心血管內(nèi)科常用藥物的護(hù)理

1、心血管內(nèi)科常用藥物的護(hù)理與注意事項(xiàng)心內(nèi)一區(qū) 學(xué)習(xí)內(nèi)容心血管內(nèi)科常用藥物的分類及其代表藥物2心血管內(nèi)科常用藥物的適應(yīng)癥3心血管內(nèi)科常用藥物的不良反應(yīng)一：常用藥物1抗高血壓藥2抗心絞痛藥3抗凝類藥物4調(diào)節(jié)血脂類藥物和抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥5抗心力衰竭藥物6抗心律失常藥物抗高血壓藥物作用部位一：抗高血壓藥物的分類五大一線降壓藥五大一線降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素二受體阻滯劑B-受體阻滯劑鈣離子通道阻滯劑利尿劑一：抗高血壓藥物的分類其他類型的抗高血壓藥物腎上腺受體阻滯劑：a1受體阻滯劑（哌唑嗪）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉ACEI口服特點(diǎn)空腹口服食物能減少其生物利用度的30%-40%不良反應(yīng)刺激性干咳腎功

2、能損害高血鉀患者慎用適應(yīng)癥輕中度高血壓尤其是腎性高血壓改善心室及血管的重構(gòu)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（ARS)ARB口服特點(diǎn)飯后藥理特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)同ACEI不同的是不引起刺激性干咳高血壓，糖尿病合并腎功能不全，高尿酸血癥患者起效快，作用強(qiáng)，維持時(shí)間長去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖B_受體阻滯劑口服特點(diǎn)飯后藥理特點(diǎn)降壓緩慢溫和，口服2-3天才開始起作用，降低心肌耗氧量。適應(yīng)癥輕中度高血壓伴有冠心病，腦血管病變及夾層動(dòng)脈瘤的患者不良反應(yīng)抑制心臟，反跳現(xiàn)象，惡心，乏力等鈣離子通道阻滯劑主打藥物：硝苯地平控釋片（拜心同）CCB口服特點(diǎn)緩釋片，控釋片需整片口服藥理特點(diǎn)反射性的使心率加快適應(yīng)癥高血壓合并心絞痛

3、，高血脂，糖尿病的患者不良反應(yīng)心動(dòng)過速，頭暈，面紅，低血壓，心衰患者慎用利尿藥主打藥物：速尿，雙氫克尿噻，安體舒通。三類利尿劑的比較藥名藥理特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)速尿（排鉀）利尿降壓的作用直接擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用（增加腎血流量）高血壓；肺水腫；急慢性腎功能衰竭電解質(zhì)混亂；耳毒性；誘發(fā)和加重痛風(fēng)；其他；雙氫克尿噻（排鉀）早期通過利尿而達(dá)到降壓的目的，后期通過血管擴(kuò)張高血壓，水腫（輕，中度水腫）電解質(zhì)混亂；肝硬化患者慎用；痛風(fēng)；代謝變化（血糖，血脂）安體舒通（保鉀）拮抗醛固酮醛固酮升高的頑固性水腫（醛固酮增多癥，肝硬化）二：抗心絞痛藥物冠狀動(dòng)脈的基本知識(shí)：心絞痛？首先選擇？抗心絞痛的用藥硝酸酯類藥名口服特

4、點(diǎn)藥理特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)硝酸甘油下含服（首關(guān)消除）1-2分鐘起效，維持20-30分鐘；針劑：1-2分鐘起效，維持3-5分鐘松弛血管平滑肌改善外周血液的分布各型心絞痛急性心力衰竭急性心肌梗死一般：頭痛，面部潮紅，眼壓，顱內(nèi)壓增高，直立性低血壓硝酸異山梨酯（消心痛) 含服2-3分鐘起效，口服30分鐘后起效，維持3-5小時(shí)同上同上同上單硝酸異山梨酯（欣康）血液濃度高峰在口服后的30-60分鐘，片劑作用時(shí)間8-12小時(shí)；生物利用度100%同上冠心病的長期治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作；心肌梗死后和肺動(dòng)脈高壓同上抗心絞痛藥其他類型的抗心絞痛的藥物藥名藥理特點(diǎn)適應(yīng)癥B受體阻滯劑（倍他樂克）阻斷心臟受體穩(wěn)定性心絞痛和

5、不穩(wěn)定性型心絞痛Ca離子通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）（地爾硫卓）抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較小靜脈更敏感降低血管阻力，血壓下降心肌耗氧量降低。2.使心收縮力減弱，耗氧量降低。3.擴(kuò)張冠狀血管，解除冠脈痙攣增加供血與供氧。變異型的心絞痛其他抗心絞痛的藥（萬爽力）用于預(yù)防心絞痛、冠狀動(dòng)脈功能不全、陳舊性心肌梗死、神經(jīng)組織缺血？三抗凝藥物抗凝血藥物肝素，華法林鈉抗血小板藥拜阿司匹林，氯吡格雷（波立維）抗凝藥藥物特點(diǎn)機(jī)制臨床應(yīng)用中毒解救肝素強(qiáng)大、迅速、短暫，體內(nèi)、體外均有效，口服無效激活抗凝血酶，滅活凝血酶和凝血因子血栓栓塞性疾病、DIC、體外抗凝魚精蛋白華法林緩慢、持久，體

6、內(nèi)有效，體外無效，口服有效對(duì)抗維生素K，阻止凝血因子合成防治血栓性疾病維生素K1及輸新鮮血或血漿對(duì)抗 速碧林皮下注射方法抗血小板藥物藥名作用特點(diǎn)口服特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)拜阿司匹林腸溶片（小劑量）抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓的形成晨起飯前一小時(shí)口服；有胃腸道不適可于睡前口服；BP150/90mmhg才可服用預(yù)防腦血栓，心絞痛，心肌梗死出血氯吡格雷（波立維）同上飯后服用ACS.支架術(shù)后同上四調(diào)血脂藥他丁類和貝特類藥名口服特點(diǎn)作用部位不良反應(yīng)他丁類睡前？（膽固醇在夜間12-3點(diǎn)是合成的高峰）降膽固醇胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛。偶有橫紋肌溶解癥等。貝特類飯后或睡前降甘油三酯便秘、腹脹、噯氣和食欲減退五

7、抗心衰的藥物1腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥2強(qiáng)心苷3利尿類4其他類型的藥物西地蘭靜脈用藥注意劑量稀釋用藥靜脈推注推注時(shí)間大于5分鐘監(jiān)測心率適應(yīng)癥房顫合并心里衰竭不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)心律失常神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中毒處理停藥補(bǔ)鉀糾正心律失常多巴胺和多巴酚丁胺藥名作用機(jī)理不良反應(yīng)多巴胺（小劑量2-5）激動(dòng)a,b受體多巴胺作用于腎血管多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加（利尿）多巴胺劑量增大時(shí)明顯增快心率，且收縮外周血管，血壓升高，心臟后負(fù)荷增大，心肌耗氧量明顯增加。多巴酚丁胺激動(dòng)心臟B1受體多巴酚丁胺不能選擇性擴(kuò)張腎血管，但能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使腎臟灌注相應(yīng)增加，同樣可達(dá)到增加腎小球?yàn)V過率的作用。（增加心輸出量）多巴酚丁胺對(duì)受體作用較弱，對(duì)心率及周圍血管的影響較小，總外周阻力增加不明顯米力農(nóng)，新活素，左西孟旦藥名機(jī)理不良反應(yīng)米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）重癥心衰患者升高細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平，心收縮力加強(qiáng)，增加心輸出量低血壓，心律失常血小板減少新活素左西孟旦六：抗心律失常藥物抗心律失常藥物代表藥物胺碘酮臨床應(yīng)用房顫，房撲室上性，