眼外傷的診治和護(hù)理（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)）

1、第 第 頁眼外傷的診治和護(hù)理（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)）眼外傷的分類按致傷原因分為:機(jī)械性眼外傷：暴力沖擊、銳器或高速異物的戳傷、槍彈擊傷例如:挫傷、穿通傷、異物傷非機(jī)械性眼外傷：可分為化學(xué)性眼外傷和物理性眼外傷例如:熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷新分類法眼外傷分為:閉合式（挫傷 板層裂傷）開放式（撕裂傷、破裂傷、穿通傷、穿入傷、眼內(nèi)異物）眼外傷的處理原則:1.詳細(xì)詢問病史。2.認(rèn)真仔細(xì)檢查3.初步處理創(chuàng)口4.避免合并癥的發(fā)生及進(jìn)一步的損傷5.首先搶救生命開放式損傷:1.穿通傷忌壓眼球（檢查眼睛時(shí)不要隨便翻眼皮或擠壓眼球、不做眼B超）化學(xué)傷爭(zhēng)分奪秒大量水沖洗6合理應(yīng)用抗生素病史詢問受傷經(jīng)過:

2、受傷時(shí)間（因?yàn)橐暳εc受傷時(shí)間有關(guān)）;致傷原因;受傷時(shí)環(huán)境;致傷物性質(zhì)、形狀、大小、數(shù)目、動(dòng)能、作用方向等。受傷時(shí)有無怕光、流淚或伴熱淚盈眶（粘稠）受傷后處理史:受傷后是否就診及時(shí)，有無手術(shù)或治療特殊外傷:如化學(xué)傷，有無傷后立即用水沖洗（例子:在市場(chǎng). 有二個(gè)人同時(shí)被一個(gè)人用硫酸射到眼，其中一人即打的士到醫(yī)院，而另一人即跑到水龍頭沖洗后再打的士到醫(yī)院.前者雖較后者先到醫(yī)院，但眼睛失明.）既往史:既往眼病史;既往全身病史檢查視力:（急診時(shí)視力）裂隙燈:結(jié)膜、角鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體眼底鏡:視網(wǎng)膜出血、網(wǎng)脫、裂孔、異物眼壓:穿通傷房角鏡、三面鏡、B超、CT. MRI等一、眼挫傷原因:各

3、種對(duì)眼球能產(chǎn)生鈍力打擊，并造成眼球損傷的因素。如:石塊、拳頭、球類、交通事故等機(jī)械鈍力作用l.結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）處理方法:單純結(jié)膜出血或水腫，數(shù)日內(nèi)可自行吸收。結(jié)膜撕裂者，應(yīng)應(yīng)給予縫合。2.角膜挫傷處理措施角膜上皮擦傷:清潔結(jié)膜囊后涂抗生素眼膏，包扎傷眼，一般24小時(shí)即可痊愈. 同時(shí)有慢性淚囊炎者，應(yīng)予適當(dāng)處理。角膜裂傷:傷口小于3mm，對(duì)位齊，無眼內(nèi)組織嵌頓，可予以包扎，不必縫合。. 傷口大或有眼內(nèi)組織嵌頓: 應(yīng)縫合傷口，嵌頓于傷口的眼內(nèi)組織視具體情況完全回納，或完全切除。術(shù)后:涂抗生素眼膏和散瞳劑，預(yù)防感染和虹膜粘連，全身應(yīng)用抗生素，口服維生素類藥物，加速傷口愈合。a.鞏膜挫傷、破裂破

4、裂最常發(fā)生在鞏膜最薄部位_近角膜緣處，或眼球赤道部，直肌附著點(diǎn)。.對(duì)疑有鞏膜裂傷者， 應(yīng)切開球結(jié)膜仔細(xì)檢查，如有破裂， 應(yīng)做縫合修補(bǔ).將嵌頓于創(chuàng)口之眼內(nèi)組織清除.鋸齒緣以后的傷口， 應(yīng)按處理視網(wǎng)膜脫離的原則處理，如冷凝或電凝等.若裂口過大， 眼內(nèi)容物大量脫出，視功能喪失，應(yīng)做眼球摘除，以避免健眼發(fā)生交感性眼炎。4.虹膜睫狀體挫傷原因:瞳孔括約肌受累或支配它的神經(jīng)麻痹。. 癥狀:大多數(shù)瞳孔中度散大，光反射遲鈍或消失.輕者可恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者完全不能恢復(fù)，常伴有調(diào)節(jié)麻痹致閱讀困難，有羞明癥狀.治療:無有效治療方法。若畏光較重，可戴有色眼鏡。外傷性虹膜睫狀體炎癥狀:視力減退、畏光 體征:睫狀充血、

5、房水混濁、kp（角膜后沉著物）治療:按虹膜睫狀體炎的治療原則處理。虹膜損傷和瞳孔異常治療:因虹膜根部離斷出現(xiàn)復(fù)視者可手術(shù)整復(fù)虹膜.前房積血原因: 虹膜血管破裂或睫狀體血管破裂.（注意是新鮮出血或長(zhǎng)期慢性出血:新生血管出血）并發(fā)癥:繼發(fā)性青光眼、角膜血染治療:休息，制動(dòng)，鎮(zhèn)靜，止血，手術(shù)（出血多、吸收慢、眼壓高）護(hù)理措施：雙眼包扎5-7天，半坐臥位（使積血下沉，露出瞳孔，易于觀察），適當(dāng)限制活動(dòng)，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，防止產(chǎn)生繼發(fā)性出血，隨時(shí)注意眼壓變化。眼壓升高，應(yīng)及時(shí)給藥物降眼壓，以防角膜血染。經(jīng)藥物治療無效，眼壓持續(xù)升高，出血吸收不明顯者，協(xié)助醫(yī)生行前房沖洗，去除積血。其它藥物治療。前房角后退可

6、形成繼發(fā)性青光眼:按開角性青光眼處理5.晶狀體挫傷位置改變：晶狀體脫位和半脫位（晶狀體全脫位病人要做三個(gè)位置的檢查:坐位、臥位和伏位。）透明度改變:局限性混濁、外傷性白內(nèi)障6.玻璃體積血挫傷引起睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂， 出血（傷后三個(gè)月出血不吸收要手術(shù)，但大量出血應(yīng)在15天內(nèi)手術(shù)）7視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩:一過性水腫（色素上皮損害）視網(wǎng)膜挫傷:外層組織壞死視網(wǎng)膜脫離:鋸齒緣離斷.黃斑裂孔（這種病人視力最多不過0.3）8.脈絡(luò)膜挫傷9.視神經(jīng)挫傷常見部位:顱內(nèi)段、管內(nèi)段（視神經(jīng)挫傷的視力可低至無光感，瞳孔：外傷性瞳孔散大，直接對(duì)光反射遲鈍或消失，眼底：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)

7、膜出血，晚期視乳頭蒼白萎縮）治療:立即大劑量激素應(yīng)用，甘露醇脫水，維生素，血管擴(kuò)張劑;必要時(shí)視神經(jīng)減壓術(shù)（管內(nèi)段出血一周內(nèi)做效果好）二、眼球穿通傷原因:金屬碎片、刀、針、剪等銳器穿透眼球壁，可合并眼內(nèi)損傷或組織脫出臨床表現(xiàn).眼球組織的直接損傷 組織穿通:角膜、鞏膜、貫穿.內(nèi)容物損傷、脫出.出血癥狀:不同程度的視力下降，畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶體征:裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失，有時(shí)可見到異物眼球穿通傷的處理原則.初期縫合傷口. 防治感染等并發(fā)癥.必要時(shí)行二期手術(shù)處理措施（I）急救處理:及時(shí)搶救.用無菌生理鹽水棉簽或棉球輕輕地去除一切碎屑和異物、血跡，禁忌沖洗，避

8、免對(duì)眼球施加任何壓力（眼外傷病人:注意洗眼不要翻眼皮，讓病人自已張大眼，或用棉球輕輕張開，否則會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)容物從傷口流出來）;對(duì)嵌在組織深層的異物和脫出的眼內(nèi)容物，切勿揩除或送入眼內(nèi)。局部滴抗生素眼液或結(jié)膜下注射抗生素，忌涂眼膏。.無條件的基層單位給予雙眼或單眼包扎，不要敞著傷口長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，以免增加感染危險(xiǎn). 轉(zhuǎn)送途中盡可能減少顛簸和震動(dòng)。（2） 常規(guī)措施 :應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素，口服或注射抗生素。做好心理護(hù)理，安定患者情緒，必要時(shí)應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑。止痛止血（但禁用嗎啡）（3）傷口處理要點(diǎn)傷口縫合時(shí)間:-傷后24小時(shí)內(nèi)縫合:-傷口敞開72小時(shí)以上的病例若未經(jīng)過初步處理，原則上應(yīng)在適當(dāng)?shù)木植亢腿碇委熀?，?/p>

9、施行傷口修復(fù)手術(shù)，以防局部炎癥向眼內(nèi)擴(kuò)散。傷口處理:.傷口小于3mm ，對(duì)和好，前房存在，無眼內(nèi)容嵌頓，無晶體皮質(zhì)溢入前房，可不予縫合。予傷眼包扎。 角膜傷口整齊，前房存在，無眼內(nèi)容嵌頓，無晶體皮質(zhì)溢入前房，即使傷口長(zhǎng)達(dá)3mm亦可不予縫合。給雙眼包扎。以后按傷口和前房情況給予傷眼包扎。 否則須清創(chuàng)縫合。脫出組織的處理:. 傷口有葡萄膜脫出者，24小時(shí)內(nèi)，傷口清潔，可將脫出的組織送回眼內(nèi)；傷后時(shí)間較久或回復(fù)有困難者，則將脫出的葡萄膜組織切除，然后縫合傷口。傷口有玻璃體或晶體囊膜嵌頓者，均應(yīng)剪除，避免眼內(nèi)組織嵌入，造成傷口愈合困難或畸形傷口的縫合和縫合后的處理:使傷口對(duì)合整齊，達(dá)到水密和氣密程度；

10、縫合后結(jié)膜下注射抗生素和皮質(zhì)激素，以減輕炎性反應(yīng)及控制感染；雙眼包扎；全身應(yīng)用抗生素；每日用阿托品擴(kuò)瞳。眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)的適應(yīng)癥:.嚴(yán)重的眼球穿通傷，眼球破壞嚴(yán)重，無恢復(fù)視功能希望者；.眼內(nèi)感染治療無效，光感消失，眼球已無保留價(jià)值者，護(hù)理措施：詳細(xì)向患者和家屬介紹手術(shù)的理由及術(shù)式、術(shù)后安裝義眼等事項(xiàng)，并做好患者的心理護(hù)理。（4）交感性眼炎 （所有眼外傷的病人都可能引起）向患者介紹眼球穿通傷導(dǎo)致交感性眼炎的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，告訴患者一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。小結(jié) : 眼球穿通傷手術(shù)患者的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理:1、病人安靜平臥、避免低頭動(dòng)作，雙眼包蓋

11、，傷眼可加用眼罩保護(hù)。2、檢查及治療動(dòng)作輕柔，勿翻轉(zhuǎn)眼瞼、壓迫眼球，防止眼內(nèi)容物脫出。3、結(jié)膜囊內(nèi)臟物可用棉簽、鑷子輕輕取出，應(yīng)注意不要將脫出的眼內(nèi)組織誤 解為異物。有眼內(nèi)容物脫出時(shí)，勿強(qiáng)行回復(fù)，避免引起眼內(nèi)感染。4、破傷風(fēng)抗毒素及抗生素應(yīng)用。. 術(shù)后護(hù)理：1、指導(dǎo)體位。術(shù)后靜臥1-2日，如經(jīng)視網(wǎng)膜切口摘除異物者，術(shù)后靜臥4-10日。有前房出血者，予半臥位。玻璃體手術(shù)的特殊體位。（要低頭一周）2、藥物治療：根據(jù)病情應(yīng)用抗生素，擴(kuò)瞳、止血、鎮(zhèn)靜、止痛。 3、觀察術(shù)眼敷料有無松脫及滲血、滲液情況。4、觀察術(shù)眼疼痛情況。術(shù)后24小時(shí)眼痛可按醫(yī)囑予止痛劑，如疼痛不緩解，手術(shù)2-3天出現(xiàn)劇烈眼痛，可能由

12、于眼內(nèi)傷口出血，眼壓高，眼內(nèi)感染等引起，應(yīng)立即通知床位醫(yī)生。5、避免咳嗽，保持大便通暢。 健康教育： 1 、按醫(yī)囑用藥。 2 、已做晶體囊外摘除術(shù)者，可在 612 個(gè)月，傷情穩(wěn)定，視功能良無炎癥發(fā)生時(shí)植入人工晶體。 3 、眼球摘除術(shù)后，應(yīng)堅(jiān)持戴合適義眼，防止結(jié)膜囊畸形。 4 、創(chuàng)口較大或經(jīng)視網(wǎng)膜切口摘除異物者，術(shù)后 6 個(gè)月不能做重體力勞動(dòng)，避免震動(dòng)和劇烈活動(dòng)。 5 、如術(shù)眼紅、痛、分泌物增多、視力下降、視物變形應(yīng)就診。 6 、穿孔性眼外傷可引起對(duì)側(cè)眼發(fā)生交感性眼炎，多見傷后 38 周內(nèi)，可潛伏數(shù)十年。因此應(yīng)注意健眼視力變化，出現(xiàn)原因不明視力下降、充血、疼痛立即檢查。7 、一周后復(fù)查，以后每周

13、一次；一個(gè)月后，每二周一次； 3 個(gè)月后根據(jù)病情復(fù)查。8 、眼外傷的預(yù)防：增強(qiáng)安全意識(shí)，改善勞動(dòng)條件，嚴(yán)格操作規(guī)程。眼穿通傷的并發(fā)癥感染性眼內(nèi)炎癥狀 ：與術(shù)后或傷后不相稱的視力減退、眼痛，刺激癥狀加重（術(shù)后痛多數(shù)在1_2天，三天后或晚上訴痛要注意眼眼內(nèi)炎）體征： 眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，角膜水腫，房水混濁或前房積膿，瞳孔縮小、閉鎖或膜閉，瞳孔區(qū)呈黃色反光，玻璃體積膿治療 ：充分散瞳，抗生素、激素（排除真菌感染）全身應(yīng)用和眼部應(yīng)用（玻璃體內(nèi)注藥、結(jié)膜下注射、滴眼），玻璃體液涂片、細(xì)菌真菌培養(yǎng)藥敏，前房沖洗，玻璃體切割術(shù)交感性眼炎外傷性虹膜睫狀體炎球內(nèi)異物外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變交感性眼炎定義

14、:-眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期:2W一2M預(yù)防:早縫傷口、避免葡萄膜嵌頓、預(yù)防感染治療:按葡萄膜炎治療.摘除誘發(fā)眼（治療無效）三、眼異物傷磁性異物:非磁性異物:球外異物眼瞼異物:鑷子夾出結(jié)膜異物:表麻后，拭出，點(diǎn)眼注意瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞等部位角膜異物:表麻拭出或剔除，點(diǎn)眼挑取異物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作眼眶異物:植物性盡早完全取出結(jié)膜異物由于瞬目作用，異物大多數(shù)被推向上瞼瞼板下溝處。少數(shù)異物也可位于上、卞穹隆結(jié)膜或半月皺襞。附著于結(jié)膜表面的異物用濕棉簽輕輕拭去。穹隆結(jié)膜內(nèi)的異物應(yīng)盡量翻轉(zhuǎn)上險(xiǎn)，充分暴露穹隆處，然后用濕棉簽拭去。角膜異物檢查時(shí)勿擠壓眼球，刺激癥狀重者可

15、滴表面麻醉劑后檢查。囑患者切忌揉眼。附著于角膜表面的異物，滴表面麻醉劑后，用無菌濕棉簽輕輕拭去。嵌于角膜表層的異物，應(yīng)及早取出。剔取方向取水平位與角膜最高處成切線，由中心向周邊方向進(jìn)行。異物周圍的鐵銹盡可能一并取凈。爆炸傷所致的多發(fā)異物，只取突出于角膜表面者，其余的待逐漸排至淺層時(shí)，再行分批剔除。深層金屬異物應(yīng)根據(jù)其位置、大小、有無炎癥反應(yīng)來決定是否該取出及何時(shí)取出為妥。異物取出后涂用抗生素藥物，眼墊包眼，第二日復(fù)診。術(shù)前洗眼，無菌操作，防止繼發(fā)感染。球內(nèi)異物1、損傷因素機(jī)械性破壞化學(xué)及毒性反應(yīng)繼發(fā)感染等2、診斷病史臨床表現(xiàn):異物的入口、通道穿通傷的表現(xiàn)，影像學(xué)檢查:X線、CT、B超、MRl注

16、意有無傷口是診斷的關(guān)鍵。3、并發(fā)癥銅質(zhì)沉著癥（chalcosis）、鐵質(zhì)沉著癥（siderosis） 虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障等原則:及早診斷、適時(shí)手術(shù)、保持恢復(fù)視力四、眼附屬器外傷眼瞼外傷:眼瞼挫傷、眼瞼裂傷或切割傷、淚小管斷裂等眼眶外傷:眼眶骨折、眶內(nèi)出血、視神經(jīng)挫傷等處理措施眼瞼皮膚擦傷創(chuàng)面小者，清潔創(chuàng)面后可任其自然干燥結(jié)痂;創(chuàng)面較大者，局部涂抗生素眼膏，敷料遮蓋或包扎。酌情全身應(yīng)用抗生素。不潔傷口應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。眼瞼挫傷眶壁骨折與鼻竇相通時(shí)，可發(fā)生眼瞼皮下氣腫。此時(shí)應(yīng)禁止強(qiáng)力擤鼻，局部給予加壓包扎。.血腫早期應(yīng)冷敷，1-2日后改為熱敷，以促進(jìn)吸收。眼瞼裂傷及淚小管斷裂應(yīng)注意有無眶周或顱

17、骨骨折的存在。其處理原則和外科清創(chuàng)相同，但應(yīng)特別注意功能及外觀的修復(fù)。眼眶損傷所受暴力均較重，首先應(yīng)排除顱腦損傷，避免治療時(shí)發(fā)生本末倒置，延誤搶救時(shí)機(jī)?？魞?nèi)出血者，用繃帶加壓包扎，口服止血藥物。疑有視網(wǎng)膜、視神經(jīng)缺血導(dǎo)致視力突然減退時(shí)，應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑、激素及維生素族藥物，以改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。五、眼化學(xué)傷眼化學(xué)傷的診斷化學(xué)物質(zhì)致傷史癥狀:疼痛，畏光，視力下降體征:結(jié)膜囊化學(xué)物質(zhì)存留，pH值臨床分度眼瞼結(jié)膜角膜輕度輕度充血水腫輕度充血水腫上皮脫落或水腫中度水皰或糜爛水腫，小片缺血壞死顯混濁水腫，上皮完全脫落重度度以上廣泛缺血壞死層灰白或瓷白色，可有穿孔，嚴(yán)重累及眼內(nèi)眼化學(xué)傷的并發(fā)癥（晚期）眼

18、瞼畸形瞼球粘連角膜新生血管假性胬肉角膜白斑繼發(fā)性青光眼眼化學(xué)傷急救原則爭(zhēng)分奪秒、就地取材、徹底沖洗、及時(shí)送院處理措施1.現(xiàn)場(chǎng)急救處理:分秒必爭(zhēng)，因地制宜，就地取材，徹底沖洗。（1）立即充分沖洗結(jié)膜囊。.沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，令患者左右、上下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并應(yīng)充分暴露上下穹窿部，務(wù)必將結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底沖洗干凈.:緊急情況下，沖洗液不必要求具有中和性質(zhì)或消毒的溶液，用任何清潔水、自來水均可.一般要求持續(xù)沖洗結(jié)膜囊15-20分鐘。（2）清除存留的固體化學(xué)物質(zhì)。尤其是上瞼結(jié)膜，上穹隆部，瞼緣等處，常有化學(xué)物附著，應(yīng)用棉簽或鑷子取凈。（3）沖洗后給予鎮(zhèn)痛藥、抗生素。（4）無條件繼續(xù)治療的醫(yī)院立即轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院

19、進(jìn)一步治療。2.緩解疼痛和眼瞼痙攣:局部滴用表面麻醉劑，使患者能充分合作以進(jìn)行詳細(xì)檢查。3.球結(jié)膜切開術(shù):結(jié)膜貧血嚴(yán)重或有壞死跡象時(shí)，可行球結(jié)膜切開術(shù)，放出結(jié)膜下液，用無菌生理鹽水徹底沖洗。4.中和治療及自家血:堿性灼傷結(jié)膜下注射維生素C。酸性灼傷結(jié)膜下注射碳酸氫鈉或在壞死的結(jié)膜下注射自血。5.前房穿刺:嚴(yán)重的堿性灼傷，可進(jìn)行前房穿刺，放出房水，減輕眼內(nèi)反應(yīng)。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。6.麻痹睫狀肌及抗炎:l9b阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇，以抑制炎癥和新生血管形成。7.改善微循環(huán):結(jié)膜貧血、壞死嚴(yán)重者，結(jié)膜下注射妥拉蘇林等血管擴(kuò)張劑，或注射肝素溶解血栓，灼傷早期全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及激素。

20、8.膠原酶抑制劑:結(jié)膜囊滴用O.5%依地酸二鈉及半胱氨酸中和燒傷后產(chǎn)生的膠原酶，以防止角膜穿孔。9.預(yù)防瞼球粘連:用玻璃棒分離或用環(huán)狀瞼球隔離器隔離創(chuàng)面，并涂大量的抗生素眼膏。已有粘連者必要時(shí)行口唇粘膜移植術(shù)。lO.治療晚期并發(fā)癥:如手術(shù)矯正瞼內(nèi)外翻、進(jìn)行角膜移植術(shù)等。11.做好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，使患者能積極配合治療。眼部護(hù)理:1、預(yù)防瞼球粘連:每日結(jié)膜囊涂眼膏，并用圓頭玻璃棒沾眼膏做上下穹隆部分離，或放置瞼球隔離器，隱形眼鏡等以防瞼球粘連。2、皮膚護(hù)理:眼瞼皮膚燒傷，采取暴露干燥，如有干痂可用生理鹽水濕敷。3、預(yù)防或減輕暴露性角膜炎:眼瞼閉合不全者，眼角膜涂眼膏，廢X光膠片做成濕房罩罩位眼

21、部，以預(yù)防或減輕暴露性角膜炎的發(fā)生和發(fā)展。4、操作注意事項(xiàng):所有操作均動(dòng)作輕柔，不能對(duì)眼球施加壓力，避免因操作不當(dāng)而致角膜損害加重。5藥物治療到位，對(duì)眼瞼腫脹、痙攣，眼球刺激癥狀較重者，點(diǎn)眼時(shí)操作到位。6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化:發(fā)果病人訴說突然疼痛，應(yīng)警惕角膜穿孔發(fā)生，囑病人平臥、制動(dòng)，通知醫(yī)生及時(shí)處理。7、出院指導(dǎo):按醫(yī)囑用藥，一周后門診復(fù)查。需行進(jìn)一步手術(shù)者，預(yù)約再住院時(shí)間。后繼治療早期控制感染、抑制炎癥、抑制膠原降解、促進(jìn)愈合后期去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連晚期處理合并癥化學(xué)傷的藥物治療l仔細(xì)檢查眼瞼及上下穹隆有無化學(xué)物殘留:特別是石灰、水泥等（即使外院處理過）2促進(jìn)膠原合成:靜滴或

22、結(jié)膜下注射維生素C3自家血清:結(jié)膜下注射0.5毫升4預(yù)防感染:5膠原酶抑制劑:光安眼水（已酰半胱氨酸）6早期應(yīng)用激素（傷后7-10天內(nèi)）:7角膜營(yíng)養(yǎng)因子:8散瞳:9適當(dāng)應(yīng)用止痛劑六、其他類型的眼外傷紫外線損傷，又稱為電光性眼炎，最常見的是由于光化學(xué)作用使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落。微波、紅外線、可見光和X射線等均可造成眼部的損傷。.熱燒傷癥狀:患者多在紫外線照射3-8小時(shí)后突然出現(xiàn)眼劇痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等癥狀。體征:結(jié)膜充血水腫，瞳孔痙攣收縮，角膜淺層點(diǎn)狀染色，一般經(jīng)過24-48小時(shí)后上皮再生而自愈。護(hù)理目標(biāo):止痛和預(yù)防感染。局部滴用麻醉劑，可直接緩解疼痛和眼瞼痙攣。小 結(jié)眼外傷患

23、者護(hù)理工作的重要性.眼外傷發(fā)病率高，組織損壞嚴(yán)重，并發(fā)癥和后遺癥多，愈后較差，且少年兒童和青壯年較多發(fā)生。.眼外傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。.眼外傷患者多要經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后需雙眼包扎，生活不能自理。心理護(hù)理：.眼外傷常使視力突然下降并伴劇烈疼痛，多數(shù)患者須行清創(chuàng)縫合，嚴(yán)重者須摘除眼球，身心受到極大打擊，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。.部分患者即使保住眼球，但通過多次復(fù)雜的手術(shù)仍不能恢復(fù)有用視力，容易對(duì)生活失去信心，自暴自棄甚至輕生。.針對(duì)眼外傷患者的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員和親屬應(yīng)主動(dòng)與患者交談，關(guān)心、安慰他們，給予心理支持和正確疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)治療和生活的信心。.醫(yī)護(hù)人員在檢查、治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)輕柔穩(wěn)妥地操作，這樣做可以使患者有安全感?；A(chǔ)護(hù)理：門診患者的護(hù)理：.接待眼外傷患者時(shí)應(yīng)態(tài)度溫和，操作輕柔；.安排患者坐定后，先檢查遠(yuǎn)視力；.對(duì)眼球穿通傷患者，應(yīng)告訴患者勿壓迫眼球，勿揉眼，