頸椎骨折查房

1、頸椎骨折患者教學(xué)查房NURSING ROUND匯報(bào)人：鄭鳳敏 章羅曼 毛爍第1頁(yè)目 錄Contents查房目標(biāo)案列匯報(bào)治療經(jīng)過(guò)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理辦法健康宣傳教育疾病介紹第2頁(yè) 查房目標(biāo)01第3頁(yè)護(hù)理查房教學(xué)目標(biāo)1234熟頸椎骨折病因掌握頸椎骨折常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題掌握頸椎骨折術(shù)后護(hù)理掌握頸椎骨折臨床表現(xiàn)第4頁(yè)疾病介紹頸椎骨折02第5頁(yè)頸椎解剖生理頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無(wú)椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。第二頸椎又名樞椎,特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突,與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。第六頸椎橫突末端前方結(jié)節(jié)尤其隆起成頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),脈經(jīng)起前方。第七頸椎又名隆椎,棘突專長(zhǎng),末端無(wú)分叉,活體易于常作為記數(shù)椎

2、體序數(shù)標(biāo)志。 第6頁(yè)“頸椎骨折”定義:以頭、頸痛,頸部筋肉擔(dān)心,活動(dòng)受限,患者慣用兩手托住頭部,局部壓痛、腫脹但后突畸形不甚顯著為主要表現(xiàn),發(fā)生在頸椎部骨折。頸椎骨折是一個(gè)經(jīng)典完全性損傷,在臨床上并不少見(jiàn),多伴有脊髓損傷,好發(fā)于頸45及頸67三個(gè)椎間隙。第7頁(yè)病因1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引發(fā),少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸肩或背部;跳水受傷;塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到垂直分力可造成其發(fā)生壓縮性骨折水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位 。第8頁(yè)“臨床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強(qiáng),作用迅猛,易因頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸途中。2.頸部不穩(wěn)感患者自覺(jué)頭頸如折斷

3、似不穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。3.頸痛及肌肉痙攣。4.頸部活動(dòng)受限。5.被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)都有脫位時(shí),頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。這種體位加重了活動(dòng)受限程度,包含張口困難。6.其它如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時(shí),則出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀及體征。第9頁(yè)案例匯報(bào)03第10頁(yè)病例匯報(bào)年紀(jì)患者沈建明性別男53主訴人發(fā)覺(jué)暈倒在路旁10小時(shí)余現(xiàn)病史患者10小時(shí)前,被路人發(fā)覺(jué)暈倒在路旁,詳細(xì)受傷機(jī)制不明,疑似酒后騎電動(dòng)車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對(duì)處理后提議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,逐來(lái)我院就診,入我院時(shí),無(wú)頭暈頭痛,無(wú)恐心嘔吐,無(wú)小便失禁等

4、,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。相關(guān)個(gè)人和既往史:有高血壓病史,否定糖尿病,心臟病病史,否定重大外傷史,否定食物藥品過(guò)敏體格檢驗(yàn):BP:76/55mmhg R:122次/分 P：44次/分 T：36 瞳孔等大等圓 對(duì)光光反射靈敏,雙肺呼吸音清,腹軟,腸鳴音存在。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。胸廓及骨盆擠壓試驗(yàn)陰性，頸托固定，四肢感覺(jué)減退，乳頭平面下感覺(jué)消失，雙下肢肌力0級(jí)，雙上肢肌力3級(jí)。第11頁(yè)檢驗(yàn)匯報(bào)檢驗(yàn)匯報(bào)X線匯報(bào)CT匯報(bào)第12頁(yè)診療計(jì)劃1.檢驗(yàn)計(jì)劃:完善檢驗(yàn)如:胸片,心電圖,輸血前檢驗(yàn)、血常規(guī),肝腎功效等2.治療計(jì)劃:患者病情轉(zhuǎn)重,予告病重,對(duì)癥治療,頸托外固定，預(yù)防再損

5、傷，注意生命體征改變，主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備及檢驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌，限期行手術(shù)治療。 診療計(jì)劃第13頁(yè)手術(shù)經(jīng)過(guò)術(shù)中診療：1.頸部脊髓損傷2.頸椎管狹窄3.頸椎后縱韌帶骨化4.軟組織挫傷5.高血壓麻醉方式：全麻手術(shù)方式：脊髓損傷后路單開(kāi)門式椎管擴(kuò)大成形術(shù)+后路固定術(shù) 術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想放置引流管一根經(jīng)PACU復(fù)蘇平穩(wěn)后安返病房 。第14頁(yè)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理辦法04第15頁(yè)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理辦法01軀體活動(dòng)障礙02疼痛03自理缺點(diǎn)綜合癥04有皮膚完整性受損危險(xiǎn)第16頁(yè)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理辦法定時(shí)翻身，保持干燥清潔，增加營(yíng)養(yǎng)軀體活動(dòng)障礙注意保護(hù)骨隆突處，必要時(shí)使用氣墊床 評(píng)定頸椎局部疼痛情況 評(píng)

6、定上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知功效 連續(xù)監(jiān)測(cè)病人病情改變,注意有沒(méi)有截癱平面升高或下降 第17頁(yè)疼痛護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理辦法撫慰患者,給予心理護(hù)理必要時(shí)準(zhǔn)醫(yī)囑使用止痛劑,并及時(shí)觀察療效 自理缺點(diǎn)綜合癥定時(shí)評(píng)定患者生活自理能力，給予對(duì)應(yīng)生活幫助保持設(shè)施、環(huán)境安全，提供必要、適當(dāng)器具，如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置適當(dāng)，使患者便于取用。第18頁(yè)1、體位:保持頸部中立位,術(shù)后注意頭頸部制動(dòng),翻身時(shí)也應(yīng)保持軸線翻身,預(yù)防頸部擔(dān)轉(zhuǎn)、過(guò)曲、過(guò)伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部2、病情觀察與護(hù)理:親密觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。注意呼吸頻

7、率、節(jié)律、深度、有沒(méi)有呼吸困難。應(yīng)親密觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動(dòng)度、地動(dòng)和感知功效。注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無(wú)顯著腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確統(tǒng)計(jì)引流量。觀察有沒(méi)有喉、喉上神經(jīng)損傷情況,有吞咽出難、無(wú)飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn) 。術(shù)后護(hù)理第19頁(yè)并發(fā)癥護(hù)理辦法（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急并發(fā)癥,因?yàn)檠芙Y(jié)扎不牢靠、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功效不良所致。所以在手術(shù)后48小時(shí),尤其是在12小時(shí)!內(nèi),除嚴(yán)密觀察生命體征外應(yīng)親密注意頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量是多少,有沒(méi)有呼吸異常，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴,嚴(yán)密觀察,及時(shí)巡視。對(duì)有高血壓病史者,因

8、為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和降低創(chuàng)口出血。第20頁(yè)(2)喉上、喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)位于下頸椎氣管、食管溝內(nèi),在手術(shù)暴距中,頸部粗短暴露頸椎問(wèn)盤較困難,或有些患者本身解剖變異、特殊體質(zhì)等,因?yàn)楸┞哆^(guò)程誤夾、誤切、牽拉過(guò)久所致。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性嗆咳。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣。發(fā)覺(jué)患者進(jìn)流食出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)通知醫(yī)生，給予增加輸液量,依據(jù)情況給予固體食物,囑咐慢嚼細(xì)吞自行恢復(fù)。對(duì)聲音嘶啞者做好解釋撫慰解除顧慮。并發(fā)癥護(hù)理辦法第21頁(yè)（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見(jiàn)于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫引發(fā)或震動(dòng)對(duì)脊髓沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根損害多源于器械刺激、直接牽引過(guò)分引發(fā)。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時(shí)觀察四肢感覺(jué)活動(dòng)方便及時(shí)發(fā)覺(jué)異常,匯報(bào)醫(yī)生處理。（4）腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重,手術(shù)分離或切除后縱韌帶。發(fā)覺(jué)上述情況后,馬上將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。對(duì)頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液,必要時(shí)予拔管切口并發(fā)癥護(hù)理辦法第22頁(yè)健康宣傳教育一、強(qiáng)調(diào)制動(dòng)，告訴患者及家眷,制動(dòng)是脊柱骨折恢復(fù)基本要求之一,不然會(huì)影起新?lián)p傷。頸部功效鍛煉指導(dǎo)要向患者及家眷講明鍛煉目標(biāo)，頸部?jī)蓚?cè)各放置沙袋一個(gè)。使其自覺(jué)配