影像診斷課件生殖疾病的影像診斷醫(yī)學(xué)

1、生殖疾病 影像診斷前列腺增生 臨床與病理 前列腺增生(prostatic hyperplasia)是老年人常見(jiàn)病變， 病理 ： 腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生。 臨床 尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。 CT前列腺?gòu)浡栽龃?，如位于恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見(jiàn)前列腺，或前列腺橫徑超過(guò)5cm，即可判斷前列腺增大。增大的前列腺密度無(wú)改變，邊緣光滑銳利，增強(qiáng)檢查增大的前列腺呈均一強(qiáng)化。 前列腺均勻?qū)ΨQ性增大。前列腺增大分葉。MRI前列腺均勻?qū)ΨQ性增大。T1WI，增大的前列腺呈均一低信號(hào)。T2WI，增大前列腺的周圍區(qū)仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變??；而中心區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大，腺體增生為主時(shí)，呈

2、結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號(hào)為主。 前列腺均勻?qū)ΨQ性增大：T1WI，呈均一低信號(hào)。 T2WI，前列腺的中心和移行區(qū)呈較高點(diǎn)狀高信號(hào)。T1WIT2WIT1WI診斷與鑒別診斷前列腺增生，CT、USG和MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)前列腺均勻?qū)ΨQ性增大。 MRI檢查具有較高的鑒別診斷價(jià)值，T2WI上增大前列腺的周圍區(qū)受壓變薄，然而信號(hào)正常，是前列腺增生的主要診斷依據(jù)。 前列腺癌 臨床與病理 前列腺癌(prostate cancer)是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中99為腺癌。主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)。前列腺癌的早期表現(xiàn)類似前列腺增生，即排尿困難，晚期出現(xiàn)膀胱和會(huì)陰部疼痛和轉(zhuǎn)移體征。指肛檢查可

3、觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則。前列腺特異抗原(PSA）增高。影像學(xué)表現(xiàn)CT：早期診斷價(jià)值不大，多僅顯示前列腺增大，無(wú)助診斷局限于被膜內(nèi)的腫瘤。CT檢查能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯，表現(xiàn)前列腺形態(tài)消失，分葉狀腫塊。腫瘤侵犯精囊，造成精囊不對(duì)稱、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累時(shí)，膀胱底壁增厚，腔內(nèi)分葉狀腫塊。腫瘤侵犯肛提肌，可增厚。可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官或骨的轉(zhuǎn)移。 正常前列腺形態(tài)消失，分葉狀腫塊，膀胱底壁增厚，肛提肌增厚。MRI TlWI 前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào)，T2WI 高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影。 MRI檢查是確定前列腺癌的最佳影像檢查方法，正常前列腺被膜中斷或局部病

4、變組織外突，直腸前列腺間隙消失，周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)影，受累精囊增大并T2WI信號(hào)減低，應(yīng)提示前列腺癌。盆腔淋巴結(jié)及其它部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移。 T1WI 前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低。T2WI 表現(xiàn)較高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影。局部轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷臨床懷疑的前列腺癌，需指肛并活檢、PSA檢查及影像學(xué)檢查，可作出正確診斷。早期前列腺癌，MRI為首選，T2WI顯示高信號(hào)周圍區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)是診斷的主要依據(jù)，進(jìn)展期，MRI、CT和USG可準(zhǔn)確地顯示腫瘤范圍。前列腺癌早期需與前列腺增生鑒別， MRI檢查是較為準(zhǔn)確的鑒別方法，困難者，確診需依靠活檢和PSA檢查。子宮肌瘤臨床與病理子宮

5、肌瘤是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤。多見(jiàn)于 3050歲，肌瘤常為多發(fā)，大小不等。絕經(jīng)后變小并易鈣化。 肌瘤可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤，也可發(fā)生在宮頸部位。 臨床上表現(xiàn)：月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。 影像學(xué)表現(xiàn) 子宮輸卵管造影，肌瘤較大者可顯示。 CT：平掃，顯示子宮增大，呈分葉狀表現(xiàn)，主要見(jiàn)于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤。肌瘤的密度可等于或略低于周圍正常子宮肌，增強(qiáng)：肌瘤有不同程度強(qiáng)化，多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化。 子宮增大，呈分葉狀表現(xiàn)，肌瘤的密度等于或略低于周圍正常子宮肌。 MRI是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感的方法。T1WI子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似子宮??；T2WI，肌瘤呈低信號(hào)，邊界清楚，與周圍子宮肌信號(hào)形成鮮明對(duì)比。較大肌瘤的低信號(hào)內(nèi)常有代表變性的高信號(hào)灶。T2WI肌瘤的周邊有時(shí)可見(jiàn)高信號(hào)環(huán)狀影，代表擴(kuò)張的淋巴管、靜脈或水腫。 T1WI子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)