結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告

1、單位名稱文件編號(hào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告標(biāo)題：結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告0單位名稱文件編號(hào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告標(biāo)題：結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告0第 1 13 頁第六節(jié) 結(jié)核分枝桿菌試驗(yàn)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告一、生物因子一一般特性結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium Tuberculosis 1882 年由德國(guó)微生物學(xué)家Koch1886Lehman 和Neuman結(jié)核菌。形態(tài)與染色結(jié)核分枝桿菌瘦長(zhǎng)略彎曲，端極鈍圓，大小約14)m(0.30.6)um狀排列，有時(shí)呈V、Y、人字型排列，無鞭毛和芽孢。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)核分枝桿菌無莢膜。結(jié)核分枝桿菌常用萋-尼氏Ziehl- Neelsen)抗酸性染色法染色，染色后結(jié)核分枝桿菌呈

2、現(xiàn)紅物中，形態(tài)常不典型，可呈顆粒狀，串球狀，短棒狀，長(zhǎng)絲形等；或受物理因素、化學(xué)因 素，以及藥物等因素的影響，而呈現(xiàn)特別變化；另外，還有可通過在內(nèi)在電鏡下觀看細(xì)菌濾 膜L品可看到的革蘭染色陽性顆粒的球狀微粒型。生長(zhǎng)特性和培育結(jié)核分枝桿菌為緩慢生長(zhǎng)細(xì)菌，較一般細(xì)菌生長(zhǎng)格外緩慢，在動(dòng)物體內(nèi)生殖代時(shí)約為15h2022h1520h可在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬素或動(dòng)物血清等的固體培育基上生長(zhǎng)。最適PH6.4 7.0，在 35403537油酸血清白蛋白瓊脂培育基和蘇通液體培育基等，在良好的培育條件下，生長(zhǎng)代時(shí)約1824h，培育 24乳白色或米黃色，不透亮；而在液體蘇通培育基內(nèi)呈粗糙皺紋狀菌膜生長(zhǎng)。生

3、化反響結(jié)核分枝桿菌能夠產(chǎn)生硝酸鹽復(fù)原酶，可使硝酸鹽復(fù)原為亞硝酸鹽；在酸性條件下， N 非結(jié)核性分枝桿菌不能產(chǎn)生硝酸鹽復(fù)原酶，因此可用于結(jié)核分枝桿菌與牛分枝桿菌的鑒別。 長(zhǎng)時(shí)的煙酸聚攏量較牛分枝桿菌及其他分枝桿菌高 后，呈現(xiàn)桃紅色或紅色沉淀反響。通過煙酸試驗(yàn)可以將結(jié)核分枝桿菌同其他分枝桿菌區(qū)分。4.免疫學(xué)特性抗結(jié)核免疫反響在結(jié)核分枝桿菌感染中起著根本作用，免疫系統(tǒng)能有效地抵抗大多數(shù) 約 90%HIV,進(jìn)展為結(jié)核病的時(shí)機(jī) 就會(huì)大大增加。結(jié)核分枝桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以 T 細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。當(dāng)結(jié)核分枝桿T子，如IL-2、IL-6、INF-。這些因子與TNF-結(jié)核分枝桿菌的免疫屬于感染免疫

4、，又稱有菌免疫，即只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其組分 5.遺傳特性4400 多萬bp，包含了4000G和胞嘧啶C含量。結(jié)核分枝桿菌基因組在進(jìn)化過程中形成了不同的分枝，主要有北京家 族、東非-印度分枝、中亞或德里家族、哈勒姆家族、拉丁美洲和地中海家族等，其中北京 家族有高毒力和高致病性。6.耐藥性結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐性的機(jī)制主要是靶編碼基因的突變所致。結(jié)核分枝桿菌的自然耐藥 突變率為 10-1010-5 之間。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌的編碼基因發(fā)生突變后，其對(duì)耐藥的敏感性表型發(fā)生轉(zhuǎn)變，這樣的突變是隨機(jī)、自發(fā)的，并和是否與藥物接觸無關(guān)。在一個(gè)菌群中，耐藥個(gè) 藥物也產(chǎn)生敏感性的轉(zhuǎn)變。二來源結(jié)核桿菌可侵害全身各器官，但以

5、肺結(jié)核為最多見。結(jié)核病是一種古老的疾病，或許有 了人類之后，不久就有了它的存在。1965Sylvius 依據(jù)解剖了死于所謂“消耗病”或“癆病”人的尸體，覺察肺臟及其他器官有顆粒狀的病變，依據(jù)其形態(tài)特征稱之為“結(jié)核”。19732100核病灶。因而，結(jié)核的名稱就此被應(yīng)用至今。三傳染性因結(jié)核病病變進(jìn)展的患者痰中帶有大量的結(jié)核桿菌 1mL100010000，則其痰涂片陽性率為40%50%。病人排菌量越大，其親熱接觸者的感染率也 同，其毒力也不同，因而其傳染性亦不同。感染的結(jié)核桿菌活力越強(qiáng)，數(shù)量越大，傳染性也越強(qiáng)。感染藥物敏感菌的結(jié)核病患者在未治療時(shí)的相對(duì)傳染性為100%。通常，結(jié)核病患者經(jīng)一段時(shí)間治療

6、后，結(jié)核桿菌對(duì)人的感染力量減弱，相對(duì)傳染性降為25%；感染耐藥菌的病人未10027.3%。(四)傳播途徑尤其是痰涂片陽性，未經(jīng)治療者的痰。飛沫感染為最常見的方式，安康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的飛沫10um 結(jié)核菌侵襲而機(jī)體免疫力缺乏時(shí)，感染后可能發(fā)病。其他感染途徑，如經(jīng)皮膚、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等均少見。五易感性1.宿主范圍 結(jié)核分枝桿菌的宿主包括人、牛、犬、豬、猴、羊等。人、畜、禽類被結(jié)核桿菌感染后，在感染個(gè)體的機(jī)體多種組織內(nèi)形成肉芽腫和干酪樣鈣化灶為特征的慢性傳染病。2.易感人群 結(jié)核病主要是人群之間傳播的傳染病，發(fā)生結(jié)核桿菌傳播主要取決于傳染源排4%590%以上的人并不發(fā)病。3.易感

7、者的自身因素 結(jié)核桿菌進(jìn)入人體，引起易感者機(jī)體的簡(jiǎn)單反響。易感者的身體和心Bacillus calmette gurin,BCG或受過感染后獲得了免疫力，則能將入侵的結(jié)核桿菌殺死或嚴(yán)密包圍，制止其集中，使病灶愈合。六埋伏期埋伏期尚不明確，可能為數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年。七劑量效應(yīng)關(guān)系傳染源排出的飛沫受壓力和黏度的影響而大小不一。飛沫核直徑為110um 者在空氣中漂移的時(shí)間長(zhǎng)。進(jìn)入人體末梢氣管內(nèi)越多，越簡(jiǎn)潔傳播。豚鼠通過氣溶膠途徑接觸15 個(gè)注射標(biāo)準(zhǔn)毒株H3Rv251000劑量。不同小鼠株系也有耐受和敏感性程度上的差異。八致病性結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。其致病性可能與細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量生殖引起的炎

8、癥、菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性，以及機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷有關(guān)。結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)滴或含菌塵埃的方式被吸入，故肺結(jié)核較為多見。肺部感染 由于感染菌的毒力、數(shù)量、機(jī)體的免疫狀態(tài)不同，肺結(jié)核可以有以下兩類表現(xiàn)。原發(fā)感染：多發(fā)生于兒童。肺泡中有大量巨噬細(xì)胞，少數(shù)活的結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入肺泡即被巨噬細(xì)胞吞噬。該菌有大量脂質(zhì)，可抵抗溶菌酶而連續(xù)生殖，使巨噬細(xì)胞患病破壞，釋放出的大量菌在肺泡內(nèi)引起炎癥，稱為原發(fā)灶。原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見。病菌可以是外來的外源性感染或原來埋伏在病灶內(nèi)內(nèi)源性感染。由于機(jī)體已有特異性細(xì)胞免疫，因此，原發(fā)后感染的特

9、點(diǎn)是病灶多局限。一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，被纖維素包圍的干酪樣壞死灶可鈣化而痊愈。假設(shè)干酪樣結(jié)節(jié)破潰，排入鄰近支氣管，則可形成空洞并釋放大量結(jié)核分枝桿菌至痰中。肺外感染 局部患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核，痰菌被咽入消化道也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。結(jié)核分枝桿菌缺乏明確的外毒素、侵襲性酶和內(nèi)毒素。其毒力與素狀因子、硫脂、脂阿關(guān)。 205%102030403010%。我國(guó)無準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)字可依據(jù)。在發(fā)病者中近半數(shù)在感染后半年至兩年內(nèi)于機(jī)體抵抗力低時(shí)發(fā)病90%的結(jié)核菌感染者可保持終生不發(fā)病。九變異性結(jié)核分枝桿菌可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性等變異?？ń槊?/p>

10、BC就是 CalmetteGuerin21908將牛結(jié)核分枝桿菌在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培育基中13230用而產(chǎn)生，耐藥利福平藥物結(jié)核分枝桿菌多聯(lián)系ropB 基因突變，而異煙肼、吡嗪酰胺多聯(lián)系 katG 和inhA、pncA度等國(guó)家就間續(xù)報(bào)道了全耐藥結(jié)核分枝桿菌TDR-TB。十穩(wěn)定性在自然環(huán)境中的穩(wěn)定性與對(duì)溫度的敏感性 在自然條件下結(jié)核分枝桿菌在室內(nèi)陰暗潮濕68 個(gè)月；在隨塵土飛揚(yáng)的空氣中可保持傳810d；在污染的圖書上可存活33168環(huán)境下可存活45 年。另有資料說明，室內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌微滴核約60%71%，3h，48%56%中6h,28%329h化學(xué)滅活 70%75530min菌，通常乙醇

11、不用于痰標(biāo)本的消毒，1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌 5min，可使細(xì)菌死亡。5%甲12h60%80%810g/m312h分枝桿菌。對(duì)結(jié)核分枝桿菌污染的室內(nèi)空氣，可用甲醛氣體熏蒸的方法進(jìn)展終末消毒。物理滅活 1803h對(duì)濕熱敏感，65 30min95 1min1005min殺死痰中結(jié)核分枝桿菌。65巴氏消毒法可用于牛奶中結(jié)核分枝桿菌的滅活。用600W 微波滅4min121壓力蒸汽 30min，1323min2h 以上可殺死結(jié)核分枝桿菌，紫外線對(duì)結(jié)核分枝桿菌有肯定殺滅100w/cm230w50%70%的條件下，照耀40min99.9%以上。十一預(yù)防和治療免疫 免疫，如體表屏障、呼吸道的纖毛上皮、肺泡巨噬

12、細(xì)胞、嗜中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì) 對(duì)該病原體的抵抗力，是特異性免疫。細(xì)胞免疫起打算性作用，體液免疫無重要影響。目前 0%80%不等，尤其是對(duì)HIV預(yù)防 結(jié)核病的人進(jìn)展抗結(jié)核藥物治療，其目的是為了盡可能殺死體內(nèi)感染的結(jié)核菌，削減菌量， 煙肼，每周服藥2316必需有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，排解活動(dòng)性結(jié)核病的存在，服藥要進(jìn)展治理，防止不良反響發(fā)生，在 知情同意根底上進(jìn)展。診斷 結(jié)核病的診斷分為臨床診斷和試驗(yàn)室診斷(1)臨床診斷肺結(jié)核病的診斷參照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)ws288-2022；肺外結(jié)核的診斷依據(jù)臨床病癥和試驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)展推斷。2試驗(yàn)室診斷細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)包括涂片顯微鏡檢查、分別培育和藥敏試驗(yàn)。標(biāo)本的

13、選擇依據(jù)感染部位，可取痰、支氣管灌洗液、尿、糞、腦脊液或胸、腹水。其他肺外感染可取血或相應(yīng)部位分泌液或組織細(xì)胞。 診斷結(jié)核病。該檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，從痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病，但敏感性低050%。分別培育是指對(duì)獵取的標(biāo)本經(jīng)堿性處理后接種于培育基上，觀看生長(zhǎng)狀況，診斷結(jié)核病。分別培育的結(jié)果可信度高，一般23 周內(nèi)肉眼可見菌落，但個(gè)別菌需68 周，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)使得應(yīng)用受到限制。藥敏試驗(yàn)是指對(duì)分別后的結(jié)核分枝桿菌在耐藥培育基進(jìn)展培育，以獲得結(jié)核分支桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物的敏感狀況。藥敏試驗(yàn)是診斷耐藥結(jié)核病的主要方法，但傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)需要4 周，影響了耐藥結(jié)核病的準(zhǔn)時(shí)診斷。免疫學(xué)檢測(cè) 結(jié)核菌素試

14、驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)展皮膚來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是 種感染。細(xì)胞免疫介導(dǎo)的結(jié)核菌干擾素釋放試驗(yàn) T-cell interferon gamma release assays，TIGRAIFMGRAGRA是近年來承受酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定ELISA或酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)ELISPOT法定量檢出受檢者全血或外周血單個(gè)核細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原的IFN- 核分枝桿菌的抗體，可以使用ELISA、膠體金等方法，但特異性和敏感性都不高，僅可作為結(jié)核病關(guān)心診工具。分子檢測(cè) 通過檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌或耐藥結(jié)核分枝桿菌特異的基因片段從而推斷結(jié)核病，有熒光定量PCR、恒溫?cái)U(kuò)增等方法。該類方法檢測(cè)周期短，能準(zhǔn)時(shí)供給檢測(cè)結(jié)果，但需

15、要進(jìn)展進(jìn)一步的應(yīng)用評(píng)價(jià)。3. 治療 結(jié)核分枝桿菌是能侵襲機(jī)體任何組織、器官引起進(jìn)展性疾病的致病菌。人型結(jié)核 強(qiáng)增殖引起炎癥反響，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反響性損傷有關(guān)。結(jié)核分枝桿菌可 通過呼吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體，侵害多種組織器官，引起相應(yīng)器官的 結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最常見。臨床上肺結(jié)核大致可分為四種類型：原發(fā)性肺結(jié)核、粟 粒性肺結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核和空洞性肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌對(duì)一般抗生素不敏感。對(duì)鏈 WHO 推舉的DOTS 覺察治療和治理策略。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的DOT 規(guī)定，準(zhǔn)時(shí)就診、準(zhǔn)時(shí)確診、標(biāo)準(zhǔn)治療和治理， 18 24100家庭以及社會(huì)均造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。耐藥結(jié)核病的臨床表現(xiàn)與一

16、般結(jié)核病無明顯差 別，臨床病癥多種多樣，輕重不等，與患者的年齡、機(jī)體的免疫狀態(tài)、養(yǎng)分狀態(tài)、并存 疾病，入侵的結(jié)核分枝桿菌的毒力、菌量及病變部位及嚴(yán)峻程度等均有關(guān)系。臨床可表 現(xiàn)發(fā)熱、不同程度的咳嗽、咳痰，局部患者可有咯血，病變廣泛時(shí)可有呼吸困難等。肺 上的專業(yè)或定點(diǎn)結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展診治，通過標(biāo)準(zhǔn)化治療方案、個(gè)體治療方案和閱歷 治療方案的結(jié)合，以及特別治療措施的實(shí)施能到達(dá)較好的治療效果。二事故分析試驗(yàn)室本身事故 BSL-2BSL-3有關(guān)試驗(yàn)室已發(fā)生的事故 迄今為止未見有關(guān)證明是由于在試驗(yàn)室操作結(jié)核桿菌而感染人的報(bào)道。二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)把握一試驗(yàn)活動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)的分險(xiǎn)評(píng)估 全部試驗(yàn)活動(dòng)依據(jù)中華人民共

17、和國(guó)傳染病防治法 病原微生手冊(cè)。試驗(yàn)操作過程1菌株的傳代操作過程在磨菌管上標(biāo)記好樣品編號(hào)，于生物安全柜中是用無菌吸管吸取無菌生理鹽水后。加幾滴到磨菌管中。翻開菌株培育管，用滅菌的接種環(huán)輕輕刮取菌落，置于磨菌管中。使用磨菌棒將菌落制成均勻的菌液。10min0.1ml傳代后的培育基放置361 次觀看菌落生長(zhǎng)狀況23風(fēng)險(xiǎn)因素8-20。8-20菌株的傳代過程中可能消滅的風(fēng)險(xiǎn)及把握措施序號(hào)實(shí)操作驗(yàn)險(xiǎn)生概率險(xiǎn)1開蓋體濺出較低整個(gè)活動(dòng)中動(dòng)作輕柔，勿猛烈操作，以防止液體濺出低風(fēng)險(xiǎn)2刮取中整個(gè)活動(dòng)中動(dòng)作輕柔，勿猛烈操作，以防止菌落濺出低風(fēng)險(xiǎn)菌落出3磨菌裂開較低整個(gè)活動(dòng)中動(dòng)作輕柔，以防止磨菌管裂開低分險(xiǎn)4接種溶膠

18、較低吸管動(dòng)作輕柔低分險(xiǎn)3菌懸液制備操作過程10%吐溫80 無菌生理鹽水后，加幾滴到磨菌管中。用一次性接種棒環(huán)23 周德穎菌落，置于磨菌管中。留意盡可能刮取斜面各個(gè)部位的菌落，避開挑取 1、2 個(gè)單獨(dú)菌落進(jìn)展試驗(yàn)，刮取菌的量以半環(huán)或一環(huán)510mg為宜。使用磨菌棒將菌落制成均勻度菌液。11mg/mL 的菌液。風(fēng)險(xiǎn)因素8-21。8-21 菌懸液制備過程中可能消滅的風(fēng)險(xiǎn)及把握措施序號(hào)試驗(yàn)操作可險(xiǎn)能風(fēng)生概率風(fēng)險(xiǎn)把握措施殘留風(fēng)險(xiǎn)1開蓋啟開液較低動(dòng)作輕柔，勿猛烈操作，以防止液體濺出低風(fēng)險(xiǎn)體濺出2刮取菌落出中動(dòng)作輕柔，勿猛烈操作，以防止菌落濺出低風(fēng)險(xiǎn)3磨菌裂開較低動(dòng)作輕柔，防止磨菌管裂開低分險(xiǎn)4菌液稀釋和接種

19、操作過程菌液稀釋：在無菌、帶有螺旋蓋的試管中以無菌吸管參加2ml 滅菌生理鹽水備用，每株222SWG21mg/mL2ml 滅菌生理鹽水中，即稀釋 10-2mg/mL10010-4mg/mL接種：22 SWG10.01mL10-2mg/mL10-4mg/mL能均勻分散于培育基斜面；最終接種菌量為10-4mg10-6mg。風(fēng)險(xiǎn)因素8-22。序號(hào)實(shí) 驗(yàn) 可能風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)實(shí) 驗(yàn) 可能風(fēng)險(xiǎn)操作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率風(fēng)險(xiǎn)把握措施殘留風(fēng)險(xiǎn)1稀釋2接種吸管吹動(dòng)產(chǎn)生氣溶膠液體濺出中吸管操作輕柔，勿猛烈操作，以防止氣溶膠 低風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生較高以防止液體濺出4 培育操作過程接種后的培育基置于恒溫培育內(nèi)，直立放置361培育。4風(fēng)險(xiǎn)因素

20、8-23。8-23 菌懸液培育過程中可能消滅的風(fēng)險(xiǎn)及把握措施序號(hào)試驗(yàn)操作可能風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 風(fēng)險(xiǎn)把握措施概率殘留風(fēng)險(xiǎn)1移送培育管培育管滑落 低移送培育管時(shí)動(dòng)作裂開慎重低風(fēng)險(xiǎn)二設(shè)施設(shè)備 對(duì)于生物安全柜和壓力蒸汽滅菌器，每年有專人維護(hù)、檢測(cè)；每年舉辦兩次周期性培訓(xùn)，確 驗(yàn)活動(dòng)儀器設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與把握見表8-24。8-24 XXXBSL-3 試驗(yàn)室結(jié)核分枝桿菌試驗(yàn)操作儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與把握措施儀稱器名可能風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性后果描述把握措施生物安氣流特別、不大可能對(duì)試驗(yàn)人員操作培訓(xùn)，設(shè)備定期維護(hù)。使用時(shí)，觀看窗不要抬得過高；全柜生物安全柜消滅正壓及試驗(yàn)室的高度危急柜內(nèi)盡量少放儀器和物品，不要堵塞后面氣口處

21、的空氣流 通；制止在柜內(nèi)使用酒精燈；在柜內(nèi)的全部工作都要在工 盡量削減操作者后面的人員走動(dòng)，操作者不要頻繁移動(dòng)及 揮動(dòng)手臂以免破壞定向氣流，前面的空氣柵格不要被吸管 或其他材料擋住；生物安全柜的風(fēng)扇在工作開頭前及操作 5min。試驗(yàn)開頭前開啟安全柜排風(fēng)， 待壓力穩(wěn)定后再進(jìn)展試驗(yàn)培育箱二氧化碳泄漏；電源短路；培育物產(chǎn)生氣溶膠可能性低人員接觸污染每次使用二氧化碳培育箱時(shí)，留意觀看二氧化碳?xì)獗恚?四周無液體存在定期更換二氧化碳培育箱的空氣濾膜嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作，定期檢查離心機(jī)離心管發(fā)生裂開氣溶膠釋放可能性低人員接觸污染配備離心機(jī)有安全套筒，可轉(zhuǎn)移到生物安全柜內(nèi)處理振蕩器可能性低人員樣品接必需使用塑料的器皿

22、，由于玻璃可能會(huì)裂開釋放出感染性單位名稱文件編號(hào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告標(biāo)題：結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告第 版單位名稱文件編號(hào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告標(biāo)題：結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告第 版第 10 頁0共 13 頁膠、泄露和容器裂開觸污染物質(zhì)，而且可能傷及操作者。在操作完畢后，容器應(yīng)在生物安全柜里才能重啟動(dòng)冰箱保存管泄露可能性極低人員樣品接觸污染操作培訓(xùn)，做好個(gè)人防護(hù)菌器滅人員接觸高溫部位，發(fā)生燙傷可能性中等人員發(fā)生燙傷操作培訓(xùn)，做好個(gè)人防護(hù)環(huán)接種環(huán)滅菌高度接種環(huán)滅菌定期檢修滅菌器低，不能滅菌不徹底三人員安康監(jiān)護(hù)和安康狀況評(píng)估 BSL-3清。BSL-3人員資質(zhì)和培訓(xùn) 我中心具有開展此項(xiàng)試驗(yàn)活動(dòng)的技術(shù)和人員條件試驗(yàn)室已

23、經(jīng)開展了多年的常規(guī)結(jié)核病檢測(cè)工作WHO 組織的全球結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(cè)工程。工作人員多年從事結(jié)核病試驗(yàn)室工作，具有扎實(shí)的理論技術(shù)和豐富的實(shí)踐閱歷。全部進(jìn)入BSL-3安全的系統(tǒng)培訓(xùn)，并經(jīng)考核確認(rèn)適合現(xiàn)崗位工作，簽署知情同意書。 操作技術(shù)培訓(xùn)的根底上，還需進(jìn)展消防和預(yù)備狀態(tài)、化學(xué)品安全、生物危急和傳染預(yù)防、救 BSL-3 試驗(yàn)室須得到試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，應(yīng)具體登記出入時(shí)間，并保證兩名以上的人員同時(shí)進(jìn)入。試驗(yàn)人員素養(yǎng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及把握措施見表8-25.8-25 XXXBSL-3結(jié)核分枝桿菌試驗(yàn)操作人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與把握明細(xì)表潛在風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生可能性后果嚴(yán)重性把握措施試驗(yàn)人員技術(shù)水平技術(shù)培訓(xùn)缺乏或操作不嫻熟導(dǎo)

24、致誤操作中試驗(yàn)人員需承受相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)并考核合格前方能上崗關(guān)培訓(xùn)及演練人員安康水平試驗(yàn)人員身體狀況不佳或患有基礎(chǔ)疾病嚴(yán)峻BSL-337者不能進(jìn)入未經(jīng)授未經(jīng)授權(quán)人員未經(jīng)授權(quán)人員進(jìn)BSL-3 試驗(yàn)室中登記出入時(shí)間，并保證兩名以上的人員同時(shí)進(jìn)入四意外大事、事故帶來的風(fēng)險(xiǎn)試驗(yàn)室意外大事包括感染性物質(zhì)的裂開及在臺(tái)面、地面和其他外表溢出。感染性物質(zhì)濺 入眼睛，皮膚刺傷、誤接觸污染物如標(biāo)識(shí)不清、消毒不徹底等緣由、皮膚刺傷是發(fā)生概N95 口罩、眼罩及防護(hù)服，帶高質(zhì)量雙層手套，有接觸污染物時(shí)應(yīng)馬上消毒并更換的外層手套。同時(shí)， 對(duì)工作臺(tái)面及發(fā)生濺灑的外表準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展牢靠的消毒滅菌。五其他風(fēng)險(xiǎn)把握其他風(fēng)險(xiǎn)把握包括對(duì)化學(xué)、

25、物理、輻射、電器、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)難等的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展評(píng)估。工作人員試驗(yàn)活動(dòng)的非生物風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)、物理、輻射、電氣電氣設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)。以下狀況存在安全風(fēng)險(xiǎn)。電氣設(shè)備的設(shè)計(jì)及制造不符合相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求。需要備用電源的設(shè)備未連接備用電源。如有資質(zhì)的電工或生物醫(yī)學(xué)工程師 完成電氣安全測(cè)試和設(shè)備符合安全使用要求之前使用。電氣設(shè)備使用人員未承受正確操作培訓(xùn)，操作方式不正確，降低電氣安全性。電氣設(shè)備使用人員未定期檢查設(shè)備的可能引起電氣故障的破損。非專業(yè)人員從事電氣設(shè)備和電路工作。未經(jīng)授權(quán)開展需要授權(quán)的工作。未實(shí)行措施對(duì)設(shè)備去污染以削減維護(hù)人員受化學(xué)或生物性污染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)全部電器設(shè)備未定期進(jìn)展檢查和測(cè)試，包括接地系

26、統(tǒng)。生電流超負(fù)荷從而避開火災(zāi)。漏電保護(hù)器用于保護(hù)人員而避開觸電。試驗(yàn)室的全部電器未接地，未承受三相插頭。試驗(yàn)室的全部電器設(shè)備和線路不符合國(guó)家電氣安全標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)?；瘜W(xué)風(fēng)險(xiǎn)。 以下狀況存在安全風(fēng)險(xiǎn)可能通過以下方式暴露于危急性化學(xué)品：吸入，接觸，食入，針刺，通過破損皮膚。化學(xué)品的毒性作用在操作某些化學(xué)品或吸入它們的蒸汽時(shí)會(huì)對(duì)人體安康產(chǎn)生不良影響 液、肺、肝臟、腎臟和胃腸道系統(tǒng)，以及其他器官和組織造成不良影響或嚴(yán)峻損害，而有些化學(xué)品具有致癌性或致畸性。似的病癥，并使消滅事故的可能性增大。單位名稱文件編號(hào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告標(biāo)題：結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告第 版第 單位名稱文件編號(hào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告標(biāo)題：結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告第 版第 12 頁0共 13 頁長(zhǎng)期反復(fù)接觸很多液態(tài)有機(jī)溶劑可能造成皮膚損害，這可能是由于有機(jī)溶劑的去脂效果， 另外還可能消滅過敏和腐蝕病癥。試驗(yàn)室未按要求保存滿足日常使用量的化學(xué)品建筑物內(nèi)。相容化學(xué)品未分類存放。 的猛烈爆炸。因此，疊氮化物不應(yīng)當(dāng)與銅或鉛如污水管以及管道設(shè)施接觸。乙醚老化和 一旦碰撞，會(huì)發(fā)生爆炸并引起火災(zāi)。苦味酸和苦味酸鹽在加熱和撞擊時(shí)會(huì)發(fā)生爆炸?；瘜W(xué)品可能溢出造成人員損害，未能準(zhǔn)時(shí)獲