運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)講義昭昭老師完美版本

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本肌力分級(jí)（6 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)肌肉完全癱瘓肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（不動(dòng)）可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)， 但不能對(duì)抗重力 （不重）能對(duì)抗重力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力（不阻）能對(duì)抗部分阻力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本肌力分級(jí)（6 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)肌肉完全癱瘓肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（不動(dòng)）可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)， 但不能對(duì)抗重力 （不重）能對(duì)抗重力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力（不阻）能對(duì)抗部分阻力（不全）正常肌力2章 骨折概論第一節(jié) 概論1. 骨折的定義與

2、成因定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性成因間：通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。（例如：肱骨髁上骨折積累性勞：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接 可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。（好發(fā)部23 跖骨和腓骨中下 1/3輕微2. 分類開放性骨折： 骶骨骨折刺破直腸；恥骨骨折刺破。不完全骨折裂縫骨折青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?。多見于兒童穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、 執(zhí)考第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查1. 全身表現(xiàn)休克。最常見的骨折是：骨盆骨折，股骨干骨折。局部表現(xiàn)專

3、有體征（只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折畸形。反?；顒?dòng)。骨擦音或骨擦感。3. 影像學(xué)檢查（總結(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的所有檢查方法X 線：所有的骨折和脫位首選。CT：腰椎間盤突出突出癥的時(shí)候看椎間盤。MRI：腰椎間盤突出突出癥的時(shí)候看神 B 超：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從來不選。核素骨掃描：轉(zhuǎn)移癌。管受壓的情況。第三折第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查1. 全身表現(xiàn)休克。最常見的骨折是：骨盆骨折，股骨干骨折。局部表現(xiàn)專有體征（只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折畸形。反常活動(dòng)。骨擦音或骨擦感。3. 影像學(xué)檢查（總結(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的所有檢查方法X 線：所有的骨折和脫位首選。CT：腰椎間盤突出突出癥的時(shí)候看椎間盤。MRI：腰椎間盤突

4、出突出癥的時(shí)候看神 B 超：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從來不選。核素骨掃描：轉(zhuǎn)移癌。管受壓的情況。第三折的并發(fā)早期并發(fā)癥休克 出要是因?yàn)橹舅ㄈC合征。最常見部位：肺和腦。X 、（骨盆骨折、直腸損傷股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈。伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。肱骨中下 1/3 骨折可能損傷橈神經(jīng)。腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室。表現(xiàn)：劇烈疼痛。2. 晚期并發(fā)癥墜積性執(zhí)考下肢深靜脈血栓損傷性骨化（）：最常見的是肘關(guān)節(jié)。性關(guān)節(jié)炎： 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。頭下型股骨頸骨折脛骨中下 1/3g 骨

5、折缺血性肌攣縮。第四節(jié) 骨折的急救及治療1. 急救的目的及急救固定的目的下肢深靜脈血栓損傷性骨化（）：最常見的是肘關(guān)節(jié)。性關(guān)節(jié)炎： 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。頭下型股骨頸骨折脛骨中下 1/3g 骨折缺血性肌攣縮。第四節(jié) 骨折的急救及治療1. 急救的目的及急救固定的目的抗休克為首要任務(wù)。包扎傷口 開始用止血帶的時(shí)間，每間隔1小時(shí)放松止血- 分鐘妥善固定骨折的治療復(fù)位。固定。功能鍛煉（肢體康復(fù)訓(xùn)練常用復(fù)位和固定方法復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正。1cm。2cm。與下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的成角移位必須完全復(fù)位。3/4 左右1/3 開放性骨折的處理開放性骨折的處理原則

6、是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口， 盡可能地防止清創(chuàng)的時(shí)間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后 68 小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。切除創(chuàng)緣皮膚 -MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去的皮膚。組織修復(fù) 清創(chuàng)時(shí)間超過傷后 - 小時(shí)者5節(jié) 骨折的愈合1. 骨折的愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后 2 周完成。原始骨痂形成期： 48 周。執(zhí)考3.骨痂形成塑型期： 812 2. 影響骨折愈合的骨折部的血液供應(yīng)差， 比如頭下型股骨頸骨折，脛骨中下1/3 骨折昭昭老師解題方法展示2013年執(zhí)群昭昭老師在， 昭昭老師：資料見：3章 上肢骨折3.骨痂形成塑型期： 812 2. 影響骨折愈合的骨折部的血液供應(yīng)差， 比如頭下型股骨頸骨折，脛骨中下1/3 骨折昭

7、昭老師解題方法展示2013年執(zhí)群昭昭老師在， 昭昭老師：資料見：3章 上肢骨折第一節(jié) 鎖骨骨臨床表現(xiàn)及常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。治療三角巾懸吊患肢 36 周即可開始活動(dòng)。第二節(jié) 肱骨外科頸骨折解剖概要肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)。治療三角巾懸吊患肢。第三節(jié) 肱骨干骨肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：垂腕。第四節(jié) 肱骨髁上骨1. 好發(fā)肱骨髁上骨折多發(fā)生于 10 歲以下兒童2. 肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、和治療骨折移位從前下方斜向后上方3. 最容易合并：肱動(dòng)脈。神經(jīng)：正中神經(jīng)。執(zhí)考遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕橈神經(jīng)損傷

8、：垂腕尺神經(jīng)損傷：爪形手。正中神經(jīng)損傷：猿手。5節(jié) 橈骨下端骨折分型及典型體征“銀叉“槍刺樣屈曲型骨折（Smith 骨折）Colles遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕橈神經(jīng)損傷：垂腕尺神經(jīng)損傷：爪形手。正中神經(jīng)損傷：猿手。5節(jié) 橈骨下端骨折分型及典型體征“銀叉“槍刺樣屈曲型骨折（Smith 骨折）Colles 骨折 ：背側(cè)向掌側(cè)移位。查：X 線檢查。3. 最常見的治療：手法復(fù)位石膏或小夾板外固定。若合并4章 下肢骨折第一節(jié) 股骨頸骨1. 成人股骨頭的旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。2. 股骨頸骨折的分類頭下型股骨骨折最

9、容易易發(fā)生股骨頭缺血性壞死2.X 內(nèi)收骨折外展骨折Pauwells 50，屬于不穩(wěn)定性骨折，內(nèi)收型骨折。Pauwells 30屬于穩(wěn)定性骨折，外展型骨折。3. 臨床表現(xiàn)外旋畸形?；贾炭sBryant 三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過 Nelaton 線之上。4. 治療65 歲：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第二節(jié) 股骨干骨表現(xiàn)：大腿腫脹、縮短、畸形。執(zhí)考首選檢查： X 線檢查。2. 治療3 歲以下的兒童用垂直懸吊皮膚牽引。產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部。合并神管損傷： 手術(shù)切開。第三節(jié) 脛骨性骨關(guān)節(jié)炎。骨第四節(jié) 脛腓骨骨最容易延遲愈合或不易愈合：脛骨中下 1/3 骨折。昭昭老師解題方法展示2

10、013年執(zhí)群昭昭老師首選檢查： X 線檢查。2. 治療3 歲以下的兒童用垂直懸吊皮膚牽引。產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部。合并神管損傷： 手術(shù)切開。第三節(jié) 脛骨性骨關(guān)節(jié)炎。骨第四節(jié) 脛腓骨骨最容易延遲愈合或不易愈合：脛骨中下 1/3 骨折。昭昭老師解題方法展示2013年執(zhí)群昭昭老師在， 昭昭老師：資料見：5章 脊柱和骨盆骨折第一節(jié) 脊柱骨Jefferson Chance 脊柱骨折腹膜后血腫刺激腹腔后神經(jīng)節(jié)（腸骨折：X 線檢查。脊髓損傷：MRI ）3 治療： 骨折塊骨髓后，手術(shù)解除脊髓。第二節(jié) 脊髓損弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小

11、時(shí)可完 全恢復(fù)。第三節(jié) 骨盆骨休克： （其次是股骨干骨折首選的選擇：X 線。特殊的體征：骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。腹膜后血腫 最容易引起休克，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開后腹膜執(zhí)考血腫。損傷：膜部（對(duì)比：騎跨傷-球部與直腸必須及時(shí)修補(bǔ)，腹膜血腫切忌打開。6章 關(guān)節(jié)脫位第一節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位前脫位Dugas 征陽性。方肩畸形方肩畸形+杜加征（陽性）血腫。損傷：膜部（對(duì)比：騎跨傷-球部與直腸必須及時(shí)修補(bǔ)，腹膜血腫切忌打開。6章 關(guān)節(jié)脫位第一節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位前脫位Dugas 征陽性。方肩畸形方肩畸形+杜加征（陽性）=肩關(guān)節(jié)脫位。首選檢查方法：X線檢查。復(fù)位方法：Hippocrates 法（足蹬法）復(fù)位。

12、第二節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫考點(diǎn)：肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位第三節(jié) 橈骨頭半脫位1. 好發(fā)及發(fā)生機(jī)制5 歲以下的小兒，牽拉史+牽拉史。2. 治療手法復(fù)位，不必任何麻醉第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫后脫位最為多見（畸后脫位：屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋。前脫位：屈曲，外展、外旋。3. 首選檢查方法：X 線。4. 法復(fù)位。早期并發(fā)癥：坐骨神經(jīng)損傷晚期并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死。昭昭老師解題方法展示2013年執(zhí)群昭昭老師在， 昭昭老師：執(zhí)考資料見：7章 手外傷及斷肢（指）再植第一節(jié) 手外傷68 小時(shí)以內(nèi)。最好在止血帶控制下清創(chuàng)，位置：上臂上 1/3 清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后

13、，再作二期修復(fù)。術(shù)后將關(guān)節(jié)置于功能位。第資料見：7章 手外傷及斷肢（指）再植第一節(jié) 手外傷68 小時(shí)以內(nèi)。最好在止血帶控制下清創(chuàng)，位置：上臂上 1/3 清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。術(shù)后將關(guān)節(jié)置于功能位。第二節(jié) 斷肢（指）1. 采用干燥冷藏法將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指。2. 斷肢（指）以可將斷肢（指）置于 4冰箱內(nèi)切割傷，斷面整齊68 小時(shí)1224 小時(shí)（斷指。青年人小兒應(yīng)爭(zhēng)取再植。雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手

14、指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體斷應(yīng)先再植拇指8章 周圍神經(jīng)損傷9章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病第一節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎特點(diǎn)治療自限性疾病，病程 12-24 主要表現(xiàn)： 肩部活運(yùn)動(dòng)受限。體檢：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限。和頸椎病的區(qū)別：沒有前臂和手的麻木和疼痛。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)執(zhí)考神經(jīng)表部垂猿第二節(jié) 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘1. 臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills 征） 治療限制腕關(guān)節(jié)（不是肘關(guān)節(jié)首選的治療方法：封閉。第三節(jié) 手部狹窄性腱鞘炎1.彈響指和彈響拇第二節(jié) 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘1. 臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills 征） 治療限制腕關(guān)節(jié)（不是肘關(guān)節(jié)首選的治療方法：封閉。第三節(jié) 手部狹窄性腱鞘炎

15、1.彈響指和彈響拇第四節(jié) 成人股骨頭缺血性壞死病因病因主要股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素。臨床表現(xiàn)早期最有效方法是MRI晚期：X治第五節(jié) 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病臨床特點(diǎn)1214歲好動(dòng)的男孩近期參加劇烈。臨題目描述：喜歡踢足球的小男孩治療無需服用止痛藥，也不能局部封閉。治療方式：休息制動(dòng)。第六節(jié) 頸椎病頸椎病的分型及要點(diǎn)最高，特點(diǎn)是上肢2. 治療脊髓型：下肢受累椎動(dòng)脈型：眩暈、猝倒。脊髓型頸椎?。哼M(jìn)行性加重，首選手術(shù)治療。執(zhí)考第七節(jié) 腰椎間盤突出癥20-50 。好發(fā)部位：最常見見于4551直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。CT 檢查。脊髓、神經(jīng)損傷： MRI。鑒別與椎管狹窄癥相鑒別: 神經(jīng)源性間歇性跛行及支腿抬高試驗(yàn)

16、治療。非手術(shù)治療：約手術(shù)治療：馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)大小便功能，昭昭老師解題方法展示2013年執(zhí)第七節(jié) 腰椎間盤突出癥20-50 。好發(fā)部位：最常見見于4551直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。CT 檢查。脊髓、神經(jīng)損傷： MRI。鑒別與椎管狹窄癥相鑒別: 神經(jīng)源性間歇性跛行及支腿抬高試驗(yàn)治療。非手術(shù)治療：約手術(shù)治療：馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)大小便功能，昭昭老師解題方法展示2013年執(zhí)群昭昭老師在， 昭昭老師：資料見：10章 非化膿性關(guān)節(jié)炎第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)軟骨病2. 好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)：Bouchard結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)：Herburnd 結(jié)節(jié)。第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增

17、生：方形手。4. 重度的晚期關(guān)節(jié)炎：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。執(zhí)考資料腰-腰-54 5 神經(jīng)根1 神經(jīng)根感不足背麻木足外緣麻木膝反射減弱無踝反射減弱第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛。特有的改變：脊柱的竹節(jié)樣檢查L(zhǎng)-B2 陽性。第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)：滑膜組織1 （疼痛與壓痛：最常受累部位為小關(guān)節(jié)：第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛。特有的改變：脊柱的竹節(jié)樣檢查L(zhǎng)-B2 陽性。第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)：滑膜組織1 （疼痛與壓痛：最常受累部位為小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。最早的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)畸形：天鵝頸、紐扣花樣。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 CRP類風(fēng)濕因子（RF）：

18、 陽性不一定都是 RA也不一定都是陽性。5. 1.改變病情抗風(fēng)濕藥物：首選藥物：甲氨蝶呤（MTX）第四節(jié) 痛風(fēng)病多累及第一跖趾關(guān)節(jié)。確診：關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。治療別嘌呤醇。11章 骨與關(guān)節(jié)第一節(jié) 化膿染急性血源性骨髓炎的最常見致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌。好發(fā)于脛骨上段和股骨下段。執(zhí)考資料最有價(jià)值的檢查：局部分層穿刺。X 14 天內(nèi)X 線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)?？股刂委煟涸缙?、大劑量、聯(lián)合新鮮血漿。三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片寒戰(zhàn)高熱+關(guān)節(jié)痛+最有價(jià)值的檢查：局部分層穿刺。X 14 天內(nèi)X 線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)?？股刂委煟涸缙?、大劑量、聯(lián)合新鮮血漿。三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出線片早期有蟲蛀狀破壞，晚