氫鈉，可以使用清水或微溫水；禁止使用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃（因高錳酸鉀溶液增加毒性）?？墒褂脤?dǎo)瀉劑硫酸鈉40-60克，配制成溶液后灌入。B：搶救主要用藥： 輕度：阿托品1-2毫克肌注；碘解磷定0.4克靜脈注射（或氯磷定0.25克肌內(nèi)注射）必要時(shí)重復(fù)。五臨床常見中毒及急救 中度：阿托品2-5毫克肌內(nèi)注射；同時(shí)用碘解磷定0.8-1.2克（或氯磷定0.5-0.75克）靜脈注射，間隔2-3小時(shí)重復(fù)上藥半量，共用2-3次（重復(fù)次數(shù)可根據(jù)病情而定）

19、。 重度：阿托品5毫克肌內(nèi)注射或靜脈注射盡快達(dá)到阿托品化（面紅、瞳孔大、無汗、分泌物消失、心動(dòng)過速、體溫上升、腹脹、尿潴留、躁動(dòng)等）以后靜脈注射維持。碘解磷定1.21.6克（或氯磷定0.75-1克）靜脈注射，必要時(shí)10分鐘后重復(fù)上藥半量，以后每1-2小時(shí)重復(fù)，可重復(fù)用2-3次（重復(fù)次數(shù)可根據(jù)病情而定）。五臨床常見中毒及急救C：對癥處理：輸液缺氧者要給予吸氧或人工呼吸及給予中樞興奮劑。D：并發(fā)癥的處理：肺水腫：給予速尿20-40毫克，加入0.9%氯化鈉注射液20毫升靜脈注射；如有心衰可選用強(qiáng)心甙加速尿，限制輸液量、給氧；腦水腫：吸氧、冰帽、脫水劑、皮質(zhì)激素。E：注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)及時(shí)使用足量碘解

20、磷定與氯磷定，但不能并用，以免過量中毒；（2）要注意鑒別阿托品中毒和有機(jī)磷中毒；（3）皮膚接觸宜用涼肥皂水反復(fù)洗滌。 五臨床常見中毒及急救5.樂果，同有機(jī)磷113的中毒處理，但是使用氯磷定效果較差。6.敵敵畏，洗胃溶液、（也可使用1：5000高錳酸鉀洗胃）導(dǎo)瀉劑同上，搶救主要用藥的用量同上，但是使用阿托品、碘解磷定療效差。其余治療同有機(jī)磷113的中毒處理。7.敵百蟲，最好使用清水或微溫水洗胃，可以使用1：5000高錳酸鉀洗胃，因堿性藥物會(huì)增加10倍毒性，故禁止使用1%-2%碳酸氫鈉洗胃；除使用碘解磷定效果較差以外，其余治療同有機(jī)磷113的中毒處理。五臨床常見中毒及急救（二）有機(jī)氟類1.氟乙酰胺

21、、2.氟乙酸鈉等A：洗胃液：最好使用清水或微溫水，氟乙酰胺中毒者可以使用1：5000高錳酸鉀洗胃，氟乙酸鈉中毒者可以使用0.5%-2%氯化鈣液洗胃；氟乙酰胺或氟乙酸鈉中毒者均不用1%-2%碳酸氫鈉液洗胃。B：導(dǎo)瀉使用硫酸鈉25-30克，配制成溶液后口服或灌入。五臨床常見中毒及急救C：搶救主要用藥：應(yīng)用乙酰胺（解氟靈），24小時(shí)用量按照0.1-0.3克/公斤計(jì)，肌內(nèi)注射，首次給總量的1/2，余量分2次間隔4小時(shí)肌內(nèi)注射；成人首次用量為5-10克；10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升加入25%葡萄糖注射液中靜脈緩慢注射。D：并發(fā)癥處理：抽搐時(shí)給予苯巴比妥或地西泮；出現(xiàn)腦水腫給予脫水劑，心肌損害時(shí)給予肌苷

22、或?qū)ΠY處理。E：注意事項(xiàng)：如有心肌損害則禁用葡萄糖酸鈣注射液。（三）無機(jī)砷類：1.砒霜（三氧化二砷）、2.砷酸鈣、3.亞砷酸鉀等，A：最好使用活性炭混懸液洗胃，可以使用1%-2%碳酸氫鈉及清水或微溫水洗胃。B：慎用導(dǎo)瀉劑。C：搶救主要用藥：二巰基丙醇：成人用150-200毫克肌內(nèi)注射，每4小時(shí)1次，第2天每6小時(shí)1次，第3天每日2次，共用57天；有脫水的患者給予補(bǔ)液及補(bǔ)鉀。D：對癥及并發(fā)癥處理：洗胃后服用蛋清液、牛奶、活性炭等；對有心肌損害的患者給予極化液等。E：二巰基丙醇應(yīng)該深部肌內(nèi)注射，嚴(yán)禁靜脈給藥。（四）氰化物類：1.氰化鉀、2.氫氰酸、3.氰化鈣等A：最好使用清水或微溫水洗胃，可以用1

23、：5000高錳酸鉀洗胃；不用1%-2%碳酸氫鈉洗胃。B：不用導(dǎo)瀉。C：搶救主要用藥：氰化物能滅活呼吸酶，阻礙組織利用氧而引起死亡，因此搶救要爭分奪秒，用3%亞硝酸鈉1020毫升靜脈注射，速度為每分鐘23毫升（即每分鐘40-60滴），同時(shí)監(jiān)測血壓，并用25%硫代硫酸鈉50毫升靜脈注射，或用1%美藍(lán)50100毫升靜脈滴注，24小時(shí)重復(fù)；如有休克則使用強(qiáng)制換氣給氧法。D：并發(fā)癥處理：休克或窒息應(yīng)在人工呼吸下吸入亞硝酸異戊酯，每分鐘吸入1530秒，可重復(fù)1-2次。（五）滅鼠藥：敵鼠鈉：A：洗胃液最好使用清水或溫水，也可用1：5000高錳酸鉀洗胃；禁止使用1%-2%碳酸氫鈉洗胃。B：導(dǎo)瀉劑使用硫酸鈉。C

24、：搶救主要用藥：維生素K110-20毫克，靜脈注射，每日2-4次，重者每日可用至120毫克，至出血停止后減量。D：對癥及并發(fā)癥的處理：重者加用激素或輸血；咯血者應(yīng)防止窒息的發(fā)生。E：注意：除維生素K外，其他止血?jiǎng)o效。（六）除蟲菊酯類1.溴氰菊酯（又名敵殺死）、2.殺滅菊酯（又名速滅殺?。┑?，A：洗胃液最好使用清水或溫水及1%-2%碳酸氫鈉洗胃；禁止使用1：5000高錳酸鉀洗胃。B：不用導(dǎo)瀉。C：搶救主要用藥：該類藥物中毒無特效藥物拮抗，重病人發(fā)生抽搐時(shí)可用地西泮或苯巴比妥，也可靜脈滴注三磷酸腺苷及維生素C。D：對癥及并發(fā)癥的處理：腦水腫給予脫水劑；皮炎可用3%硼酸水濕敷。E：注意事項(xiàng)：及時(shí)洗

25、胃，洗胃不能使用熱水，以免加速毒物的吸收；反復(fù)洗胃直至洗出液與進(jìn)入液顏色一致、無味為止；昏迷者洗胃時(shí)應(yīng)取左側(cè)頭低位，以免液體進(jìn)入氣管。（七）食物中毒A：洗胃液最好使用清水或溫水，也可以使用1：5000高錳酸鉀洗胃；不使用1%-2%碳酸氫鈉洗胃。B：導(dǎo)瀉劑使用硫酸鈉。C：搶救主要用藥：輸液，靜脈滴注氟喹諾酮類藥物或四環(huán)素類藥物或氯霉素或慶大霉素；也可口服相關(guān)藥物；腹痛可以肌內(nèi)注射阿托品或山莨菪堿，也可以用阿托品注射液封閉足三里穴；必要時(shí)給予吸氧。D：對癥及并發(fā)癥的處理：出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)該抗休克治療，必要時(shí)給予吸氧。（八）急性酒精中毒：A：洗胃最好使用1%-2%碳酸氫鈉，也可以使用清水或溫水洗胃；不用

26、1：5000高錳酸鉀洗胃。B：不用導(dǎo)瀉。C：搶救主要用藥：胰島素820單位加入輸液中靜脈滴注，以加速酒精氧化?？墒褂冒测c咖、尼可剎米交替注射；維生素B1肌內(nèi)注射或靜脈注射；也可加用輔助用藥谷胱甘肽（阿拓莫蘭）。D：對癥及并發(fā)癥的處理：呼吸困難者吸氧保肝；預(yù)防肺炎，排尿困難者導(dǎo)尿。E：注意事項(xiàng)：及時(shí)洗胃，洗胃不能使用熱水，以免加速毒物的吸收；反復(fù)洗胃直至洗出液與進(jìn)入液顏色一致、無味為止；昏迷者洗胃時(shí)應(yīng)取左側(cè)頭低位，以免液體進(jìn)入氣管。 與酒精（含酒飲料）或煙草等同時(shí)應(yīng)用產(chǎn)生相互作用的藥物第一節(jié) -內(nèi)酰胺類抗菌藥： 1、頭孢西丁，本藥可影響乙醇的代謝，使血液中乙酰醛濃度上升，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。2、頭

27、孢呋辛，本藥可影響乙醇的代謝，抑制乙醛去氫酶的活性，使血中乙酰醛積聚，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。3、頭孢他啶，本藥可影響乙醇的代謝，使血液中乙酰醛濃度上升，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。第一節(jié) -內(nèi)酰胺類抗菌藥：4、頭孢哌酮鈉，分子結(jié)構(gòu)中含有四氮唑甲基側(cè)鏈，可影響乙醇的代謝，抑制乙醛去氫酶的活性，使血中乙酰醛積聚，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。5、頭孢曲松鈉，本藥可影響乙醇的代謝，使血液中乙酰醛濃度上升，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。6.頭孢米諾，本藥可影響乙醇的代謝，使血液中乙酰醛濃度上升，顯示雙硫侖樣反應(yīng)。第二節(jié) 硝基咪唑類抗感染藥：1.甲硝唑，本藥可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾乙醇的氧化過程，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)；用藥期間及停藥后3日內(nèi)禁止飲酒及

28、服用含乙醇的飲料或藥物。2.替硝唑，本藥可引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾乙醇的氧化過程，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)；用藥期間不宜飲用含酒精的飲品。3.奧硝唑，本藥可能與酒精無相關(guān)作用，但是需要更多的相關(guān)資料證實(shí)。第三節(jié) 硝基呋喃類藥1.呋喃唑酮（痢特靈）：本藥可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇合用可致雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過速、血壓升高、胸悶、煩躁等。服藥期間和停藥5日內(nèi)，不宜飲酒及含酒精飲料。 第四節(jié) 抗真菌藥1.硝酸咪康唑，與酒精合用發(fā)生肝毒性的機(jī)會(huì)增加，接受本藥長期治療的患者應(yīng)避免飲用含酒精的飲品。2.酮康唑，與酒精合用發(fā)生肝毒性的機(jī)會(huì)增加，接受本藥長期治療的患者應(yīng)避免飲用含酒精

29、的飲品。第五節(jié) 抗HIV藥1.利托那韋、洛匹那韋及利托那韋（單獨(dú)或與其他逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥合用于治療HIV感染）煙草誘導(dǎo)利托那韋的代謝，可能降低其血藥濃度和療效；吸煙可導(dǎo)致本藥AUC減少18%；大蒜降低本藥的血漿濃度。注：HIV病毒：人類免疫缺陷病毒 （艾滋病毒）第六節(jié) 抗分枝桿菌藥1.異煙肼，（1）用藥期間飲酒易誘發(fā)肝臟毒性反應(yīng)，并加速本藥的代謝；（2）吸煙可加速本藥轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴ｋ拢訌?qiáng)肝毒性損害。2.利福平，（1）用藥期間飲酒易誘發(fā)肝臟毒性反應(yīng)率增加，并加速本藥的代謝；（2）牛奶、豆?jié){、米酒、麥乳糖、茶等均可降低本藥的腸道吸收。3.利福噴汀，用藥期間飲酒可導(dǎo)致肝臟毒性增加。4.對氨基水楊酸鈉，乙

30、醇可完全清除本藥的降血脂作用。第七節(jié) 抗腫瘤藥1.甲氨碟呤，用藥時(shí)飲酒可能因干擾膽堿的合成而增加本藥的肝毒性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。2.厄洛替尼，吸煙可使本藥的清除率增加24%。3.丙卡巴肼，本藥可抑制乙醛脫氫酶的活性，與酒精合用可增加中樞鎮(zhèn)靜作用，并可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。第八節(jié) 心血管系統(tǒng)藥1.鹽酸烏拉地爾，乙醇可增強(qiáng)本藥的降壓作用，應(yīng)避免用藥時(shí)飲用含乙醇飲料。8.利舍平，與乙醇合用可使本藥的中樞抑制加強(qiáng)。2.硝酸甘油，中度或過量飲酒時(shí)使用本藥可致血壓過低。3.硝酸異山梨酯，中度或過量飲酒時(shí)使用本藥可致血壓過低。4.單硝酸異山梨酯，酒精可能增強(qiáng)本藥的降壓效應(yīng)；中度或過量飲酒時(shí)，使用本藥可致血壓

31、過低。第八節(jié) 心血管系統(tǒng)藥14.鹽酸維拉帕米（鈣通道阻滯藥），本藥能減緩乙醇的降解，抑制乙醇的清除，導(dǎo)致血中乙醇濃度增加，毒性增強(qiáng)；此外乙醇能加強(qiáng)本藥的減壓效果，使血壓過低，故服藥期間不宜飲酒。15.煙酸，攝入酒精可能增加皮膚潮紅和瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生，故用藥期間應(yīng)避免飲酒。16.鹽酸氟桂利嗪，本藥與乙醇合用，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度鎮(zhèn)靜。17.桂利嗪，與乙醇合用，可加重后者的鎮(zhèn)靜作用。18.阿司匹林，乙醇可加強(qiáng)本藥導(dǎo)致時(shí)間延長及胃出血的作用，飲酒前后不應(yīng)服用本藥。第九節(jié) 呼吸系統(tǒng)藥1.磷酸可待因，（1）酒精可增強(qiáng)本藥的鎮(zhèn)靜作用；（2）尼古丁可降低本藥的止痛作用。2.茶堿，吸煙者本藥的肝代謝加強(qiáng)

32、，需要增加用藥劑量。3.氨茶堿，尼古丁可增加茶堿的代謝，降低本藥療效，吸煙者使用需要增加用藥劑量。4.二羥丙茶堿，吸煙者本藥的代謝加快，用量需較大。5.布地奈德福莫特羅，乙醇可降低心臟對2擬交感神經(jīng)的耐受性。第十節(jié) 消化系統(tǒng)藥1.枸櫞酸鉍雷尼替丁，本藥可加重乙醇引起的胃黏膜損害。2.硫酸阿托品，用藥時(shí)飲酒可明顯影響患者的注意力，因合用時(shí)兩者的中樞抑制作用相加。3.甲氧氯普安，與乙醇同時(shí)應(yīng)用時(shí)，因胃內(nèi)排空加快，乙醇的小腸內(nèi)吸收增加，并可增強(qiáng)乙醇的中樞抑制作用。4.乳酶生，乙醇可殺滅乳酸菌，降低本藥療效。1.正規(guī)胰島素（中性胰島素），（1）中等量以上的酒精可增強(qiáng)胰島素引起的低血糖作用，導(dǎo)致嚴(yán)重、持

33、續(xù)的低血糖反應(yīng)。在空腹或肝糖原儲(chǔ)備較少的情況下更易發(fā)生；（2）吸煙可促使兒茶酚胺的釋放，減少皮膚對胰島素的吸收，從而降低胰島素的作用。2.鹽酸二甲雙胍，乙醇與本藥同服時(shí)，會(huì)增強(qiáng)本藥對乳酸代謝的影響，易致患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒，故服用本藥時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒。3.丙磺舒，酒精可增加血尿酸濃度，用藥時(shí)飲酒，應(yīng)注意調(diào)整本藥劑量。第十一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥第十二節(jié) 免疫系統(tǒng)藥物1.氯苯那敏，乙醇可增強(qiáng)本藥抗組織胺和中樞抑制作用，故用藥期間不得飲酒。2.苯海拉明，同時(shí)攝入本藥和乙醇，對智力和運(yùn)動(dòng)能力的損害大于兩者的單用；聯(lián)合后出現(xiàn)的相互作用程度個(gè)體差異很大。3.茶苯海明，服藥時(shí)飲用含酒精的飲料，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜等不良反

34、應(yīng)，故用藥期間禁止飲酒。4.氯雷他定，精神運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表明，與酒精同服時(shí)，對氯雷他定無藥效協(xié)同作用。第十二節(jié) 免疫系統(tǒng)藥物5.異丙嗪，乙醇可增強(qiáng)本藥的中樞抑制效應(yīng)。6.鹽酸西替利嗪，與乙醇合用，可引起嚴(yán)重嗜睡。7.賽庚啶，乙醇可加強(qiáng)本藥的中樞抑制作用。8.酮替芬，乙醇可加強(qiáng)本藥的中樞抑制作用，合用時(shí)應(yīng)減少劑量。第十三節(jié) 利尿藥1.呋塞米，飲酒及飲用含酒精的制劑能增強(qiáng)本藥的利尿及降壓作用。2.布美他尼，飲酒及飲用含酒精的制劑能增強(qiáng)本藥的利尿及降壓作用。3.依他尼酸，飲酒能增強(qiáng)本藥的利尿及降壓作用。4.氫氯噻嗪，乙醇與本藥合用，因擴(kuò)展血管降低循環(huán)血量，易發(fā)生直立性低血壓。第十四節(jié) 女性生殖系統(tǒng)藥1.尼

35、爾雌醇，在服用本藥時(shí)吸煙，可增加心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，且危險(xiǎn)性隨著吸煙量和吸煙者年齡的增加而增加。2.炔雌醇，在服用本藥時(shí)吸煙，可增加心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，且危險(xiǎn)性隨著吸煙量和吸煙者年齡的增加而增加。3.己烯雌酚，在服用本藥時(shí)吸煙，可增加心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，且危險(xiǎn)性與吸煙量和吸煙者年齡正相關(guān)性。4.結(jié)合雌激素，在服用本藥時(shí)吸煙，可增加心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，且危險(xiǎn)性隨著吸煙量和吸煙者年齡的增加而增加。第十四節(jié) 女性生殖系統(tǒng)藥5.去氧孕烯炔雌醇（避孕藥），吸煙可增加心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，尤其年齡超過35歲，且有高血壓、高血脂、肥胖的吸煙婦女，不宜

36、使用本藥。6.硫酸普拉睪酮鈉，吸煙可使內(nèi)源性普拉睪酮鈉水平明顯增高。7.溴隱亭（退乳藥），本藥與乙醇合用可引起雙硫侖反應(yīng)，表現(xiàn)為：胸痛、精神錯(cuò)亂、心悸或心律紊亂、面紅、出汗、惡心、嘔吐、搏動(dòng)性頭痛、視物模糊及嚴(yán)重乏力。第十五節(jié) 中樞神經(jīng)興奮藥1.洛貝林，用藥后吸煙可導(dǎo)致惡心、出汗及心悸。2.阿莫達(dá)非尼，本藥與酒精的相互作用尚不明確，用藥期間避免飲酒。第十六節(jié) 抗癲癇藥及抗驚厥藥1.苯妥英鈉，長期飲酒可降低本藥的血藥濃度和療效，但用藥的時(shí)間大量飲酒可增強(qiáng)本藥的血藥濃度。(引起白細(xì)胞減少)2.丙戊酸鈉，乙醇可加重本藥的中樞抑制作用，用藥期間不宜飲酒。3.卡馬西平，本藥可降低患者對酒精的耐受性，用藥

37、期間應(yīng)避免飲酒。4.奧卡西平，乙醇可使本藥鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，用藥期間應(yīng)避免飲酒。5.撲米酮，本藥與乙醇合用時(shí)，對中樞神經(jīng)活動(dòng)或呼吸的抑制增強(qiáng)，故需調(diào)整劑量。6.氯硝西泮，與乙醇合用時(shí)，中樞神經(jīng)抑制作用增強(qiáng)，應(yīng)調(diào)整藥物用量。第十七節(jié) 抗震顫麻痹藥1.苯海索，與乙醇同時(shí)用時(shí)，中樞抑制作用增強(qiáng)。2.金剛烷胺，本藥不宜與乙醇同用，因乙醇會(huì)加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、暈厥、精神紊亂及循環(huán)障礙等。第十八節(jié) 治療精神障礙藥1.氯丙嗪，（1）與乙醇合用，對中樞的抑制作用增強(qiáng)；（2）吸煙者本藥的血藥濃度及曲線下面積比不吸煙者略低，吸煙者在服用本藥時(shí)其嗜睡作用被減弱。2.奮乃靜，據(jù)報(bào)道，乙醇與吩噻嗪類藥物的聯(lián)

38、合使用，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，服用本藥期間不宜飲酒。3.鹽酸氟奮乃靜，本藥與乙醇合用時(shí)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用會(huì)增強(qiáng)，并增加椎體外系反應(yīng)的發(fā)生率。第十八節(jié) 治療精神障礙藥4.氟哌啶醇，（1）用藥期間飲酒，可促使酒精中毒，易產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓和（或）深度昏迷。（2）吸煙可以降低本藥的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，增強(qiáng)其清除率。5.五氟利多，用藥期間，飲用含有乙醇的飲料，會(huì)增強(qiáng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。第十八節(jié) 治療精神障礙藥6.地西泮，（1）乙醇可增強(qiáng)本藥的中樞抑制作用，使用本藥時(shí)應(yīng)避免飲酒；（2）煙草中的某些成分可誘導(dǎo)肝藥酶，從而加速本藥在肝臟的代謝。7.氟西泮，（1）用藥期間禁止飲酒；（2）煙草中的某些成分可誘導(dǎo)肝藥酶，從而加速本藥在肝臟的代謝。第十八節(jié) 治療精神障礙藥8.阿普唑侖，（1）乙醇可使本藥的中樞抑制作用增強(qiáng)，用藥期間不宜飲酒；（2）煙草中的某些成分可誘導(dǎo)肝藥酶，加速本藥在肝臟的代謝清除，預(yù)想達(dá)到同等程度的治療效果，吸煙者比不吸煙者所需劑量大。9.苯巴比妥，使用本藥時(shí)飲酒，可增強(qiáng)對中樞的抑制作用，短期飲酒可能升高本藥的血藥濃度，而長期飲酒可能降低本藥的血藥濃度。第十九節(jié) 鎮(zhèn)痛