妊娠期血小板減少課件

1、妊娠期血小板減少妊娠期血小板減少內(nèi) 容血小板減少的原因血栓性微血管病的分類(lèi);貧血的原因與分類(lèi);內(nèi) 容血小板減少的原因血 小 板 減 少 程 度 輕 (50109/L) 中 (3050109/L) 重 (1030109/L) 劇 (10109/L)血 小 板 減 少 程 度 輕 (501發(fā)生率 國(guó)內(nèi)： 6.6%11.65%發(fā)生率病因 TTP HUS Evans SLE (PAT)ITP 妊娠期血小板減少癥 AAPIH DIC 藥物 病毒感染病因 TTP HUS 病因剖析妊娠期血小板減少癥：PAT妊娠期血小板減少癥約占妊娠期血小板減少的 60%70%,；圍生期的發(fā)生率約為3.6% 8.3%(因血液

2、稀釋和血小板破壞導(dǎo)致）。 一般血小板減少105萬(wàn)。臨床無(wú)癥狀，無(wú)血小板減少史，多發(fā)生在孕中后或孕晚期，分 娩后自愈。病因剖析妊娠期血小板減少癥：PAT病因剖析 重度子癇前期 HELLP綜合癥 子癇 妊娠并發(fā)癥 AFLP DIC （ 胎盤(pán)早剝、AFE、胎死宮內(nèi)等）病因剖析 重度子癇前期 HELLP綜合癥病因剖析血栓性血小板減少性紫癜 溶血性尿毒癥綜合癥 (TTP) (HUS)SLE 妊娠合并癥 Evans綜合癥 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 再障（AA）病因剖析血栓性血小板減少性紫癜 溶血性尿毒208例血小板減少病因分折:孕前有病史 31.7%; 孕后期發(fā)病 52.88%PAT 42.31%

3、; ITP 27.88%; PIH 15.38%; SLE 5.77%; AA 4.81%; TTP 0.96%; ICP 0.96%; Evans綜合癥 0.48%208例血小板減少病因分折:診斷與鑒別診斷要點(diǎn)病史：1、血小板減少發(fā)生的時(shí)間：孕前，孕期（孕 早、孕中、孕晚）以往有無(wú)血小板減少史；2、有無(wú)出血傾向、發(fā)燒；3、有無(wú)高血壓、蛋白尿；4、有無(wú)微血管溶血性貧血、NS癥狀、5、有無(wú)黃疸、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)病史： 體征1、黃疸：鞏膜或皮膚黃染，血紅蛋白尿；2、皮膚有出血點(diǎn)；3、貧血；4、尿少；5、NS癥狀：嗜睡、神志不清、昏迷等6、高血壓、 體征1、黃疸：鞏膜或皮膚黃染，血紅蛋白尿?qū)嶒?yàn)室檢

4、查有無(wú)合并血象三系減少,肝、腎功能損害程度；外周血涂片有無(wú)破碎紅細(xì)胞；血小板減少的程度；SLE檢查、Coomb試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有無(wú)合并血象三系減少,特發(fā)性血小板減少性紫癜Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITPITP是一種免疫性外周血血小板破壞增加而引起的最常見(jiàn) 的出血性疾病。其特點(diǎn)為循環(huán)中血小板減少，但骨髓中巨 核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，找不出引起血小板減少的原發(fā)病。 又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜1、有血小板減少史或ITP史，多次Plt100109/L2、骨髓確診；3、PAIgG（抗血小板抗體） 與外周血小板數(shù)呈負(fù) 相關(guān); 4、正常血小板平均壽命8-10天,I

5、TP患者的血小板平均壽 命顯著縮短,提示血小板破壞增加特發(fā)性血小板減少性紫癜Idiopathic thromboITP臨床表現(xiàn)血小板減少程度 癥 狀 體 征 輕 (50109/L) 無(wú) 無(wú) 中 (3050109/L) 跌撞后輕損傷 損傷部位散在瘀斑 重 (1030109/L) 自發(fā)性瘀斑、 四肢瘀點(diǎn)， 月經(jīng)過(guò)多 紫癜更明顯 劇 (10109/L) 自發(fā)性瘀斑、 全身紫癜、鼻衄， 粘膜出血、 消化道、泌尿生殖系出血 顱內(nèi)出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理癥，ITP臨床表現(xiàn)血栓性微血管病(TMA) 血栓性微血管病(TMA)是一類(lèi)以全身血小板聚集、器官缺血，極度的血小板減少以及紅細(xì)胞機(jī)械性受損為特征的微血管阻塞

6、性疾病,包括 血栓性血小板減少性紫癜(TTP) 溶血性尿毒癥綜合征(HUS) 血栓性微血管病(TMA) 血栓性微血管病(TMA)是一類(lèi)以妊娠期血小板減少課件血栓性微血管病血栓性微血管病( thrombotic microangiopathy,TMA)先天性TTP HUS 繼發(fā)性TTP特發(fā)性TTP 腫瘤 骨髓移植，化療藥、妊娠 血栓性微血管病血栓性微血管病參考資料：1、張之南主編：血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)。天津科學(xué)技術(shù)出版社2、劉 巍，吳連芳。對(duì)妊娠期血小板減少的認(rèn)識(shí)和 治。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志。2019；23：178-180。3、參考資料：妊娠合并中重度貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白100g/L； 紅細(xì)

7、胞3.51012/L 紅細(xì)胞壓跡0.30妊娠合并中重度貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白100g/L；紅細(xì)胞的壽命只有120天，在體內(nèi)每天紅細(xì)胞破壞占紅細(xì)胞總數(shù)的0.8%。引起貧血的原因：（1）紅細(xì)胞生成低下；（2）紅細(xì)胞破壞增加；（3）出血過(guò)多。紅細(xì)胞的壽命只有120天，在體內(nèi)每天紅細(xì)胞破壞占紅細(xì)胞總數(shù)的一、 紅細(xì)胞生成低下:1。干細(xì)胞向紅細(xì)胞系細(xì)胞分化異常干細(xì)胞異常:再障，再障-PMN綜合征，純紅細(xì) 胞性再障干細(xì)胞生成素產(chǎn)生低下：腎性貧血，內(nèi)分泌機(jī) 能低下，營(yíng)養(yǎng)不良，高齡者； 骨髓：白血病、惡性淋巴瘤、骨髓纖維化一、 紅細(xì)胞生成低下:2. 幼紅細(xì)胞增生異常： VitB12缺乏、或利用障礙-惡性貧血、胃

8、腸道的異常、選擇性吸收障礙 葉酸缺乏、 嘌呤、嘧啶代謝障礙；3. Hb合成異常： Hb是由血紅素和珠蛋白結(jié)合而成，二者任何一 方異常，都會(huì)使紅細(xì)胞中的Hb濃度低下而引起小 細(xì)胞低色素性貧血。2. 幼紅細(xì)胞增生異常：血色素合成異常：缺鐵性貧血，無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，鐵粒 幼細(xì)胞性貧血； 珠蛋白合成異常：在地中海貧血、其它Hb異常二、紅細(xì)胞破壞亢進(jìn) ( 溶血性貧血的機(jī)理): 1. 紅細(xì)胞自身的異常: 紅細(xì)胞膜的異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 ( Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinguria,PNH) 血色素合成異常：缺鐵性貧血，無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，鐵粒 血紅素，Hb的異常 ; 鐮

9、形紅細(xì)胞貧血（Sickle Cell Anemia）HBS.此種異 常的Hb癥是鏈的第位谷氨酸被纈氨酸所替代，在 低氧時(shí)HbS被還原，還原型HbS溶解度降低，HbS分 子相互聚合形成短棒狀多聚體，使紅細(xì)胞變成鐮刀 形，而形成血栓和溶血。 糖酵解的異常; 氧化還原系統(tǒng)的異常. 血紅素，Hb的異常 ;2. 紅細(xì)胞周?chē)h(huán)境的異常： 免疫機(jī)制所致的溶血;同種抗體所致的溶貧、自身免 疫性溶血、溫抗體型（原發(fā)性、繼發(fā)性）、冷抗體 型(發(fā)作性寒冷、Hb尿、冷凝集素癥）、藥物性溶 血性貧血、 血管異常所致的溶血;心臟大血管手術(shù)后、DIC、癌 轉(zhuǎn)移、行軍性Hb尿 微血管病性溶血性貧血。 2. 紅細(xì)胞周?chē)h(huán)境的異

10、常： 貧血分類(lèi)一、按紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)：、大細(xì)胞正色素性貧血（MocrocyticAnemia）;MCV.MCH增加。MCHC正?；蚪档?。巨幼紅細(xì)胞性貧血。、正細(xì)胞正色素性貧血(Nor Mocyte Anemia): MCV.MCH. MCHC均正常。急性溶血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、生理性妊娠期貧血和大部分繼發(fā)性貧血。貧血分類(lèi)一、按紅細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)：、單純小細(xì)胞性貧血（Simple Hypochyomic Anemia） MCV.MCH減少，但MCHC正常。慢性感染、慢性腎臟疾患所致的貧血，均屬此類(lèi)貧血。、小細(xì)胞低色素性貧血（Hypochyomic Micrgcytic Anemia）: MCV.MCH、MCHC均屬降低。缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性炎癥。、單純小細(xì)胞性貧血（Si