胸痛中心建設(shè)

1、來安縣人民醫(yī)院胸痛中心心內(nèi)科第1頁胸痛中心委員會人員組成第2頁胸痛中心組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院公布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求： (1.10)由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會建設(shè)和重大決議，組員應(yīng)包含與急性胸痛診療相關(guān)學(xué)科、醫(yī)療及行政管理等部門責(zé)任人； (1.11)胸痛中心委員會工作職責(zé)-；第3頁任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，要求： (1.14)醫(yī)院正式任命一名含有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級以上醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師具備較強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須對急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診療和早期搶救能力。(1.1

2、5)胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)-；第4頁任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求： (1.17)指定一名含有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理急性冠脈綜合征能力(1.18)協(xié)調(diào)員詳細(xì)職責(zé)-；第5頁人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件人員資質(zhì) (1.36)最少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師，專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定需滿足以下兩個條件： 取得心血管內(nèi)科專業(yè)碩士以上學(xué)位或在三甲醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科專業(yè)6個月以上； 每年（認(rèn)證時提交連續(xù)2年）參加ACS相關(guān)繼續(xù)教育證實(shí)（資料+現(xiàn)場）。第6頁?？凭戎螚l件(1.37)應(yīng)具備開展心血管內(nèi)科常見疾病專科診療基本條件，設(shè)有開放床位大于

3、20張心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU、ECU）或心臟重癥專用床位；(1.38)每年接診/轉(zhuǎn)診急性心肌梗死患者不少于30例；(1.39)已建立為診療明確ACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療流程圖，依據(jù)預(yù)計(jì)再灌注策略使用指南推薦雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥品劑量，首次負(fù)荷量抗血小板和抗凝藥品應(yīng)實(shí)施先救治后收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第7頁(1.402)常備溶栓藥品：最好使用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥品保留地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能表達(dá)先救治后收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療創(chuàng)造條件。(1.403)溶栓團(tuán)體：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟

4、練掌握STEMI診療、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥品使用方法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、各種并發(fā)癥處理及心肺復(fù)蘇能力，假如一線值班醫(yī)師不具備上述能力，要有對應(yīng)支援機(jī)制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進(jìn)門-溶栓時間少于30分鐘基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療目標(biāo)。第8頁(1.421)與最少1家以上含有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天開放醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，包含與PCI醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂STEMI再灌注流程圖、一鍵開啟機(jī)制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室機(jī)制等，能確保全部STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI(1.46)在對急性胸痛進(jìn)行判別診療時，能得到其它相關(guān)學(xué)科支持，

5、比如呼吸消化科、胸外科、皮膚科等。第9頁(1.50)已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并最少提供6個月數(shù)據(jù)認(rèn)證時評定；(1.52)應(yīng)有專職或兼職數(shù)據(jù)管理員；(1.53)對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度培訓(xùn)；(1.51)制訂了數(shù)據(jù)庫管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，確保數(shù)據(jù)庫真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確-；數(shù)據(jù)庫填報(bào)與管理第10頁(1.55)數(shù)據(jù)庫完整性，應(yīng)包含以下全部條件:全部進(jìn)入醫(yī)院急性胸痛（明確創(chuàng)傷性胸痛除外）患者登記百分比不應(yīng)低于75%，應(yīng)包含各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者基本信息和最終診療；ACS患者登記百分比應(yīng)抵達(dá)100%；STEMI患者錄入必須抵達(dá)100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時間

6、節(jié)點(diǎn)填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間點(diǎn)缺失率不能高于10%，其中醫(yī)院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)有效率應(yīng)抵達(dá)100%。STEMI患者關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)以下： 發(fā)病時間； 呼叫120時間； 抵達(dá)本院大門時間； 首次醫(yī)療接觸時間（救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場或自行來院患者抵達(dá)分診臺時間）； 首份心電圖時間（救護(hù)車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內(nèi) 首份心電圖）； 心電圖遠(yuǎn)程傳輸時間； 確診時間； 開始（溶栓或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI）知情同意時間； 簽署知情同意書時間； 溶栓開始時間 轉(zhuǎn)出患者離開醫(yī)院大門時間。第11頁對急性胸痛患者評定及救治急性胸痛患者速甄別 (2.10)制訂急性胸痛分診流程圖，流程圖必須包含詳細(xì)分診細(xì)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)士或負(fù)擔(dān)分診任務(wù)醫(yī)務(wù)

7、人員將生命體征不平穩(wěn)患者快速識別出來并盡快送進(jìn)搶救室，生命體征平穩(wěn)急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評定。第12頁急性胸痛分診流程圖第13頁(2.12)制訂急性胸痛判別診療流程圖，指導(dǎo)首診醫(yī)師對胸痛原因做出快速甄別，流程圖中必須包含ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等急性胸痛為主要變現(xiàn)常見疾病，流程圖應(yīng)能指導(dǎo)一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備輔助檢驗(yàn)方法以快速完成上述疾病診療和判別診療。第14頁(2.13)全部負(fù)責(zé)分診人員均應(yīng)熟悉以下分診流程圖：急性胸痛判別診療流程圖第15頁（2.14）全部急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢驗(yàn)第16頁

8、（2.18）制訂ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提醒為ACS時，該流程圖能指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)診療過程ACS診治流程圖第17頁對明確診療為STEMI患者再灌注流程（2.20）以最新STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMI再灌注治療策略，該流程圖應(yīng)包含各種不一樣來院路徑STEMI患者；對于不具備PPCI能力醫(yī)院，應(yīng)依據(jù)是否能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI確定本院STEMI優(yōu)先選擇再灌注策略及不能實(shí)施優(yōu)先選擇策略時次選策略，病明確定義優(yōu)選及次選策略選擇條件，以指導(dǎo)一線醫(yī)師選擇；第18頁STEMI再灌注治療策略第19頁若再灌注策略中包含了溶栓治療，則必須滿足以下全部條件：1、（2.21）有

9、規(guī)范溶栓篩查表，其中包含STEMI確實(shí)診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；2、（2.22）有規(guī)范、制式溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘；3、（2.24）制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療- -；4、（2.25）建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保從自行來院或經(jīng)120入院患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療-5、（2.26）制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包含轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)、與PCI醫(yī)院聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情改變時應(yīng)急預(yù)案等安全保障辦法-第20頁對初步診療為NSTEMI/UA 患者危險分層級治療（2.40）制訂了對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評定及再次評定流程圖，

10、其中必須明確評定內(nèi)容、危險分層工具及再次評定時間-（2.401）NSTEMI/UA初始評定和再次評定流程圖必須符合當(dāng)前指南精神-（2.402）應(yīng)有公認(rèn)危險分層工具，包含出血和缺血評分工具-（2.44）依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者藥品治療規(guī)范，包含早期藥品治療及長久二級預(yù)防方案第21頁對于低危胸痛患者評定及處理（2.50）對于癥狀提醒非心源性胸痛，急性胸痛判別診療流程圖應(yīng)能指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)輔助檢驗(yàn)以深入明確診療，同時應(yīng)盡可能防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。院內(nèi)發(fā)生ACS救治（2.54）制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時救治流程圖，該圖應(yīng)包含明確診療到實(shí)施關(guān)鍵救治全部過程，明確患者所在科室現(xiàn)場處理關(guān)鍵點(diǎn)、會診機(jī)制

11、及緊急求援電話-（2.55）全院各科室人員均應(yīng)熟悉ACS現(xiàn)場救治基本流程和會診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇基本技能，熟悉緊急聯(lián)絡(luò)電話。第22頁對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞診療及處理 （2.56）經(jīng)臨床初步評定高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞患者，能在30分鐘內(nèi)進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”，不具備CT增強(qiáng)條件者應(yīng)在病情允許時 盡快轉(zhuǎn)移至含有診治條件醫(yī)院明確診療；（2.58）制訂了主動脈夾層早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診療后盡快實(shí)施受體阻滯劑和靜脈藥品為主降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得時間-（2.59）明確診療或高度懷疑為急性主動脈夾層患者，若本院不具備急診介入治療及外殼手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制訂明確轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情改變時應(yīng)急辦法，以盡快將不穩(wěn)定患者及