安全管理護(hù)理

1、護(hù)理(hl)安全管理nursing第一頁，共三十頁。CONTENTS護(hù)理(hl)安全相關(guān)概念護(hù)理安全原因(yunyn)分析常見護(hù)理安全問題防范護(hù)理安全問題03010204第二頁，共三十頁。護(hù)理安全(nqun)相關(guān)概念1.護(hù)理安全相關(guān)(xinggun)概念2.護(hù)理差錯與事故3.護(hù)理工作的特點(diǎn)01第三頁，共三十頁。護(hù)理安全相關(guān)概念第四頁，共三十頁。護(hù)理差錯凡在護(hù)理工作(gngzu)中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。 護(hù)理事故凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)(jsh)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)

2、不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。 護(hù)理差錯與事故第五頁，共三十頁。與病人(bngrn)接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療(ylio)行為 求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng) 護(hù)理差錯與事故工作繁瑣、細(xì)碎 技術(shù)與經(jīng)驗同等重要 第六頁，共三十頁。常見護(hù)理安全(nqun)問題021.產(chǎn)生護(hù)理(hl)安全問題的背景2.護(hù)士面臨過大壓力3.常見護(hù)理問題第七頁，共三十頁。產(chǎn)生護(hù)理安全問題的背景護(hù)士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三 三級醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1 1護(hù)理人才流失嚴(yán)重2護(hù)理工作過于繁重3護(hù)士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重4第八頁，共三十頁。護(hù)士面臨過大壓力工作壓力生

3、活壓力繼續(xù)教育壓力科研壓力晉升壓力來自工作(gngzu)量和工作(gngzu)環(huán)境，生理和心理包括收入、住房、生活(shnghu)方式等方面幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂第九頁，共三十頁。常見護(hù)理問題【常見病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】根據(jù)病人自身情況(qngkung)、所在科室、護(hù)理級別的不同而有很大區(qū)別（一）護(hù)理疏失與病人傷害(shnghi)案件第十頁，共三十頁。常見護(hù)理問題（一）護(hù)理疏失與病人傷害(shnghi)案件墜床案例 一側(cè)有床擋，患者(hunzh)翻身時從另一側(cè)墜床。 護(hù)士疏忽，

4、只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致 加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn) 提高安全意識 燙傷案例 ICU患者喝水被燙傷第十一頁，共三十頁。常見護(hù)理問題（一）護(hù)理疏失與病人(bngrn)傷害案件跌倒(di do)案例下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折 原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損 分析：護(hù)士給患者柺杖時未檢查拐杖的完好程度。 整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器具完好第十二頁，共三十頁。常見護(hù)理問題（一）護(hù)理疏失與病人傷害(shnghi)案件自殺案例(n l)：醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護(hù)第十三頁，共三十頁。常見護(hù)理問題（二）

5、錯誤(cuw)給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）使用過期(guq)藥物（使用“過期”的新藥）管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）第十四頁，共三十頁。常見護(hù)理問題（二）錯誤(cuw)給藥 錯誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】 防止發(fā)生低級(dj)失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護(hù)士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕第十五頁，共三十頁。常見護(hù)理問題（三）醫(yī)療(ylio)設(shè)備使用差錯【常見問題】 設(shè)備問題常常發(fā)生(fshng)在急癥搶

6、救時 包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】 平時做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止第十六頁，共三十頁。常見護(hù)理問題（四）其它常見護(hù)理(hl)問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本(biobn)護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護(hù)理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）第十七頁，共三十頁。護(hù)理安全原因(yunyn)分析

7、031.直接(zhji)原因2.管理因素3.個人因素4.環(huán)境設(shè)備5.病人及社會第十八頁，共三十頁。原因分析直接原因事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常05不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的04在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)03正常狀態(tài)是如何發(fā)生的01不事故為什么會發(fā)生02應(yīng)明確(mngqu)的內(nèi)容：（5W1H）事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因06第十九頁，共三十頁。原因分析管理因素管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒有落到實(shí)處，沒有或不認(rèn)真實(shí)施(shsh)事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時受干擾護(hù)理

8、人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和 醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳第二十頁，共三十頁。原因分析-個人因素責(zé)任心不強(qiáng)，工作(gngzu)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯事故） 延誤病人的治療、搶救等法律意識淡薄，沒有充分認(rèn)識到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）第二十一頁，共三十頁。原因分析環(huán)境設(shè)備 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施(j ch sh sh)及格局不合理地面過滑導(dǎo)致病人跌倒無

9、床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng)?shù)诙?，共三十頁。防?fngfn)護(hù)理安全問題04第二十三頁，共三十頁。防范護(hù)理安全問題健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士 長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)(zhz)、范圍、要求 疑難護(hù)理會診(hu zhn)小組護(hù)理安全管理委員會護(hù)理缺陷小組第二十四頁，共三十頁。防范護(hù)理安全問題2、制度(zhd)落實(shí)：完善制度(zhd)、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依 （護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、

10、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制 保證制度落實(shí) （作為質(zhì)控檢查的一項，與科室績效掛鉤）第二十五頁，共三十頁。防范護(hù)理安全問題 防范護(hù)理安全(nqun)問題（二） 抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識： 持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施 等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系： 增進(jìn)彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)： 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對護(hù)士實(shí)行

11、分層次(cngc) 規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力： 數(shù)量、質(zhì)量、排班第二十六頁，共三十頁。防范護(hù)理安全問題 防范(fngfn)護(hù)理安全問題（三）預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié) 實(shí)施全面風(fēng)險管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項安全隱患按“風(fēng)險發(fā)生可能性”、“風(fēng)險影響程度”、“風(fēng)險管理水平”進(jìn)行分值評估，制定風(fēng)險防范措施，完善制度和流程加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人(bngrn)交接、病人(bngrn)正確識別、藥品管理、病人(bngrn)管道管理、壓瘡預(yù)防重點(diǎn)時段：夜班、連班、節(jié)假日重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危

12、重病人、老年病人重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士第二十七頁，共三十頁。防范護(hù)理安全問題 防范(fngfn)護(hù)理安全問題（四）不良事件上報與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享(fn xin)平臺，收集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開護(hù)理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)防范護(hù)理安全問題（五） 建立有效的系統(tǒng)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤第二十八頁，共三十頁。防范護(hù)理安全問題防范(fngfn)護(hù)理安全問題（六）全員參與 樹立團(tuán)隊精神加強(qiáng)溝通：醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患加強(qiáng)核對：落實(shí)“三查七對”加強(qiáng)協(xié)作：互相補(bǔ)臺加強(qiáng)學(xué)習(xí)：及時了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)(yw)、新知識防范護(hù)理安全問題（七）規(guī)范管理： 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫?合理的工作流程 合法的工作習(xí)慣規(guī)范關(guān)鍵過程管理：核對制度、輸血制度、交接班制度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定 應(yīng)用特殊、高危藥品標(biāo)識 規(guī)范高危藥品的 存放不得與其他藥物混放 毒麻藥管理 第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)護(hù)理安全管理。與病人接觸最多、最