病情觀察及危重病人的急救

1、病情觀察及危重病人的急救第1頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六 1、了解病情觀察的意義2、掌握病情觀察的方法及內(nèi)容3、熟悉搶救工作的管理與搶救的設(shè)備；4、掌握正確判斷心跳、呼吸停止的技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。5、掌握洗胃法的操作方法 學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六概述病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料的過程。第3頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六危重病人： 指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。第4頁，共52頁，2022年，5月20日，0點5

2、2分，星期六 Observing state of an illness第一節(jié)病情觀察第5頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六 一、病情觀察的意義1.可以為疾病的診斷、治療和護理提供科學(xué)依據(jù)2.可以有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護理過程中做到心中有數(shù)3.可以及時了解治療效果和用藥反應(yīng)4.可以有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命第6頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六二、病情觀察的方法及內(nèi)容（一）病情觀察的方法1.直接觀察法 視 觸 叩 聽 嗅2.間接觀察法： 第7頁，共52頁，202

3、2年，5月20日，0點52分，星期六（一）病情觀察的方法2.間接觀察法：交流：與其他醫(yī)護人員和病人及家屬的閱讀病歷、交班報告、檢驗報告、會診報告其他相關(guān)資料等借助醫(yī)療儀器設(shè)備：監(jiān)護儀第8頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（二）病情觀察的內(nèi)容1.一般情況觀察.生命體征.中心靜脈壓.意識狀態(tài).瞳孔.自理能力.心理狀態(tài).其他第9頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六.一般情況的觀察 （）飲食與營養(yǎng)（）面容與表情（）體位（）姿勢與步態(tài)（）睡眠（）皮膚與粘膜（）嘔吐物（）排泄物第10頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（1）飲食與營養(yǎng)（1）應(yīng)注

4、意觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣等情況。（2）營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。（P182）一般情況觀察第11頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六(2)面容與表情常見的典型面容如下： 1）急性病容 2）慢性病容 3）病危面容 4）二尖瓣面容 5）貧血面容第12頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）急性病容： 面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦。見于：大葉性肺炎,瘧疾等第13頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）慢性病容： 面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、雙眼無神、精神萎糜、消瘦無力

5、。見于：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。第14頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）病危面容：面肌消瘦、面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見于：嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等第15頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病人。第16頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力. 見于各種類型的貧血病人.第17頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（）體

6、位 主動體位被動體位強迫體位一般情況觀察第18頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（）姿勢與步態(tài)姿勢指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。高血壓病人突然出現(xiàn)跛行，提示有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛的患者常取捧腹而行的姿勢。一般情況觀察第19頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（）睡眠注意睡眠的深度、時間、有無失眠等。一般情況觀察第20頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（6）皮膚與粘膜 主要觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。一般情況觀察第21頁，共52頁，2

7、022年，5月20日，0點52分，星期六（）嘔吐物 是胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，經(jīng)口排出體外的一種復(fù)雜反射動作。劇烈嘔吐還會引起賁門撕裂而致上消化道出血，如嘔吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、方式及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味及伴隨癥狀也不同。一般情況觀察第22頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）時間 育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠， 也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良 ; 鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，可導(dǎo)致晨起惡心、干嘔。 幽門梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌晨。第23頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分

8、，星期六）方式 一般性嘔吐發(fā)生時間有規(guī)律性，伴隨惡心，吐后胃內(nèi)舒適。 中樞性嘔吐的特征為不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見于腦腫瘤、腦出血、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 消化道疾病所致的反射性嘔吐，其特點與進食時間有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。第24頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）性狀一般嘔吐物：多為消化液及食物。幽門梗阻時：嘔吐物常為宿食；高位小腸梗阻者：嘔吐物常伴膽汁；低位小腸梗阻者：嘔吐物帶糞臭味；霍亂、副霍亂：病人的嘔吐物呈米泔水樣。第25頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）量 成人胃容量約為300ml

9、，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其他異常情況；神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可再進食。第26頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）顏色 急性大出血時，由于血液未來得及與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物呈鮮紅色； 陳舊性出血或出血相對緩慢，血液與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，因而嘔吐物呈咖啡色； 膽汁反流入胃內(nèi)嘔吐物呈黃綠色； 胃內(nèi)容物有腐敗性改變且留置在胃內(nèi)時間較長時，嘔吐物呈暗灰色。第27頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）氣味普通嘔吐物呈酸味；胃內(nèi)出血者呈堿味；含有大量膽汁時呈苦味；幽門梗阻的病人，由于食物在胃內(nèi)停留時間較長呈腐臭味；有機磷農(nóng)藥中毒者嘔吐物常帶大

10、蒜味。低位性腸梗阻時呈糞臭味；第28頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）伴隨癥狀嘔吐伴腹痛、腹瀉常見于急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常見前庭功能障礙。第29頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（8）排泄物 觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。 一般情況觀察第30頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六2、生命體征生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體健康狀況的可靠指標(biāo)。（1）體溫的變化（2）脈搏的變化（3）血壓的變

11、化（4）呼吸的變化（5）脈搏氧飽和度 ：是利用脈搏氧飽和度儀測得的病人的血氧飽和度，96%-100%第31頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六3、中心靜脈壓中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。與靜脈張力與右心功能有關(guān)，不能反映左心功能，正常值：5-12cm H2O小于2-5cm H2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cm H2O表示右心功能不全第32頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六4、意識狀態(tài) 意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。 正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物

12、的判斷力準(zhǔn)確。第33頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六意識障礙(disturbance of consciousness) 是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。凡影響大腦活動的疾病均會引起不同程度的意識改變。 第34頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六意識障礙依輕重程度不同可分為：嗜睡（somnolence）意識模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）第35頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六(1)嗜睡（somnolence） 是最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒

13、后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。第36頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六(2)意識模糊（confusion） 其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。第37頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六(3)昏睡（stupor） 接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后馬上又進入熟睡。 第38頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（）昏迷

14、:是一種大腦深度無意識狀態(tài),最嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。 按其程度可分為： 1）淺昏迷 2) 中度昏迷 3）深昏迷第39頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六） 淺昏迷： 意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。第40頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六2)中度昏迷： 病人對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)，但壓眶時可有痛苦表情，角膜反射減弱。瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。 第41頁，共

15、52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六3） 深昏迷： 意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈現(xiàn)遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。 第42頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六.瞳孔 瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。對危重病人，特別是顱腦疾病，頭部外傷，藥物或食物中毒、異常瞳孔瞳孔的觀察應(yīng)列為重點內(nèi)容。第43頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六

16、（）瞳孔的大小與對稱性1)正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑2mm，調(diào)節(jié)反射雙側(cè)相等且靈敏。2)生理情況下，嬰幼兒、老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。橢圓形并散大見于青光眼 不規(guī)則形見于虹膜粘連第44頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）異常瞳孔： ）瞳孔縮小 ：瞳孔直徑2mm稱為瞳孔縮小， 1mm為針尖樣瞳孔。）瞳孔散大：瞳孔直徑5mm 稱為瞳孔散大第45頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六 ）瞳孔縮小 雙側(cè)瞳孔縮?。褐睆?2mm（縮小）見于有機磷農(nóng)藥中毒、 1mm（針尖樣) 氯丙嗪、嗎啡中

17、毒單側(cè)瞳孔縮?。撼Ｌ崾就瑐?cè)小腦幕裂孔疝早期第46頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六）瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大： 常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒，重病人的瞳孔突然散大, 常是病情急驟惡化瀕死狀態(tài) 單側(cè)瞳孔擴大固定： 常提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤等所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。第47頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六（）瞳孔對光反射 1）正常：正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。 2）異常：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人。 遲鈍、消失見于病情危重或深昏迷病人第48頁，共52頁，202

18、2年，5月20日，0點52分，星期六.自理能力觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否借助輪椅或義肢等輔助器具，將進食、個人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。第49頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六.心理狀態(tài) 心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應(yīng)，對疾病的認識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁。第50頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六.其他如常見癥狀（疼痛、咳嗽、咯血等）的觀察，特殊檢查、治療反應(yīng)的觀察等。第51頁，共52頁，2022年，5月20日，0點52分，星期六陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)