碘治療甲亢課件

1、關(guān)于碘治療甲亢第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥是各種原因所致血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高而引起機(jī)體一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是甲狀腺毒癥最常見的一種類型，約占臨床甲亢病人的80%?？辜谞钕偎幬?、手術(shù)、和131I是臨床治療GD行之有效的方法。第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，但療程長、復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，甲狀腺功能減退和留下手術(shù)瘢痕，且費(fèi)用高。用131I治療GD具有簡便安全、療效確切、復(fù)發(fā)率治療GD已有60多年歷史，國內(nèi)外大量臨床應(yīng)用證明低、并且并發(fā)癥少和費(fèi)用較

2、低等優(yōu)點(diǎn)，是放射性核素治療最成熟和應(yīng)用最廣泛的方法。第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）原理原理：碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，甲狀腺細(xì)胞通過鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子(Na+/I- synporer,NIS)克服電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚131I。 GD患者甲狀腺濾泡細(xì)胞的NIS過度表達(dá)，對131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月131I衰變發(fā)射的射線在組織內(nèi)的平均射程為1毫米，所以粒子的能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內(nèi)，對甲狀腺周圍器官幾乎沒有影響。由于射線在組織內(nèi)有一定的射程，可產(chǎn)生“交叉火力”效應(yīng)，是甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部分，

3、如給予適當(dāng)劑量的131I，則可以利用放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，達(dá)到使甲狀腺功能恢復(fù)正常的治療目的。第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）適應(yīng)癥（1）Graves甲亢患者。（2）對抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥 物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)、或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者。（3）Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。（4）Graves甲亢伴房顫的患者。（5）Graves甲亢合并橋本氏病，內(nèi)科藥物治療效差，攝碘率增高的患者。第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)禁忌癥（1）妊娠和哺乳患者。（2）急性心肌梗死患者

4、。（3）嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)治療方法1、病人的準(zhǔn)備（1）停止服用影響甲狀腺攝取131I的藥物和忌食含碘食物。（2）、查血、尿常、甲功，甲狀腺自身抗體、吸碘率、半減期、甲狀腺掃描，肝、腎功，心電圖，胸片，必要時(shí)查甲狀腺B超。（3）、心率過快和精神緊張者，可給予受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑。（4）、病情較重的患者，可先用抗甲狀腺藥物治療，病情減輕后進(jìn)行131I治療。第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、131I治療劑量的確定（1）、固定劑量法：一般推薦治療GD給予510Mci。這一方法療效高，但缺點(diǎn)是甲低發(fā)生率偏高。（臨床應(yīng)用較少）（2）、計(jì)算

5、劑量法：（常用方法）為用量等于： 計(jì)劃量（Rad/g）甲狀腺重量 最大吸碘率Teff（半減期） 第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、劑量的修正 由于很多因素都可以影響131I治療甲亢的效果，所以在理論劑量計(jì)算出后還要根據(jù)甲狀腺的質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)，有無服用內(nèi)科抗甲亢藥物等因素加減劑量。4、給藥方法： 為保證藥物的吸收，應(yīng)空腹口服131I，服藥后2小時(shí)方可進(jìn)食。5、重復(fù)治療：治療后36個(gè)月后確定未痊愈的病人可二次治療。 第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療反應(yīng)及處理一、早期反應(yīng)：少數(shù)病人在服用131I幾天后出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲下降、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲狀腺局部腫痛等

6、反映，一般不需特殊處理。極少數(shù)病人發(fā)生甲亢危象，對這一問題主要采取預(yù)防為主，主要措施有：1、嚴(yán)重病人治療前后均可使用抗甲亢藥物控制2、囑病人注意休息，防止感染，避免勞累和精神刺激3、加強(qiáng)隨訪如有跡象立即入院處理。第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、甲狀腺功能低下的發(fā)生：分為早發(fā)甲低、晚發(fā)甲低。 早發(fā)甲低：發(fā)生在治療后一年內(nèi)的甲狀腺功能減低。早發(fā)甲低于劑量相關(guān)。 晚發(fā)甲低：發(fā)生在治療后一年以上（每年越增加2%-3%）的甲狀腺功能減低。與劑量無關(guān)。 處理：終生甲狀腺激素替代治療。常用藥物：優(yōu)甲樂。第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、Graves眼?。?31I治療前不伴有

7、突眼的甲亢患者，治療后發(fā)生突眼的幾率較??；131I治療前突眼嚴(yán)重的甲亢患者，治療后癥狀可能加重。原因：1、甲亢癥狀的反復(fù)發(fā)作。2、自身免疫因素（具體機(jī)制不清）。第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）進(jìn)展1、適應(yīng)癥的擴(kuò)展 青少年及兒童甲亢也可首選131I。 有報(bào)道認(rèn)為甲狀腺明顯腫大的患者，服用131I后可能加重壓迫癥狀，對氣管的壓迫可能造成呼吸困難。但近年的臨床實(shí)踐說明，用131I治療巨大甲狀腺腫（伴或不伴有甲亢）未見壓迫癥狀和阻塞癥狀加重的報(bào)道。所以現(xiàn)在認(rèn)為131I治療巨大甲狀腺腫是安全有效的。但對甲狀腺腫大明顯并向胸骨后擴(kuò)展或胸骨后異位甲狀腺患者，131I治療可加重壓迫癥狀，宜慎重。第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、致甲狀腺癌問題：Doyns等報(bào)道的多中心臨床研究結(jié)果為：外科治療11732例中，甲癌發(fā)生率0.5%。131I治療的22714例中，發(fā)生甲癌率為0.1%。目前認(rèn)為甲亢131I治療不會增加甲癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、致白血病問題：Saenger等報(bào)道的多中心臨床研究結(jié)果為：10731例外科手術(shù)治療的甲亢患者中，白血病的發(fā)病率為16/10000