《侵權責任法》對醫(yī)療糾紛之影響課件

1、侵權責任法對醫(yī)療糾紛之影響 醫(yī)療法律系列講座之一井岡山大學附屬醫(yī)院醫(yī)務科 胡大溈演講要點 前言 當前醫(yī)療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫(yī)療糾紛條款 侵權責任法對醫(yī)療糾紛的影響 結束語 前 言 2009年12月26日，11屆全國人大常委會第12次會議以139票贊成、15票棄權、10票反對高票通過侵權責任法。 前 言 侵權責任法是繼合同法和物權法之后，我國民事領域的又一部重要法律，它是法治社會中一部重要法律，也是構建法治社會的基礎。 前 言 侵權責任法共12章、92條，對公民民事權益進行了全方面、多層次、立體化保護，堪稱保護公民人身、財產(chǎn)權益的集大成者。 其內(nèi)容涉及產(chǎn)品質(zhì)量、機動車交通肇

2、事、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、高度危險、飼養(yǎng)動物損害和物件損害責任等多方面，與百姓生活和公眾利益息息相關。演講要點 前言 當前醫(yī)療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫(yī)療糾紛條款 侵權責任法對醫(yī)療糾紛處理的影響 結束語 一、醫(yī)療糾紛處理中存在的問題 1、鑒定的二元化 2、法律適用的二元化 3、舉證責任分配不合理 1.2 法律適用的二元化 （1）醫(yī)療事故處理條例1.帶有濃重的部門保護色彩2.條款不嚴謹科學3.賠償項目與民法通則存有差異 （2）民法通則 醫(yī)療事故處理條例部分條款 第四條 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 第四十九條 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。 1.3

3、舉證責任分配不合理 2002年4月1日開始實施的最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第二條第八款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。（1）制約了醫(yī)學發(fā)展（2）加重了患者的經(jīng)濟負擔（3）激化了醫(yī)患之間的矛盾演講要點 前言 當前醫(yī)療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫(yī)療糾紛條款 侵權責任法對醫(yī)療糾紛處理的影響 結束語 二、侵權責任法有關條款要點 1、如何認定醫(yī)方責任 2、強調(diào)患方的知情同意權 3、重視患者的人身與財產(chǎn)權保護 4、強調(diào)保護醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的合法權益 2.1.1醫(yī)療行為的歸責原則 【廢止】舉證責任倒置

4、2002年4月1日開始實施的最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第二條第八款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。 【啟用】一般過錯歸責原則 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。醫(yī)療損害責任 醫(yī)方承擔責任必須具備四個要素 侵權責任法第五十四條確認醫(yī)方承擔責任必須同時具備四個要素： 1、醫(yī)療機構實施了診療行為 2、患者有實際損害后果 3、診療行為和患者損害后果存在因果關系 4、診療行為存有過錯 案例：患者無客觀損害證據(jù)敗訴案 【案情】患者，男，70歲，因頭痛頭暈入住某

5、醫(yī)院.因醫(yī)院沒有CT、MRI而未能明確診斷其所患“硬膜外血腫”。經(jīng)手術治療后痊愈出院。數(shù)月后訴頭疼、記憶力差而起訴醫(yī)院，要求賠償10萬元。法院以患方?jīng)]有客觀損害的證據(jù)而駁回其起訴。 【分析】在醫(yī)療損害賠償案件中，有時患者僅有一些癥狀，而無相應的體征檢出，輔助檢查也無陽性改變，這種情況大都被認為無損害后果。 案例：無因果關系患者敗訴案 【案情】患者，女，58歲，因橈骨遠端骨折就診。經(jīng)施行手法復位，因患者不能忍受疼痛而復位不夠理想，后改用夾板復位。囑：不得負重，兩周后復診?；颊邤?shù)月后復診，自述自行拆除固定夾板，骨折端嚴重錯位，畸形愈合影響手腕功能。患者向醫(yī)方索賠。經(jīng)鑒定：患方畸形愈合系其自行拆除夾

6、板導致骨折端嚴重錯位所致，醫(yī)方已履行告知義務，其損害結果與醫(yī)方無關。 【分析】患者雖有損害結果，但該損害結果和醫(yī)療行為不存在因果關系，醫(yī)方不擔責。 案例：醫(yī)方故意傷害患者案 【案情】某醫(yī)生為其前女友做闌尾切除術，因有前嫌，在實施闌尾切割手術的同時，將患者的子宮切除。 【分析】該醫(yī)生構成故意傷害罪承擔刑事責任。同時該醫(yī)療機構仍需承擔民事賠償責任。 2.1.2 認定醫(yī)療過錯的標準 第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。2.1.3 推定醫(yī)療行為有過錯的三情形 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一

7、）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！疤鞎辈v 涂改病歷就是踐踏生命 案例：偽造病歷醫(yī)院擔責案 程某訴某醫(yī)院一案中病歷中發(fā)現(xiàn)手術后三天的護理記錄有兩份。醫(yī)院解釋：一開始這三天的護理記錄沒找到，護士補了一份。后來原來的護理記錄找到又放了回去。但忘了將補上的護理記錄撤下。 醫(yī)院的解釋無法讓患方信服。患方認為即使醫(yī)院對這三天的病歷解釋是合理的，但有理由懷疑其他病歷也是偽造。 最后法院判決：醫(yī)院的病歷部分偽造，推定醫(yī)院承擔賠償責任。2.1.4 對于藥品和醫(yī)療器械的責任 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)

8、療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。2.1.5 醫(yī)療機構免責的三情形 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。北京朝陽醫(yī)院孕婦李麗云死亡案北京朝陽醫(yī)院孕婦李麗云死亡

9、案北京朝陽醫(yī)院孕婦李麗云死亡案 北京朝陽醫(yī)院孕婦李麗云死亡案 法院判決： 1.駁回原告的全部訴訟請求； 2.考慮到院方愿意給予李麗云家屬一定的經(jīng)濟幫助，判決朝陽醫(yī)院向原告支付人民幣10萬元。 2.2 強調(diào)患方的知情同意權（1）醫(yī)方的說明義務（2）醫(yī)方的緊急救治義務（3）醫(yī)方制作保管病歷的義務 2.2.1 醫(yī)方的說明義務 第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療

10、機構應當承擔賠償責任。 2.2.2 醫(yī)方的緊急救治義務 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。緊急情況無家屬簽字也可手術 2.2.3 醫(yī)方制作保管病歷的義務 第六十一條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。新的病歷書寫基本規(guī)范已于3月1日實施 2.3 重視患者人身財產(chǎn)權的保護（1）患者的隱私權（2）對醫(yī)療行為的限制 2.3.1 患者隱私權的保

11、護 第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。異性醫(yī)患關系下的“隱形尷尬” 男女同病房混住尷尬 患者隱私權應被尊重 打針可進包廂 案例：泄露病歷資料索賠案 萬某，未婚，女，23歲。因?qū)m腔炎赴某醫(yī)院住院治療。萬某在陳述病史時告知醫(yī)生其曾有孕史。該院護士在整理書寫萬某病歷時將病歷草稿散失，后該病歷草稿恰巧被同在該院治療的萬某同事金某拾得。 之后，萬某與金某發(fā)生口角，金將萬某該病歷復印散發(fā)導致萬某跳樓自殺致殘。為此，萬某起訴向金某及該院索賠。 2.3.2 對醫(yī)療行為的限制 第六十三條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違

12、反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 案例：過度醫(yī)療費拒付案 劉某駕車因故受傷赴某醫(yī)院外科住院治療。住院3個月共花費醫(yī)藥費11萬元.保險公司審查劉某醫(yī)藥費清單后認定6萬元系超醫(yī)保范圍用藥拒賠，同時確認劉某傷情只需住院60天。劉某只支付了3萬元醫(yī)藥費，尚欠該院醫(yī)藥費8萬元。 之后，該院以拖欠醫(yī)藥費為由將劉某告到法院，劉某提起反訴要求法院確認8萬元為該院對其的過度治療費用拒付。 2.4 保護醫(yī)療機構和醫(yī)護人員合法權益 第六十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。醫(yī)護人員在南平市政府門口靜坐示威 福建南平“621”事件福建南平“621”醫(yī)療糾紛事件的教訓政府態(tài)度消極社會黑勢力推波助瀾醫(yī)方處于被動和弱勢地位演講要點 前言 當前醫(yī)療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫(yī)療糾紛條款 侵權責任法對醫(yī)療糾紛處理的影響 結束語 三.侵權責任法對醫(yī)療糾紛處理的影響1、因舉證責任調(diào)整醫(yī)療糾紛訴訟率可能下降2、醫(yī)療常規(guī)處于十分重要地位3、鑒定體制可能進行重大調(diào)整4、患方的權利得到強化5、理賠計算可能打破城鄉(xiāng)二元格局