球囊通過嚴(yán)重二尖瓣狹窄的技巧

1、球囊通過嚴(yán)重二尖瓣狹窄的技巧經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)技術(shù)難點房間隔穿刺術(shù) 1球囊導(dǎo)管過二尖瓣口 22傳統(tǒng)操作方法 后前位透視下，送球囊導(dǎo)管至左房，呈現(xiàn)較大弧度，頂端呈反“C”型指向左側(cè)，借助操縱導(dǎo)絲使球囊導(dǎo)管頂端呈近于垂直向下，處于二尖瓣口水平，然后逆鐘向旋轉(zhuǎn)操縱導(dǎo)絲2-3圈，使導(dǎo)管頂端指向二尖瓣口。 準(zhǔn)確指向二尖瓣口后，常有導(dǎo)管頂端隨心臟舒張與收縮、二尖瓣口開啟和關(guān)閉而進(jìn)入和退出二尖瓣口的上下跳動征象，即“雞啄米”樣征象。迅速回撤操縱導(dǎo)絲3-5cm，球囊導(dǎo)管就會進(jìn)入左心室。3間接法（The alternative method）操作要點：將球囊導(dǎo)管在左心房內(nèi)形成反“C”字型。順時針旋

2、轉(zhuǎn)操縱導(dǎo)絲使球囊導(dǎo)管在左心房形成一大環(huán)反“8”型，使球囊尖端指向左下方?；爻凡倏v導(dǎo)絲使球囊導(dǎo)管過二尖瓣口。4“小弧度法”操作方法 經(jīng)左房鋼絲將延伸后的球囊導(dǎo)管送至左房，X光球管調(diào)至右前斜位，多大度數(shù)合適主要取決于X光下能夠清晰展現(xiàn)球囊腰部征象。球囊導(dǎo)管在左房不要過長，過房間隔后基本成水平線，球囊導(dǎo)管在房間隔穿刺點前呈垂直位，兩線交叉基本90度。 根據(jù)心影形態(tài)不同及穿刺點高低調(diào)整球囊導(dǎo)管頂端方向。如垂位心應(yīng)使球囊頂端指向左下方，橫位指向左上方，正常位指向左方或稍偏左下方。操縱導(dǎo)絲可不旋轉(zhuǎn)或略逆鐘向旋轉(zhuǎn)，迅速回撤操縱導(dǎo)絲3-5cm，球囊導(dǎo)管頂端即向心影左側(cè)不同方向前進(jìn)數(shù)個厘米，一般通過2-3次操作

3、球囊導(dǎo)管即可過二尖瓣口進(jìn)入左心室。5對比 6小弧度法”操作技巧送操縱導(dǎo)絲前應(yīng)將操縱導(dǎo)絲前端充分彎曲幾次，盡量使導(dǎo)絲前端彎曲小些。 1房間隔穿刺點不要過高。 2房間隔穿刺點擴(kuò)張充分，保證球囊導(dǎo)管前后移動自如。 3回撤操縱導(dǎo)絲要快速。因左室不停的收縮和舒張，二尖瓣口也不停的開放和關(guān)閉。在球囊導(dǎo)管向前移動的一瞬間，恰逢左室舒張二尖瓣口開放，球囊導(dǎo)管方可進(jìn)入左室。 47球囊導(dǎo)管進(jìn)二尖瓣口困難時可能存在以下情況：房間隔痙攣。 1房間隔穿刺點和二尖瓣口存在一定角度。 2“漏斗型”二尖瓣狹窄。 3巨大左房，二尖瓣極度狹窄。 48跨瓣困難時可采用以下幾種方法 操縱導(dǎo)絲引導(dǎo)法超聲引導(dǎo)法左房內(nèi)造影軌道法 經(jīng)球囊導(dǎo)管內(nèi)腔送入一根260cm 0.032超滑導(dǎo)絲至左房左心室主動脈