膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的原因分析及對策

1、膝前穿插韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的原因分析及對策【摘要】討論膝前穿插韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的原因及對策。方法對20022022年15例膝前穿插韌帶重建、術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的情況進展回憶性總結(jié)、分析。結(jié)果15例病例中，切開手術(shù)、石膏固定引起的10例(66.67)，手術(shù)操作失誤引起的3例(20%)，康復(fù)因素引起的2例(13.33)。結(jié)論膝前穿插韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬與手術(shù)技術(shù)、治療措施、康復(fù)訓(xùn)練親密相關(guān)；良好的手術(shù)技術(shù)、防止術(shù)后再固定、積極有效的功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后僵硬的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡下松解是較好的治療方式?！娟P(guān)鍵詞】前穿插韌帶重建膝關(guān)節(jié)僵硬目前，膝前穿插韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的最正確治療方式。

2、由于技術(shù)條件限制及治療措施差異，韌帶重建的手術(shù)療效也不盡一樣。處理不恰當(dāng)，往往會產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬等1。自20022022年，作者共接診了15例在外院行韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的患者?，F(xiàn)對這些情況進展回憶性總結(jié)，旨在分析其原因，討論其對策，以預(yù)防韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。1資料與方法1.1一般資料自2002年1月2022年6月，作者共接診了外院前穿插韌帶重建術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡2345歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：單純切開手術(shù)4例，切開重建+石膏固定8例，關(guān)節(jié)鏡下重建+石膏固定2例，全關(guān)節(jié)鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術(shù)前膝關(guān)

3、節(jié)活動度3090，平均65.3。yshl評分4365分，平均49.8分。1.2手術(shù)方式本組資料全部采用腰硬麻醉下全關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，無1例切開松解。AL重建術(shù)后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點是清理髁間窩內(nèi)條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞，影響鏡下視野，宜先鈍性扇形別離，以形成工作腔隙，仔細別離韌帶周圍瘢痕與黏連帶，直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除，注意保護好AL。正確認識條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態(tài)、走形方向等方面的差異，是防止誤刨AL的關(guān)鍵。鏡下松解與手法扳拿相結(jié)合，扳拿適可而止，防止暴力引起AL斷裂或伸膝裝置的損傷。1.3術(shù)后康復(fù)術(shù)后即給予P機被動活動膝關(guān)節(jié)，每日23次，每次

4、0.51h。常規(guī)服用NSAIDS藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵床上主動膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。麻醉清醒后，允許病人拄拐保護下局部負重活動。2結(jié)果2.1膝前穿插韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生原因根據(jù)責(zé)任來源，僵硬原因可分為醫(yī)源性因素、病人因素。詳細分布見表1。表115例病例僵硬原因資料2.2治療方式對膝前穿插韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響本組資料中，切開手術(shù)12例，手術(shù)后應(yīng)用石膏10例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2例。詳細分布如表2。表215例病例的治療方式統(tǒng)計2.3膝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后療效本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下松解。手術(shù)前后活動度，Lyshl評清楚顯改善(P001)，見表3。表315例病例關(guān)節(jié)鏡松解前后療效比擬3討論3.1前穿插韌帶重建術(shù)

5、后膝關(guān)節(jié)僵硬原因韌帶重建術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能有賴于術(shù)中韌帶位點準(zhǔn)確定位25、可靠固定、術(shù)后恰當(dāng)治療。通過本組資料分析，前穿插韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因與以下因素有關(guān)：1治療措施不恰當(dāng)。膝關(guān)節(jié)切開重建AL，術(shù)后石膏固定，不注重或術(shù)后無法進展及時、有效的功能康復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)黏連，是前穿插韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬最常見原因。2術(shù)中韌帶骨道定位偏向。操作技術(shù)缺陷，術(shù)中無視位點標(biāo)記點正確應(yīng)用，是引起韌帶位點偏移常見原因。缺乏必要的韌帶重建專用工具，徒手定位，也是導(dǎo)致定位點不準(zhǔn)確原因之一。沈灝等3報道了194例AL重建，36例出現(xiàn)定位失誤，其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中，3例因定位錯誤導(dǎo)致術(shù)后

6、關(guān)節(jié)僵硬。(3)康復(fù)訓(xùn)練不及時或不完善。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，不管創(chuàng)傷大小，都有關(guān)節(jié)黏連可能。本組15例資料中，2例因康復(fù)訓(xùn)練因素術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。因此，必須注重術(shù)后早期的功能康復(fù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2術(shù)后僵硬的處理一旦僵硬形成，如保守治療無效，應(yīng)盡早考慮手術(shù)松解，首選關(guān)節(jié)鏡下松解。松解時機應(yīng)恰當(dāng)，作者認為最好在術(shù)后26個月內(nèi)進展。2個月后韌帶與骨已初步愈合6，黏連相對較輕，松解容易，對康復(fù)影響小，術(shù)后療效肯定。術(shù)中既要兼顧關(guān)節(jié)活動度最大化，又要防止重建的韌帶斷裂。對位點異常病例，假如嚴重影響活動度恢復(fù)或發(fā)生斷裂，可考慮同期或期韌帶翻修手術(shù)。本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下進展，12例病程小于6個月，術(shù)后活動度恢復(fù)至100130。3例病程大于6個月，其中1例韌帶位點異常，松解過程中韌帶斷裂，期行韌帶翻修。3.3韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施及對策膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后滿意療效的獲得，有賴于手術(shù)技術(shù)的正確應(yīng)用、術(shù)后恰當(dāng)?shù)闹委熂肮δ苠憻?。通過對本組資料分析，作者體會到防止關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)注意以下考前須知并采取相應(yīng)對策。3.3.1術(shù)中充分暴露及利用定位標(biāo)記的骨性構(gòu)造，最好應(yīng)用專用器械，做到準(zhǔn)確定位，為術(shù)后功能康復(fù)提供良好的手術(shù)保證。3.3.2摒棄陳舊的治療措施，轉(zhuǎn)變治療理念。前穿插韌帶重建盡可能在關(guān)節(jié)鏡下進展，術(shù)后防止應(yīng)用石膏固定，在不影響韌帶穩(wěn)