降低肛腸疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生率

1、大 家 手 拉 手 共 同 使 護(hù) 理 之 路 通 暢 無 堵| 通暢圈 |鄂州市中醫(yī)醫(yī)院外一肛腸科.共同攜手 通暢無堵第1頁不一樣功效多個(gè)個(gè)體組合到一起，各自提供自己優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)，將大家想法、思緒和力量凝聚在一起，手拉著手，肩并著肩，一致行動(dòng)，呵護(hù)健康目標(biāo)達(dá)成。讓能量最大值表達(dá)，以到達(dá)各方面共同提升，更加好地為患者服務(wù)五個(gè)人分別表示政策、制度、護(hù)士、醫(yī)生、患者五個(gè)不一樣方面，大家手拉手為一個(gè)共同目標(biāo)努力12.通暢圈大 家 手 拉 手 共 同 使 護(hù) 理 之 路 通 暢 無 堵第2頁圈 員 簡(jiǎn) 介名單職稱學(xué)歷職務(wù)年紀(jì)工齡分工任青霞護(hù)師本科圈長3613計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)，組織，培訓(xùn)李珍蘭副主任護(hù)師本科輔導(dǎo)

2、員4322監(jiān)督，指導(dǎo)，培訓(xùn)邱小玲主管護(hù)師本科圈員3513幫助劉丹護(hù)師本科圈員308幫助姜麗凡護(hù)師本科圈員327物品準(zhǔn)備李冰護(hù)師本科圈員275統(tǒng)計(jì)王倩護(hù)師本科圈員288幫助柯星星護(hù) 師本科圈員276后勤保障.第3頁通暢圈團(tuán)體第4頁主 題 選 定.第5頁評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策主要性迫切性圈能力可行性總分次序選定降低留置針封管后回血率2824181814102 提升外科醫(yī)務(wù)人員洗手依從性222016201492降低肛腸疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生率4027242834153 1降低留置針發(fā)生靜脈炎發(fā)生率222018191594提升入院宣傳教育知曉率38161416201043降低手術(shù)切口感染發(fā)生率1014121

3、41464 降低輸液藥品外滲發(fā)生率141818182088降低醫(yī)療文書犯錯(cuò)次數(shù)32182326241232提升病人采集血標(biāo)本合格率101212182060主 題 選 定備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參加選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動(dòng)主題.評(píng)分說明：分?jǐn)?shù)上級(jí)政策主要性迫切性圈能力可行性1沒聽說過不主要六個(gè)月以后再說需要多個(gè)部門配合不可行3偶然通知普通主要下次再處理需要一個(gè)部門配合較可行5經(jīng)常提醒很主要盡快處理能自行處理可行第6頁降低肛腸疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生率主 題 選 定衡量指標(biāo)：監(jiān)測(cè)期間發(fā)生尿潴留總數(shù)/監(jiān)測(cè)期間肛腸科手術(shù)總數(shù)量100主題：.第7頁選 題

4、 理 由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言對(duì)醫(yī)院而言縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提升滿意度提升護(hù)理水平和團(tuán)體力量提升工作效率縮短住院時(shí)間改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，提升醫(yī)院品牌形象.第8頁活 動(dòng) 計(jì) 劃 表 月份 周次步驟5月6月7月8月9月10月責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定李珍蘭活動(dòng)計(jì)劃確定李冰現(xiàn)實(shí)狀況把握任青霞目標(biāo)設(shè)定李珍蘭對(duì)策確定李冰標(biāo)準(zhǔn)化柯星星效果確實(shí)認(rèn)邱小玲檢討與個(gè)改進(jìn)姜麗凡結(jié)果發(fā)表李冰.國慶節(jié)期間照常進(jìn)行第9頁現(xiàn) 狀 把 握流程圖查檢表柏拉圖.第10頁醫(yī)生開手術(shù)醫(yī)囑主班處理醫(yī)囑通知責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士評(píng)定：病人

5、意識(shí)、年紀(jì)、有沒有尿潴留史評(píng)定患者排尿情況排尿評(píng)定統(tǒng)計(jì)匯報(bào)醫(yī)生給予處理改進(jìn)重點(diǎn)護(hù)士未做健康宣傳教育對(duì)尿潴留沒有及時(shí)干預(yù)。肛腸科術(shù)后尿潴留護(hù)理流程第11頁改進(jìn)前現(xiàn)況查檢表 6月7月累計(jì)累計(jì)百分百疼痛護(hù)理不到位44825%術(shù)前未給予干預(yù)52746.8%術(shù)后未給予干預(yù)32562.4%術(shù)前宣傳教育不到位21371.1%術(shù)后排查不及時(shí)21380.4%尿潴留無統(tǒng)計(jì)結(jié)果11292.8%術(shù)后健康宣傳教育不到位11299%患者依從性差112105.2%缺點(diǎn)例數(shù)32時(shí)間：6月1日至7月31日 地點(diǎn)：外一肛腸科 查檢匯總?cè)藛T：李冰注明：查檢人員為本圈中N2、N3 級(jí)護(hù)士.第12頁（改進(jìn)前）柏拉圖.第13頁設(shè) 定 目

6、 標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力）現(xiàn)況值 尿潴留護(hù)理辦法缺點(diǎn)率：57.1%圈能力為主題選定時(shí)總分 2840 x100=70目標(biāo)值=現(xiàn)況值57.1-（現(xiàn)況值57.1圈能力70）= 34.3.第14頁效 果 評(píng) 估 經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，尿潴留護(hù)理缺點(diǎn)率由改進(jìn)前57.1% 降低到改進(jìn)后 34.3 .改進(jìn)幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值100 =（57.1 -34.3）/ 57.1 100 = 39.9.第15頁改 善 圖改進(jìn)幅度39.9%.第16頁尿潴留護(hù)理缺點(diǎn)解析其它護(hù)士未及時(shí)宣傳教育護(hù)士重視不夠病人文化層次病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足病人知識(shí)掌握不全患者宣傳資料不完善缺乏方案質(zhì)控落實(shí)不到位無獎(jiǎng)懲辦法缺乏

7、尿潴留評(píng)定工具人力不足護(hù)士理論知識(shí)不夠家庭支持不到位工作繁忙，忘記缺乏干預(yù)辦法尿潴留護(hù)理缺點(diǎn)制度.護(hù)士第17頁編號(hào)中原因小原因總分排名選定1護(hù)士宣傳教育不夠護(hù)士健康宣傳教育意識(shí)不強(qiáng)1082工作繁忙，忘記893病人知識(shí)掌握不全病人文化程度低18645病人意識(shí)不強(qiáng)127缺乏宣傳教育標(biāo)準(zhǔn)245678缺乏工具缺乏尿潴留評(píng)定工具324缺乏預(yù)防尿潴留方案401缺乏排查工具3629制度原因制度落實(shí)不到位343圈員依據(jù)原因主要性進(jìn)行打分 普通：1分 主要：3分 很主要：5分尿潴留護(hù)理缺點(diǎn)解析.第18頁對(duì) 策 擬 定要因?qū)Σ叻桨?評(píng)價(jià)總分實(shí)施對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力缺乏尿潴留評(píng)定工具制訂尿潴留排查表34362

8、393缺乏預(yù)防尿潴留方案實(shí)施術(shù)前術(shù)后全方位健康宣傳教育404036116對(duì)策一術(shù)前術(shù)后給予膀胱熱敷404040120對(duì)策二給予中醫(yī)適宜技術(shù)403238110對(duì)策二缺乏排查工具制訂肛腸科尿潴留護(hù)理統(tǒng)計(jì)單383230100對(duì)策二制度落實(shí)不到位制訂肛腸科病人質(zhì)量控制單30342286全體圈員對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分。優(yōu)5分、可3分、差1分?？偡?20分，依據(jù)80/20法則選擇得分96分以上對(duì)策作為實(shí)施對(duì)策.第19頁對(duì) 策 實(shí) 施 對(duì)策一對(duì)策名稱：術(shù)前術(shù)后進(jìn)行全方位健康宣傳教育問題點(diǎn)：患者知識(shí)掌握不全改進(jìn)前：1、尿潴留護(hù)理宣傳教育單不完善對(duì)策內(nèi)容：1、確定尿潴留護(hù)理宣傳教育單

9、對(duì)策實(shí)施：病區(qū)護(hù)士 責(zé)任人：任青霞實(shí)施時(shí)間：-09-01開始連續(xù)實(shí)施地點(diǎn)：外一肛腸科病區(qū)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，經(jīng)過尿潴留護(hù)理宣傳教育單使用降低了尿潴留發(fā)生率 對(duì)策效果確認(rèn)： 宣傳教育不到位由改進(jìn)前 18%降低到改進(jìn)后 6.4%PDCA.第20頁各類評(píng)定工具及宣傳教育單.第21頁對(duì) 策 實(shí) 施 對(duì)策二對(duì)策名稱：預(yù)防尿潴留方案題點(diǎn)：中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用改進(jìn)前： 術(shù)前術(shù)后未進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)對(duì)策內(nèi)容：1、按醫(yī)囑執(zhí)行穴位貼敷（中極、關(guān)元）2、按醫(yī)囑執(zhí)行艾灸（神蕨）3、按醫(yī)囑執(zhí)行紅外線治療4、少腹部熱敷 對(duì)策實(shí)施：病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士 責(zé)任人：任青霞 實(shí)施時(shí)間：-09-01開始連續(xù) 實(shí)施地

10、點(diǎn)：外一肛腸科病區(qū) 對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，經(jīng)過中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用穴位貼敷、艾灸、紅外治療，從而降低尿潴留護(hù)理發(fā)生率 對(duì)策效果確認(rèn)： 肛腸科術(shù)后尿潴留由改進(jìn)前57.1%降低到改進(jìn)后 32.2%PDCA.第22頁圖 片 展 示.第23頁改進(jìn)后現(xiàn)況查檢表 時(shí)間項(xiàng)目第一周第二周第三周第四面第五周第六周累計(jì)累計(jì)百分比疼痛護(hù)理不到位11000139%術(shù)前未給予干預(yù)010100215.4%術(shù)后未給予干預(yù)00000000術(shù)前宣傳教育不到位011000221.8%術(shù)后排查不及時(shí)100001228.2%尿潴留無統(tǒng)計(jì)結(jié)果000010131.4%術(shù)后宣傳教育不到位00000000患者依從性差00000

11、000缺點(diǎn)例數(shù)10時(shí)間：9月1日至10月14日 地點(diǎn)：外一肛腸科病區(qū) 查檢匯總?cè)藛T：李冰 注明：查檢人員為本圈質(zhì)控員護(hù)士.第24頁改進(jìn)后柏拉圖.第25頁效 果 確 認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率= (改進(jìn)前-改進(jìn)后) / (改進(jìn)前-目標(biāo)值) 100=（57.1-32.2）/（57.1-34.3） 100 = 108%進(jìn)步率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后）/改進(jìn)前100=（57.1-32.2） /57.1 100 = 43.6%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率.第26頁由圈內(nèi)8名組員共同評(píng)分，每項(xiàng)分別為1-5分，總分為40分編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長累計(jì)平均累計(jì)平均1處理問題能力141.75303.7522責(zé)任心141.75384.7

12、533溝通協(xié)調(diào)182.25394.8752.6254自信心121.5344.252.755團(tuán)體凝聚力182.254052.756主動(dòng)性121.5303.752.257品管手法101.253242.758友好度202.54052.5無 形 成 果.第27頁無 形 成 果.第28頁標(biāo) 準(zhǔn) 化經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)制訂尿潴留護(hù)理流程以下：.醫(yī)生開手術(shù)醫(yī)囑辦公班處理醫(yī)囑通知責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士評(píng)定：病人意識(shí)、年紀(jì)、有沒有尿潴留史評(píng)定患者排尿情況給病人講解尿潴留相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者怎樣床上排便手術(shù)出來，提前干預(yù)，遵醫(yī)囑給予艾灸，紅外治療，熱敷，調(diào)慢輸液滴數(shù)3、5、7小時(shí)對(duì)患者排尿評(píng)定統(tǒng)計(jì)匯報(bào)床位醫(yī)生醫(yī)囑予處理匯報(bào)床位醫(yī)生醫(yī)囑予處理此次改進(jìn)重點(diǎn)第29頁檢 討 與 改 進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定充分結(jié)合臨床實(shí)際選擇需處理重點(diǎn)問題期望挑戰(zhàn)提升工作質(zhì)量主題活動(dòng)計(jì)劃確定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)下次愈加好依據(jù)圈員特點(diǎn)安排工作現(xiàn)實(shí)狀況把握客觀、準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行屢次重點(diǎn)宣傳教育目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析利用頭腦風(fēng)暴方式分析問題與臨床符合對(duì)策實(shí)施與檢討全方面，周密今后更嚴(yán)格保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施，確保對(duì)策持久性效果確認(rèn)以數(shù)據(jù)來反應(yīng)取得實(shí)際改