安全管理護理

1、護理(hl)安全管理nursing第一頁，共三十頁。CONTENTS護理(hl)安全相關概念護理安全原因(yunyn)分析常見護理安全問題防范護理安全問題03010204第二頁，共三十頁。護理安全(nqun)相關概念1.護理安全相關(xinggun)概念2.護理差錯與事故3.護理工作的特點01第三頁，共三十頁。護理安全相關概念第四頁，共三十頁。護理差錯凡在護理工作(gngzu)中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。 護理事故凡是在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(jsh)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務

2、不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。 護理差錯與事故第五頁，共三十頁。與病人(bngrn)接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療(ylio)行為 求膽大、心細、責任心強 護理差錯與事故工作繁瑣、細碎 技術與經驗同等重要 第六頁，共三十頁。常見護理安全(nqun)問題021.產生護理(hl)安全問題的背景2.護士面臨過大壓力3.常見護理問題第七頁，共三十頁。產生護理安全問題的背景護士人數占國家人口的比例在全世界排名倒數第三 三級醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.33比1 1護理人才流失嚴重2護理工作過于繁重3護士職業(yè)沒有得到應有的尊重4第八頁，共三十頁。護士面臨過大壓力工作壓力生

3、活壓力繼續(xù)教育壓力科研壓力晉升壓力來自工作(gngzu)量和工作(gngzu)環(huán)境，生理和心理包括收入、住房、生活(shnghu)方式等方面幾乎所有護士都在攻讀高一級學歷學位，當終身學習來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂第九頁，共三十頁。常見護理問題【常見病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護理責任的判斷】根據病人自身情況(qngkung)、所在科室、護理級別的不同而有很大區(qū)別（一）護理疏失與病人傷害(shnghi)案件第十頁，共三十頁。常見護理問題（一）護理疏失與病人傷害(shnghi)案件墜床案例 一側有床擋，患者(hunzh)翻身時從另一側墜床。 護士疏忽，

4、只拉上一側床擋，工作不細致 加強對護士的培訓 提高安全意識 燙傷案例 ICU患者喝水被燙傷第十一頁，共三十頁。常見護理問題（一）護理疏失與病人(bngrn)傷害案件跌倒(di do)案例下肢術后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折 原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損 分析：護士給患者柺杖時未檢查拐杖的完好程度。 整改：加強檢查與維護，保證各種器具完好第十二頁，共三十頁。常見護理問題（一）護理疏失與病人傷害(shnghi)案件自殺案例(n l)：醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務人員離開病房后又跳窗戶自殺分析：患者有抑郁癥，發(fā)現自殺傾向應安排專人看護第十三頁，共三十頁。常見護理問題（二）

5、錯誤(cuw)給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）使用過期(guq)藥物（使用“過期”的新藥）管路識別錯誤導致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）第十四頁，共三十頁。常見護理問題（二）錯誤(cuw)給藥 錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的：構成醫(yī)療事故，承擔侵權賠償責任未造成后果的：不構成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償責任【特別注意】 防止發(fā)生低級(dj)失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任 護士應對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕第十五頁，共三十頁。常見護理問題（三）醫(yī)療(ylio)設備使用差錯【常見問題】 設備問題常常發(fā)生(fshng)在急癥搶

6、救時 包括急救時不會操作醫(yī)療設備、錯誤操作、設備找不到或者維護不良等【特別注意】 平時做到責任明確、心中有數 加強設備的日常維護和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止第十六頁，共三十頁。常見護理問題（四）其它常見護理(hl)問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準備不全未履行監(jiān)護責任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標本(biobn)護患交流障礙，知情告知不足（術前、檢查前后告知）護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）第十七頁，共三十頁。護理安全原因(yunyn)分析

7、031.直接(zhji)原因2.管理因素3.個人因素4.環(huán)境設備5.病人及社會第十八頁，共三十頁。原因分析直接原因事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常05不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的04在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)03正常狀態(tài)是如何發(fā)生的01不事故為什么會發(fā)生02應明確(mngqu)的內容：（5W1H）事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因06第十九頁，共三十頁。原因分析管理因素管理不力、要求不嚴、事故隱患整改缺乏相應措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護理制度沒有落到實處，沒有或不認真實施(shsh)事故防范措施教育培訓不夠，護士缺乏護理安全意識護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作或工作時受干擾護理

8、人力安排不合理醫(yī)(護)患關系失和 醫(yī)療設備陳舊或維護不佳第二十頁，共三十頁。原因分析-個人因素責任心不強，工作(gngzu)態(tài)度不嚴謹不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現失去搶救時機、交接班不仔細、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術不精湛，經驗不足（缺乏協(xié)調能力者易發(fā)生差錯事故） 延誤病人的治療、搶救等法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）第二十一頁，共三十頁。原因分析環(huán)境設備 醫(yī)院的基礎設施(j ch sh sh)及格局不合理地面過滑導致病人跌倒無

9、床擋導致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設備陳舊或維護不佳危險品的管理及使用不當氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當第二十二頁，共三十頁。防范(fngfn)護理安全問題04第二十三頁，共三十頁。防范護理安全問題健全質量控制體系：做到“三落實”1、組織落實：健全護理部科護士長護士 長三級質控體系，明確職責(zhz)、范圍、要求 疑難護理會診(hu zhn)小組護理安全管理委員會護理缺陷小組第二十四頁，共三十頁。防范護理安全問題2、制度(zhd)落實：完善制度(zhd)、考核標準、風險預案、工作流程等，有章可循、有據可依 （護理安全考核標準、管路滑脫預案及處理流程、安全輸液流程、

10、跌倒制度與預案、防范壓瘡預案）3、監(jiān)督落實：嚴把環(huán)節(jié)質量關，及時發(fā)現工作中的疏漏。建立有效機制 保證制度落實 （作為質控檢查的一項，與科室績效掛鉤）第二十五頁，共三十頁。防范護理安全問題 防范護理安全(nqun)問題（二） 抓基礎質量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護士安全意識： 持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施 等做到心中有數建立良好護患關系： 增進彼此溝通確保措施及時，經常征求患者意見，及時為患者診治，提升護理品質，優(yōu)化護患關系。提高護士的業(yè)務素質： 加強業(yè)務培訓，對新入職護士進行崗前培訓，理論技術考核及為期1年的輪轉學習。對護士實行

11、分層次(cngc) 規(guī)范化培訓、講座、查房等多形式的培訓方式合理配置護理人力： 數量、質量、排班第二十六頁，共三十頁。防范護理安全問題 防范(fngfn)護理安全問題（三）預防為主，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié) 實施全面風險管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項安全隱患按“風險發(fā)生可能性”、“風險影響程度”、“風險管理水平”進行分值評估，制定風險防范措施，完善制度和流程加強缺陷控制，注重“五個重點”重點科室：ICU、急診科、手術室、產科重點環(huán)節(jié)：病人(bngrn)交接、病人(bngrn)正確識別、藥品管理、病人(bngrn)管道管理、壓瘡預防重點時段：夜班、連班、節(jié)假日重點病人：手術病人、危

12、重病人、老年病人重點員工：實習護士、新護士、進修護士第二十七頁，共三十頁。防范護理安全問題 防范(fngfn)護理安全問題（四）不良事件上報與分析-“亡羊補牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件與北京護理質控中心建立“不良事件”分享(fn xin)平臺，收集、分析、提供護理行業(yè)安全信息每季度召開護理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進防范護理安全問題（五） 建立有效的系統(tǒng)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤第二十八頁，共三十頁。防范護理安全問題防范(fngfn)護理安全問題（六）全員參與 樹立團隊精神加強溝通：醫(yī)護、護護、護患加強核對：落實“三查七對”加強協(xié)作：互相補臺加強學習：及時了解新技術、新業(yè)務(yw)、新知識防范護理安全問題（七）規(guī)范管理： 嚴謹的工作制度 合理的工作流程 合法的工作習慣規(guī)范關鍵過程管理：核對制度、輸血制度、交接班制度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定 應用特殊、高危藥品標識 規(guī)范高危藥品的 存放不得與其他藥物混放 毒麻藥管理 第二十九頁，共三十頁。內容(nirng)總結護理安全管理。與病人接觸最多、最