瘧疾防治措施精品課件

1、瘧疾防治措施第1頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五全球發(fā)病情況全球每年還有781 000人死于這種可以預(yù)防和治療的疾病，其中大多數(shù)人是幼小兒童。 UN Secretary-Generals Message on World Malaria Day 2011New York, 25 April 2011第2頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五全球瘧疾流行情況目前，全球有過半數(shù)的人口受到瘧疾的威脅。瘧疾廣泛流行于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前仍有92個(gè)國家和地區(qū)處于高度和中度流行，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億，死于瘧疾者逾200萬人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2009年全球

2、便有80萬人死于瘧疾，其中兒童和孕婦是瘧疾的高危人群。瘧疾仍然是當(dāng)今人類的最大殺手之一，在衛(wèi)生條件相對(duì)較差的非洲更是主要的致命疾病之一。全球90%的瘧疾致死人口來自非洲。WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在非洲所有兒童死亡個(gè)案中，有五分之一（20%）是由瘧疾造成的。據(jù)估計(jì)，非洲兒童每年平均罹患瘧疾1.6至5.4次。在非洲，最嚴(yán)重時(shí)每30秒就有一名兒童死于瘧疾。瘧疾每年給非洲各國造成約120多億美元的損失，瘧疾也是致非洲經(jīng)濟(jì)一直陷于困境的主要原因之一。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五中國“零瘧疾”任重道遠(yuǎn) 盡管在現(xiàn)今中國，瘧疾聽起來有些陌生而遙遠(yuǎn)，但中國也難以在2020年之前履行

3、“零瘧疾”的承諾。 瘧疾曾是嚴(yán)重危害我國人民身體健康和生命安全、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要蟲媒傳染病。經(jīng)過多年積極防治，我國瘧疾疫情顯著下降，發(fā)病人數(shù)從新中國成立初期的每年300萬例下降至2010年的7433例。目前我國的瘧疾病例主要來自海外而非大陸本土。近年來，由于外出務(wù)工、經(jīng)商、旅游等人口流動(dòng)頻繁，輸入性瘧疾病例呈上升趨勢(shì)，惡性瘧疾死亡病例明顯增多。每年約有2萬人攜帶瘧疾穿越中國內(nèi)地。 第4頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五瘧原蟲抗藥性增強(qiáng) 目前，以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療（簡稱“ACT療法”）是世界衛(wèi)生組織提倡的有效療法。不過，瘧原蟲對(duì)藥物的耐藥性卻不容忽視。WHO瘧疾治

4、療部主任阿瑞塔古琦曾說：“如果我們失去青蒿素，那我們對(duì)瘧疾就沒有有效的治療手段了。反過來，如果我們一味依賴純青蒿素藥物則加快了瘧原蟲對(duì)這類藥物產(chǎn)生抗藥性。因而，專家建議采用復(fù)方青蒿素來對(duì)付瘧疾，那樣瘧原蟲產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)就會(huì)大大減少。”人類曾經(jīng)有過被瘧原蟲打敗的慘痛教訓(xùn)。曾經(jīng)流行一時(shí)的抗瘧藥氯喹現(xiàn)在在世界上大部分地區(qū)已經(jīng)失效?；前范嘈?乙胺嘧啶自1977年進(jìn)入泰國后曾被廣泛應(yīng)用，但5年內(nèi)其療效大幅下降了90%。而抗瘧藥阿托伐醌自1997年上市后，僅僅只過了1年瘧原蟲就產(chǎn)生了耐藥性。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五寄生人體的四種瘧原蟲間日瘧原蟲P.v.惡性瘧原蟲P.f

5、.三日瘧原蟲P.m.卵形瘧原蟲P.o.第6頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五P.v.P.f.P.m.P.o.第7頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五間日瘧生活史第8頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五紅內(nèi)期裂體增殖周期間日瘧:48小時(shí)惡性瘧:36-48小時(shí)三日瘧:72小時(shí)卵形瘧:與間日瘧相似第9頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五被寄生紅細(xì)胞的變化間日瘧:脹大,滋養(yǎng)體期開始出現(xiàn) 細(xì)小薛氏小點(diǎn)惡性瘧:正常,茂氏點(diǎn)三日瘧:正常,西門氏點(diǎn)卵形瘧:脹大,環(huán)狀體期開始出現(xiàn) 粗大薛氏小點(diǎn)第10頁，共48頁，2022年，5月2

6、0日，8點(diǎn)28分，星期五瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的選擇間日瘧:網(wǎng)織紅細(xì)胞惡性瘧:各發(fā)育期紅細(xì)胞三日瘧:衰老紅細(xì)胞卵形瘧:網(wǎng)織紅細(xì)胞第11頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五人體內(nèi)瘧原蟲的發(fā)育與臨床的關(guān)系感染期：子孢子紅外期：潛伏期，復(fù)發(fā)（P.v.）紅內(nèi)期：致病，病原診斷配子體形成：傳播第12頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五瘧疾發(fā)病的三種形式發(fā)作再燃復(fù)發(fā)第13頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五瘧疾發(fā)作發(fā)熱閾值：P.v. 10-500/mm3典型癥狀: 周期性寒顫,發(fā)熱,出汗機(jī)理: 1、裂殖子、代謝物、RBC碎片 WBC吞噬內(nèi)源性致熱 2、T

7、NF等細(xì)胞因子發(fā)作間隔: P.v. 隔日； P.f. 隔天或不規(guī)則； P.m. 隔二天 P.o. 隔日第14頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五再燃瘧疾患者經(jīng)過治療后,癥狀消失,血涂片檢查難以查到瘧原蟲,但由于藥物殺蟲不徹底,仍有少量殘存的原蟲,隔一段時(shí)間,尚存的瘧原蟲經(jīng)過裂體增殖而不斷增多,又出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。四種瘧原蟲都有再燃。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五復(fù)發(fā)瘧疾初發(fā)停止后，患者血中的原蟲被全部消滅，由于肝內(nèi)的遲發(fā)型子孢子發(fā)育并進(jìn)入紅細(xì)胞增殖而引起瘧疾癥狀再發(fā)者，稱為復(fù)發(fā)。間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)。第16頁，共48頁，2022年，5月20日

8、，8點(diǎn)28分，星期五瘧疾的流行傳染源：血中有配子體的現(xiàn)癥患者 或無癥狀帶蟲者 （原蟲密度高于1000/L的初發(fā)病 例和高于100/L的復(fù)發(fā)病例）傳播媒介：按蚊人群易感性：免疫力和遺傳因素自然因素和社會(huì)因素第17頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五瘧疾的一般臨床癥狀前驅(qū)癥狀：乏力，頭痛，肌肉酸痛，食欲不振等典型過程： 發(fā)冷期 發(fā)熱期 出汗期第18頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五發(fā)冷期怕冷，寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，常發(fā)作到寒冷難耐，夏天蓋幾條棉被仍覺寒戰(zhàn)不止持續(xù)10分鐘至1-2個(gè)小時(shí)不等面色蒼白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脈搏加快，體溫上升第19頁，共48頁，2

9、022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五發(fā)熱期寒冷感消失，全身發(fā)熱，體溫40持續(xù)2-3小時(shí)或更長面色轉(zhuǎn)紅，口唇和指甲青紫消失，頭痛，口渴，脈搏快速有力，呼吸急促個(gè)別患者煩躁不安，抽搐，譫語第20頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五出汗期大汗淋漓，體溫迅速下降，可至正常以下各種癥狀消失患者疲乏，欲睡，經(jīng)休息可恢復(fù)常態(tài)第21頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五間日瘧的癥狀初發(fā)不典型，幾天后出現(xiàn)隔日有規(guī)則的發(fā)作發(fā)作次數(shù)：5-7次療效觀察應(yīng)注意治療前的發(fā)作次數(shù)，以初發(fā)病例為佳治療不徹底，有再燃；不根治，復(fù)發(fā)。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分

10、，星期五惡性瘧的癥狀有冷感，但較間日瘧輕體溫逐漸上升，而非突然升高每天發(fā)熱，持續(xù)20小時(shí)以上，兩次發(fā)作間隔短，或不完全退熱而成為低熱。不及早治療，經(jīng)反復(fù)發(fā)作，常發(fā)展為重癥瘧疾第23頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五三日瘧的癥狀有冷感，一般癥狀較間日瘧輕發(fā)作過程歷時(shí)4-5小時(shí)發(fā)作周期較規(guī)則經(jīng)多年仍可再出現(xiàn)第24頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五卵形瘧的癥狀臨床癥狀似間日瘧發(fā)作5-6次易治愈第25頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五混合感染惡性瘧與間日瘧混合感染常見（高瘧區(qū)）近年有輸血后混合感染病例第26頁，共48頁，2022年，5月

11、20日，8點(diǎn)28分，星期五瘧疾的常見并發(fā)癥脾腫大：初發(fā)者以脾充血為主；多次感染后，結(jié)締組織增生，脾纖維化；巨脾綜合征貧血：原蟲大量破壞紅細(xì)胞；脾亢；免疫性溶血；骨髓造血功能以致黃疸：惡性瘧紅細(xì)胞破壞過多致溶血性貧血腎病綜合征：見于長期未愈的三日瘧，尿中有蛋白及紅細(xì)胞。由抗原-抗體復(fù)合物引起，多見于高IgM患者第27頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五重癥瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診瘧疾病例出現(xiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀者：昏迷高熱（40），并有抽搐（24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次以上）嚴(yán)重貧血（Hb50g/L）尿閉呼吸困難低血壓兒童收縮壓6.67kPa（50mmHg），成人收縮壓9.33kPa（70mm

12、Hg）低血糖全血葡萄糖濃度2.2mmol/L（40mg/dl）血尿黃疸血清膽紅素濃度51.3mol/L（3.0mg/dl）酸中毒（二氧化碳結(jié)合力13mmol/L）第28頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五腦型瘧腦微血管栓塞學(xué)說：被寄生的紅細(xì)胞變形能力減弱，有結(jié)節(jié)狀突起，難以通過小的毛細(xì)血管，且粘滯性增加，疊起成錢串狀，造成血栓。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）學(xué)說：由于血液中纖維蛋白原降解物（FDP）增多，形成纖維蛋白血栓。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五腦瘧的臨床表現(xiàn)昏迷抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)直尿閉病理反射第30頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分

13、，星期五腦瘧的并發(fā)癥腦水腫肺水腫呼吸衰竭心力衰竭循環(huán)衰竭低血壓低血糖重度貧血多器官功能衰竭第31頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五特殊類型瘧疾血傳瘧疾：輸血傳播，無復(fù)發(fā)孕婦瘧疾先天性瘧疾：因分娩時(shí)母體血接觸到胎兒 血所致嬰幼兒瘧疾：易致高原蟲血癥和重癥貧血非典型癥狀瘧疾：多次感染后有免疫力， 類似感冒，有肩胛痛、 關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型 癥狀第32頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五診斷原則根據(jù)瘧區(qū)住宿史，發(fā)病時(shí)有定期發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾腫大等體征，以及病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查等結(jié)果，予以診斷 。第33頁，共48頁，2022年，5月20日，8

14、點(diǎn)28分，星期五瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔2天發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀（詳見重癥瘧疾）用抗瘧藥做假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體陽性血涂片查檢到瘧原蟲。其種類有間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。 疑似病例；1+2 臨床病例：疑似+3或4 確診病例：疑似+5。按查到的瘧原蟲種類 分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和 卵形瘧第34頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五診斷方法血涂片：厚薄血膜法臨床診斷為腦瘧者，宜用快速染

15、色，以便盡快確診現(xiàn)癥患者至少查100個(gè)厚血膜視野帶蟲者應(yīng)查完整個(gè)厚血膜，未發(fā)現(xiàn)原蟲判為陰性以薄血膜中平均每100個(gè)紅細(xì)胞中的原蟲數(shù)或厚血膜中平均每100個(gè)白細(xì)胞范圍內(nèi)的原蟲數(shù)，推算每微升血中的原蟲密度第35頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五診斷方法骨髓穿刺：不宜用于診斷，僅在特殊情況下用于鑒別診斷血清免疫學(xué)檢查：間接熒光抗體試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)dipstick試紙法分子生物學(xué)技術(shù)診斷法：PCRDNA探針檢測(cè)第36頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五鑒別診斷與常見疾病鑒別血吸蟲病阿米巴肝膿腫敗血癥傷寒鉤端螺旋體病急性腎盂腎炎布氏桿菌病病毒感染第37頁，共

16、48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五鑒別診斷與腦型瘧以外的昏迷鑒別將臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果綜合分析；凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行起居留過而出現(xiàn)昏迷癥狀者，應(yīng)首先考慮腦型瘧。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五瘧疾的治療常規(guī)治療間日瘧、三日瘧和卵型瘧的治療：對(duì)現(xiàn)癥病例和間日瘧復(fù)發(fā)病例，用血內(nèi)裂殖體殺滅藥（氯喹）和組織期裂殖體殺滅藥（根治藥或抗復(fù)發(fā)藥）聯(lián)合治療氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療：氯喹（每片含基質(zhì)0.15g），成人口服，第1日0.6g，第2-3日各0.3g或0.45g，總量為；伯氨喹（每片含基質(zhì)7.5mg）每日22.5mg，連服4-8日，總量分別為90m

17、g和180mg，或每天15mG，連服14天。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五惡性瘧的治療對(duì)氯喹無抗性的惡性瘧：成人口服氯喹，第1日0.6g，第2、3日各0.3g或0.45g；加伯氨喹每日22.5mg，連服3日，總量為67.5mg第40頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五抗氯喹惡性瘧的治療抗藥性測(cè)定：1、體內(nèi)測(cè)定：服氯喹后，按原蟲消失情況作出判斷（1周法和4周法）。抗性分為一級(jí)抗性（RI）、二級(jí)抗性（RII）和三級(jí)抗性（RIII）2、體外測(cè)定：體外微量測(cè)定法 在惡性瘧原蟲體外連續(xù)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，只需少量血液，測(cè)定不同濃度的氯喹對(duì)正常的成熟滋養(yǎng)體發(fā)育

18、到裂殖體的抑制程度，以判斷瘧原蟲對(duì)氯喹的敏感性。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五治療方案咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g，2日分服，加伯氨喹45mg或67.5mg，2日或3日分服?？┹拎ぜ踊前范嘈良右野粪奏?0-75mg，均2日分服。青蒿琥酯600mg，5日分服（第1日100mg2次，第2-5日每日50mg2次），加伯氨喹67.5mg，3日分服第42頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五孕婦和嬰兒瘧疾治療孕期避免使用伯氨喹，易引起溶血嬰兒確診者，給服氯喹4mg/kg，每日1次，共3次首劑加倍；抗氯喹惡性瘧，用青蒿素類藥物，不宜服用伯氨喹第43頁，共48頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期五腦型瘧的治療1、抗瘧治療：選擇1種或2種青