消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件醫(yī)學(xué)

1、消化道出血及介入治療的護(hù)理分類1.按出血部位分為上消化道出血下消化道出血2.按出血性質(zhì)分為靜脈曲張性出血非靜脈曲張性出血食道靜脈曲張破裂出血病因消化性潰瘍 3550%胃十二指腸粘膜糜爛 815%食管炎 515%靜脈曲張破裂 510%食管黏膜撕裂綜合癥 15%上消化道腫瘤 1%血管畸形 5%其他 (血液病,尿毒癥等) 5%臨床表現(xiàn)出血方式失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱出血后的代償功能治療及護(hù)理一般治療 臥床休息； 補(bǔ)充血容量 止血處理 手術(shù)治療內(nèi)鏡治療技術(shù)介入治療技術(shù)上消化道大出血的止血處理 1.胃內(nèi)降溫 2.口服止血?jiǎng)?3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜 4.內(nèi)鏡直視下止血食管靜脈曲張出血的非手術(shù)治

2、療 氣囊壓迫 降低門脈壓力的藥物治療血管加壓素及其衍生物生長(zhǎng)抑素及其衍生物 血管擴(kuò)張劑下消化道大出血的處理輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克 內(nèi)鏡下止血治療手術(shù)處理 食管胃底靜脈曲張出血：門奇靜脈斷流術(shù)。潰瘍病出血：當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過(guò)48 小時(shí)仍不能停止；24小時(shí)內(nèi)輸血1500ml仍 不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定,應(yīng)盡早外科 手術(shù)。腸系膜上動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞：必需 手術(shù)切除壞死的腸組織。 內(nèi)鏡治療技術(shù)根據(jù)出血部位及性質(zhì)不同，選擇不同治療方法一、靜脈曲張破裂出血1食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)（EIS） 適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或預(yù)防性注射。常用的硬化劑： 1%乙氧硬化醇、5%魚肝油

3、酸鈉、無(wú)水酒精等。食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)2靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL） 適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或 預(yù)防再出血。常用的有單環(huán)、六環(huán)及尼龍繩圈套結(jié)扎法。3胃底靜脈曲張注射組織膠適用于：肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血或預(yù)防再出血。如氰丙烯酸鹽及TH膠、碘油造影劑等。靜脈曲張?zhí)自g(shù)二、非靜脈曲張破裂出血：1、藥物噴灑止血術(shù)：通過(guò)內(nèi)鏡直視下噴灑止血?jiǎng)┻_(dá)到止血目的。常用藥物：（1）冰鹽水去甲腎上腺素（8mg/100ml）;（2）5-10%孟氏液；（3）凝血酶（NS20ml+200400u）；（4）立止血。2、藥物注射止血術(shù)：內(nèi)鏡直視下在出血病灶 周圍注射藥物達(dá)到止血目的。常用：高滲鈉-腎上腺鹽水溶液

4、、1%乙氧硬化酸、5%魚肝油酸鈉。藥物注射止血術(shù)3、高頻電凝或微波、激光（氬激光）使 局部組織脫水和凝固。微波凝固止血將微波能量集中于病灶，使組織蛋白凝固壞死、周圍小血管痙攣、官腔變窄、凝固性血栓形成而止血。激光（氬激光）激光光能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽斐山M織蛋白凝固而止血。4、止血夾內(nèi)鏡直視下對(duì)出血血管鉗夾或周圍組織夾閉縫合，利用其閉和時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力達(dá)到止血目的，夾子部解體而夾住血管，數(shù)日后脫落有血凝塊形成而止血。介入治療技術(shù)定義：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等，對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。介入放射學(xué)的

5、導(dǎo)向設(shè)備： X線電視透視、DSA、CT和MRI。 根據(jù)導(dǎo)向設(shè)備的不同，可分為X 線介入技術(shù)、B超介入技術(shù)和CT介入技術(shù)。介入放射學(xué)的技術(shù)主要包括：成形術(shù)栓塞術(shù)動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)經(jīng)皮針刺活檢術(shù)消融術(shù)按照介入治療的途徑不同，它可分為血管和非血管性介入技術(shù)。靜脈穿刺動(dòng)脈穿刺血管性介入操作臨床情況消化道潰瘍消化道腫瘤急性胃黏膜病變消化道炎癥適應(yīng)癥不明原因的消化道出血消化道大出血，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效急性消化道大出血,不能承受手術(shù)治療禁忌癥出現(xiàn)休克,不能耐受造影及治療者肝腎功能嚴(yán)重衰竭,凝血功能嚴(yán)重障礙者造影劑嚴(yán)重過(guò)敏者術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查患者準(zhǔn)備腎功能、凝血功能檢查術(shù)前抗休克治療穿刺部

6、位的皮膚準(zhǔn)備碘過(guò)敏試驗(yàn)器械及藥物準(zhǔn)備血管造影包栓塞劑：明膠海綿、不銹鋼圈、PAV顆粒造影劑、垂體后葉素、血液、搶救藥物可吸收性栓塞劑自體凝血塊（短期）和自體組織（長(zhǎng)效）明膠海綿（中效）不可吸收性栓塞劑無(wú)水酒精碘油微球可脫球囊彈簧鋼圈PVA組織膠常用栓塞劑介入治療方法 選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血： 應(yīng)用Seldinger插管技術(shù),根據(jù)腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈分布特點(diǎn),上消化道出血將導(dǎo)管留置在腹腔動(dòng)脈干。插管成功后,注射造影劑,一旦確定出血部位,即可采用縮血管藥灌注?？s血管藥可使胃腸小動(dòng)脈收縮,平滑肌輕度痙攣,胃腸血流量明顯減少而起止血作用。 選擇性動(dòng)脈栓塞： 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞是指將某種固體或液體物質(zhì)通過(guò)導(dǎo)管選擇性地注入某一血管并使其阻塞，以達(dá)到治療目的的一項(xiàng)技術(shù)。 栓塞材料主要有明膠海綿、彈簧圈、PVA顆粒。 栓塞術(shù)用于上消化道出血可達(dá)到止血目的，對(duì)于病因不明確的上消化道出血可作為應(yīng)急止血措施。例如十二指腸球部潰瘍常選擇栓塞十二指腸上動(dòng)脈根據(jù)出血部