老年友善醫(yī)院資格認證自評手冊

1、老年友善醫(yī)院資格認證自評手冊中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機構(gòu)治理分會20227標(biāo)準(zhǔn)制訂治理制度2具體指標(biāo)自評分總分組織支持(20溝通與效勞15醫(yī)院愿景或文化中有表達內(nèi)容2建議機制2參與機制2領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與人員資質(zhì)3經(jīng)費支持2人員技能培訓(xùn)3評價與持續(xù)改進4提高醫(yī)務(wù)人員效勞意識5供給就醫(yī)指導(dǎo)及安康宣教3 分優(yōu)化效勞流程4志愿者及社工效勞3綜合狀況評估4老年綜合征治理4疾病診治2醫(yī)療照護30分3.4老年人高風(fēng)險狀態(tài)監(jiān)測4分用藥評估3患者參與2供給老年特色效勞6整體環(huán)境5病房環(huán)境6衛(wèi)生間和浴室環(huán)境10設(shè)備與環(huán)境家具、扶手、通道、電梯環(huán)境7交通便利設(shè)施2標(biāo)識系統(tǒng)與識別5第一局部組織支持20分標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)制訂治理

2、制度2標(biāo)準(zhǔn)與細則檢查方法分值 自評分醫(yī)院進展規(guī)劃或年度工作打算中有建設(shè)老 查閱規(guī)劃或打算中有書面的老年友善1年友善醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容效勞政策，包含致力于提升老人安康、尊嚴(yán)與參與的內(nèi)容有老年友善年度工作打算、總結(jié)、督導(dǎo)檢 查閱資料1查記錄和改進措施醫(yī)院愿景或文化 醫(yī)院的愿景或醫(yī)院文化中有致力于提升老 查閱資料，是否有表達尊老、敬中有表達內(nèi)容2分 年人安康、尊嚴(yán)或鼓舞老年人參與的內(nèi)容 老、愛老內(nèi)容3.醫(yī)院有向老年人及其家屬、利益相關(guān)者征 查閱醫(yī)院相關(guān)制度，查看醫(yī)院是2求意見和建議的機制和方式否設(shè)有意見箱支持工作人員能參與醫(yī)院老年友善政策的制查閱記錄，有無老年友善醫(yī)院政(20分) 1.4參與機制2分 定、

3、稽核與修訂策中相關(guān)規(guī)定有創(chuàng)立老年友善醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公查閱老年友善醫(yī)院實施方案和領(lǐng)室，有分管院領(lǐng)導(dǎo)和特地人員負責(zé)老年友 導(dǎo)機構(gòu)；協(xié)調(diào)人姓名、科室及職稱領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與人員 善效勞政策之協(xié)調(diào)與執(zhí)行資質(zhì)醫(yī)院有從事老年照護的專業(yè)工作人員，包 查閱資質(zhì)證書和培訓(xùn)打算23分括有老年專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生、有受過老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)問培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員及護工醫(yī)院有相關(guān)經(jīng)費來落實老年友善政策及服經(jīng)費支持2 務(wù)，宜配備專項資金用于開展宣傳、培訓(xùn)等工程支出醫(yī)院有明確的老年醫(yī)學(xué)、照護學(xué)問和技能培訓(xùn)目標(biāo)人員技能培訓(xùn)每年對全院醫(yī)護人員有老年友善醫(yī)院治理3分和老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)，包括與老年人溝通溝通技巧方面的培訓(xùn)查看財務(wù)預(yù)算和財務(wù)支出

4、2查閱是否有老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)打算、1課程表、授課教案、參訓(xùn)簽到表查閱培訓(xùn)記錄及簽到表，2124醫(yī)院開展病人滿足度調(diào)查，并依據(jù)調(diào)查結(jié) 查閱資料，是否有滿足度調(diào)查的果對醫(yī)院政策、效勞、環(huán)境設(shè)施等進展評 統(tǒng)計分析，是否有依據(jù)患者滿足估及改善度調(diào)查結(jié)果進展整改的記錄醫(yī)院應(yīng)建立針對老年友善政策及其相關(guān)活 查閱是否有創(chuàng)立友善醫(yī)院質(zhì)量評動的質(zhì)量評估量劃，并將醫(yī)院文化表達、 估量劃，是否有持續(xù)改進記錄和老年患者與照護者意愿和效勞供給形式以 措施及照護結(jié)果，納入評估及改善內(nèi)容其次局部溝通與效勞15 分標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與細則檢查方法分值 自評分制定醫(yī)院員工行為守則，應(yīng)包括對老年人的態(tài)度、行為等的要求查閱相關(guān)資料1制定

5、醫(yī)院員工禮貌用語，標(biāo)準(zhǔn)語言效勞查閱相關(guān)資料1醫(yī)院工作人員以敬重的態(tài)度易懂的語言、現(xiàn)場觀看工作人員與病人互動12.1提高醫(yī)務(wù)人員服 文字或圖片影像與老年人溝通狀況在評優(yōu)條件中，把開展老年友善關(guān)愛做為評比考察內(nèi)容之一效勞醫(yī)務(wù)人員具備依據(jù)評估結(jié)果為老年人供給適老化輔具適配與指導(dǎo)建議的意識在評優(yōu)條件中，把開展老年友善關(guān)愛做為評比考察內(nèi)容之一效勞醫(yī)務(wù)人員具備依據(jù)評估結(jié)果為老年人供給適老化輔具適配與指導(dǎo)建議的意識152.2建立安康教育制度，向老年患者及家屬提安康宣教3供就醫(yī)指導(dǎo)、安康宣教查閱資料現(xiàn)場觀看或訪談1檢查是否在醒目位置有針對老1年患者的就醫(yī)指導(dǎo)宣傳現(xiàn)場查閱有無安康宣教制度、1活動記錄和相關(guān)材料詢

6、問 1-2名導(dǎo)醫(yī)對創(chuàng)立老年友1善醫(yī)院的知曉狀況1-2是否感受到醫(yī)院老年友善的氣氛優(yōu)化效勞流程入院效勞流程應(yīng)便捷4現(xiàn)場查看，自助掛號機、綜合1查詢系統(tǒng)、宣傳展板或?qū)б龍D、LED志愿者效勞等是否便于老年人 就診查閱資料，現(xiàn)場查看老年患者1入院狀況志愿者及社工效勞3綠色通道效勞流程應(yīng)順暢查看是否有綠色通道制度、流1程及專人接待現(xiàn)場觀察是否老年人四優(yōu)先1掛號、就診、取藥和檢查告知有長期招募志愿者打算，并鼓舞老年人參 查閱招募通知，招募條件中有1與到志愿效勞無鼓舞老年人參與的內(nèi)容有志愿者治理的組織機構(gòu)和制度查閱機構(gòu)構(gòu)造圖、職責(zé)等資料1有為老年人供給導(dǎo)引交通閱讀書寫、查閱相關(guān)記錄1陪伴或其他效勞志愿者效勞

7、內(nèi)容第三局部醫(yī)療照護30分標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)建立老年綜合評估制度 建立老年綜合評估門診檢查方法查閱資料，現(xiàn)場查看分值23.1綜合狀況評4 在病房開展老年綜合評估工作MMSE 和 查閱病歷，現(xiàn)場抽查對一名老1分ADL)年住院患者的綜合評估狀況醫(yī)療照護 3.2多學(xué)科整合治理有制訂老年綜合干預(yù)方案的力量有老年綜合征和常見問題的治理指南查閱相關(guān)資料是否建立了多學(xué)1科整合治理的制度、職責(zé)、工作流程查閱資料，至少有跌倒、癡呆、2養(yǎng)分不良、壓瘡等治理指南30分4分有相關(guān)老年綜合征和常見問題的干預(yù)措施 查閱記錄和現(xiàn)場查看2查閱資料，是否有以上疾病的1有老年常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理指南， 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理指南包括一、二

8、級預(yù)防、功能康復(fù)、日常管糖尿病、中風(fēng)、冠心病、心臟衰竭、慢性 理疾病診2分堵塞性肺部疾病關(guān)節(jié)置換術(shù)晚期腫瘤、1慢性腎臟病、癡呆或有運動障礙等。詢問2名醫(yī)護人員對上述標(biāo)準(zhǔn)和指南的知曉狀況老年人高風(fēng)險狀態(tài)監(jiān)測4查閱門急診、住院部有無高風(fēng)2險老年患者篩查方案、確定標(biāo)準(zhǔn)、防范措施和應(yīng)急預(yù)案制定住院老年患者高風(fēng)險監(jiān)測方案及針對 有無老年人風(fēng)險告知記錄、高1性的干預(yù)措施，包括跌倒、身體功能、認 風(fēng)險狀態(tài)標(biāo)識知功能、精神及心理狀況等詢問門急診、住院部各1名醫(yī)1護人員對老年人高風(fēng)險評估制度、防范措施與應(yīng)急預(yù)案知曉狀況查閱是否有老年患者用藥評估1治理相關(guān)制度和用藥指導(dǎo)材料醫(yī)院有臨床藥學(xué)人員對老年患者用藥供給指導(dǎo)

9、和評估是否有老年患者用藥詢問門診1并開展效勞是否有臨床藥師參與病房臨床1用藥指導(dǎo)住院與出院看日常工作記錄查閱病歷記錄及干估打算書的2患者參與2分患者及或其家屬參與診療與照護患者及家屬簽字，訪談1 名醫(yī)1建立老年醫(yī)學(xué)科或開設(shè)老年病房、卒中單1元等科室聽取匯報并現(xiàn)場檢查務(wù)6分1開設(shè)老年特色門診及老年護理門診聽取匯報并現(xiàn)場檢查老年連續(xù)性醫(yī)療效勞建立老年養(yǎng)分科，或供給老年養(yǎng)分效勞 開展老年康復(fù)效勞，如住院康復(fù)、日間康復(fù)或社區(qū)康復(fù)開展老年長期照護效勞，如長照病房、養(yǎng)護中心或日間照護中心能供給老年清靜療護效勞，如死亡教育、舒緩治療有負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診效勞治理的工作部門有預(yù)約門診、就醫(yī)綠色通道聽取匯報并現(xiàn)場檢查1

10、聽取匯報并現(xiàn)場檢查1聽取匯報并現(xiàn)場檢查1聽取匯報并現(xiàn)場檢查1查閱相關(guān)文件、資料和詢問出2院病人查閱安康治理文檔材料，內(nèi)容13分開展老年安康治理工作至少包括吸煙、體育熬煉、飲5方面查閱資料。有否知情同意書及2組相關(guān)醫(yī)學(xué)法律文書器官、遺2體捐獻；心肺復(fù)蘇及有創(chuàng)搶救的相關(guān)措施選擇等第四局部設(shè)備與環(huán)境35分 標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)檢查標(biāo)準(zhǔn)與細則檢查方法分值自評分整體環(huán)境應(yīng)保持清潔舒適和安全巡查或供給照片整體環(huán)境應(yīng)保持清潔舒適和安全巡查或供給照片1地板、墻壁、家具宜用暖色，房門、扶手巡查或供給照片24.1宜用高比照顏色區(qū)分；地板材料無反光、5防滑，不宜夸大的幾何圖案和斑紋通風(fēng)系統(tǒng)無噪音，病房通風(fēng)良好巡查或供給照片

11、1電動門自動阻尼延時4巡查或供給照片14.2病房照明均勻充分，無眩光，宜設(shè)置夜燈巡查或供給照片16病房及公共區(qū)域窗戶應(yīng)安裝行程限位裝巡查或供給照片1置，宜有遮陽裝置。使用輪椅患者的病房，床間距應(yīng)留有輪椅巡查或供給照片2轉(zhuǎn)彎半徑空間，便于診療設(shè)備和生活關(guān)心巡查或供給照片器具的操作；病床高度以患者小腿長度100-120%為宜坐時雙腳踏實著地；床35CM宜用減壓床墊和座椅墊巡查或供給照片1床邊應(yīng)有清楚易于使用的床燈開關(guān)病房有病人通知板，時鐘和日歷巡查或供給照片1衛(wèi)生間和浴室環(huán) 病房衛(wèi)生間應(yīng)承受坐便器；門診等公共區(qū)境10分域設(shè)無障礙廁所；坐便器側(cè)面應(yīng)安裝輸液掛鉤和廁紙盒100cm，雙向或推拉開門；洗手

12、盆下應(yīng)留出輪椅出入空間浴室應(yīng)留有輪椅轉(zhuǎn)彎半徑空間；浴缸或淋浴花灑下應(yīng)有防滑墊；病房宜設(shè)置公共浴室或配備可供自理、半自理、不能自理病人洗浴的設(shè)施和設(shè)備；/淋浴開關(guān)高度應(yīng)考慮坐輪椅者使用便利馬桶、小便池、淋浴和浴缸側(cè)面應(yīng)安裝扶手，高度應(yīng)考慮同時適合坐輪椅者使用 桌椅腿不應(yīng)有輪子；床頭柜如有輪子，必需是制動腳輪；桌子宜為圓形邊，宜承受家具、扶手、通 與墻壁比照明顯顏色，桌底輪椅可伸入；巡查或供給照片2巡查或供給照片2巡查或供給照片4巡查或供給照片2巡查或供給照片17座椅有軟墊、防滑、易清潔，高度以坐者雙腳掌完全著地為宜宜在樓梯和走廊兩側(cè)安裝扶手，坡道至少有一側(cè)安裝，樓梯扶手應(yīng)超出坡道和樓梯10cm5

13、0m 的長走道和樓梯拐角要設(shè)有休息區(qū)或休息椅巡查或供給照片1巡查或供給照片2走道、坡道寬度能使兩個輪椅并行通過， 巡查或供給照片地面無高差，避開輪椅、拐杖等卡住便于識別的比照顏色和地面處理宜安裝無障礙電梯。電梯內(nèi)外的呼叫按鈕 巡查或供給照片應(yīng)用醒目的顏色和字體；電梯門開關(guān)阻尼延時4 秒；電梯宜三面安裝扶手；電梯轎廂地面應(yīng)與層站的地面無高差醫(yī)院、門診和病區(qū)主出入口應(yīng)設(shè)有無障礙通道，主入口處有便利老年人上下車的臨 巡查或供給照片。時停車區(qū)1110.5臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處應(yīng)有安全警示標(biāo)志和標(biāo)識，如限速、制止鳴笛、急轉(zhuǎn)彎、減速巡查或供給照片1巡查或供給照片。平車等可供患者使用0.54.65主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內(nèi)各樓層惹眼處，均應(yīng)設(shè)有簡潔易懂的標(biāo)識，以利患者、照護者和其他效勞人員準(zhǔn)確定位與辨識巡查或供給照片2顏色、字體和材質(zhì)宜統(tǒng)一，便利尋路，導(dǎo)引圖上要標(biāo)明當(dāng)前位置；使用顏色比照明顯