留置針精品課件

1、關(guān)于留置針第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2目 的適應(yīng)人群優(yōu) 點操作簡單，保護(hù)血管，減少液體外滲，為輸血和輸液提供方便同時保證合理用藥時間，保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者 第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3 用 物:治療車上：治療盤一個，三缸架一個，輸液器一個，注射器一個，膠布若干，留置針一套治療車下：小墊枕一個，彎盤一個，網(wǎng)套一個，剪子一個，開瓶器一個，止血帶一根，洗手液一瓶，三個污物盤，滑輪一個。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4 留置針的構(gòu)造全套的靜脈留置針是由塑料套管、不銹鋼針芯及肝

2、素帽組成，外附無菌密封的塑料膜包裝，開封后即可使用，套管針外附-6cm7cm的無菌貼膜。第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5 留置針型號根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要選擇,留置針的內(nèi)徑自粗至細(xì)可分為18G24G等型號，18號可供成人大量快速輸血，輸液，24號適用于新生兒，小兒和微小靜脈穿刺，20、22號適用于成人常規(guī)輸液使用！第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6 操作程序準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整潔，洗手，戴口罩。根據(jù)醫(yī)囑或輸液單準(zhǔn)備用物，攜至床旁。核對病人姓名及床號，向病人解釋輸液目的及注意事項，取得合作，并囑其排尿。加藥：認(rèn)真三查七對，套瓶套，備好膠布。啟開液體瓶鋁蓋中

3、心部分，常規(guī)消毒瓶塞后加入藥物。在液體瓶標(biāo)簽上注明床號，姓名，劑量，濃度，日期第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7排氣檢查輸液器包裝有無破損及是否在有效期內(nèi)，然后取出，將輸液導(dǎo)管和通氣管針頭一起插入瓶塞至針頭根部，將輸液瓶掛于輸液架上。倒置茂菲滴管，上舉， 使藥液平面達(dá)茂菲滴管 1 /2-2/3時，迅速倒 轉(zhuǎn)滴管，使液面緩緩下 降，直至排盡導(dǎo)管和針 頭內(nèi)空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器， 檢查有無氣泡。第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8(1)選擇的靜脈要求粗直， 彈性好，易于固定的部位，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、皮膚病部位，對于創(chuàng)傷性患者要求避開受傷肢體。（2）檢查并打開留置針和敷貼，將輸液器上

4、的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，并排盡空氣。（3）在穿刺點上方10cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑大于8cm待干，戴好手套。(4) 穿刺：去除針套，使用前應(yīng)松動外套管（左右轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進(jìn)行），調(diào)整針尖斜面，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖斜面向上，留置針進(jìn)針的角度以1530角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行12mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，切忌見回血后立即送管，先退針芯約2mm,再將套管緩慢送 靜脈準(zhǔn)備第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9入靜脈，邊推軟管邊退針芯，速度應(yīng)緩慢

5、，如果退出過多軟管無支持，送管易打折，這種現(xiàn)象臨床多見。送管時在皮膚外只留34mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。囑病人松拳。 （5）固定： 1 、用無菌透明敷料作封閉式固定， 固定延長管，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。 2、其余步驟同密閉式周圍靜脈輸液術(shù)。 3、輸液完畢，可將輸液器卸下， 然后用注射器將預(yù)先備好的肝素溶液 向肝素帽內(nèi)注入3-5毫升，正壓豐管。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10 注意事項1、選擇型號應(yīng)遵循套管針的使用原則，盡量選用最短，最小且能滿足輸液要求

6、的套管針型號。2、使用前檢查產(chǎn)品的完整性及針頭斜面有無倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否粗糙。3、每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問病人有無不適，如有異常及時拔除導(dǎo)管。4、靜脈留置針一般可保留3-5天，最長不要超過7天。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月115.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。關(guān)于留置針型號的選擇,有主張在不影響輸液速度的前提下,應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入機體血管后漂在血管中減少機械性摩擦及血管內(nèi)壁損傷,

7、從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生,可相對延長留置時間。第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12 正確封管是留置成功的關(guān)鍵。 封管液的種類和方法無菌生理鹽水：每次用量5-10ml，停止輸液后每隔6-8小時重復(fù)沖管一次。肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含10-100U肝素（可維持抗凝12h） 每次用量3-5ml。肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔（以拔出針頭使針尖有液體溢出為佳）。同時

8、迅速關(guān)閉白色小夾子！以達(dá)到正壓封管的目的。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13 靜脈留置針的護(hù)理 （1）在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。（2）操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（3）留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。（4）套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以34天為宜，有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較

9、高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14（6）凡留置套管針的患者應(yīng)加強巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。（7）留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（8）告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。 （9）一定不要將膠貼帖在無菌貼膜上，不易撕下，更不易觀察穿

10、刺部位的情況。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15 靜脈留置針常見的不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)：置管后局部滲血、穿刺部位發(fā)紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。 第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16 主要預(yù)防措施（1）嚴(yán)格無菌操作、選擇好穿刺血管的部位。（2）根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留置針。（3）及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。（4）控制輸液速度、合理正確封管；發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。（5）加強患者

11、營養(yǎng)，增強機體抵抗力，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。（6）應(yīng)加強宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動；神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出.（7）拔針后，應(yīng)注意觀察拔出的軟管是否完整，防止軟管部分遺留在血管內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)軟管遺留在血管內(nèi)，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎穿刺點上方，通知外科醫(yī)生，配合處置。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17(7) 每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍待干后，連接輸液器。輸液完畢后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1100）沖管，然后用無菌膠貼將肝素帽邊同套管針翼部妥善固定 。第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月18 靜脈留置針在治療方面的作用方便即時給藥 神經(jīng)外科的用藥特點是輸液量多，甘露醇、利尿藥、抗生素藥必須按時給. 特殊病人需24小時保留靜脈通道，如使用普通頭皮鋼針穿刺則難以準(zhǔn)確掌握輸液速度，若液體速度控制太慢，無法完成當(dāng)日治療，若速度太快，往往液體無法維持到規(guī)定的時間，不能滿足治療需要，有時只有增加輸液量，與神經(jīng)外科病人補液量要控制相矛盾。若拔針后再穿刺則造成