糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療

1、糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC中國糖尿病患者人數(shù)眾多N Engl J Med 2010;362:1090-101.160140120100806040200患病人數(shù)（百萬）148.292.4 糖尿病前期糖尿病n=46,239，20歲，14個省市自治區(qū)，OGTT篩查結(jié)果2并發(fā)心血管疾病是糖尿病死亡的主因Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.糖尿病患者75%80%死于心血管疾病總死亡原因比例3糖尿病心血管病風(fēng)險防治勢在必行Nephrol Dial Transplant.2007;22:31023107.單純降糖無法全面阻斷糖尿病血管并發(fā)癥進程糖代謝異常血脂異

2、常高血壓內(nèi)皮功能障礙氧化應(yīng)激多種危險因素相互作用加速動脈粥樣硬化進程心肌梗死卒中外周動脈疾病5糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略綜合控制多重危險因素已成為核心策略。這一策略可簡單概括為ABC三個方面 Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 6降糖治療顯著降低糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險European Heart Journal (2004) 25, 1016.對7項隨機雙盲安慰劑對照研究進行mete分析，結(jié)果顯示降糖治療可顯著降低糖尿病患者心梗風(fēng)險達63%，任意心血管事件風(fēng)險達35%610095908580

3、0100200300400500600700800阿卡波糖安慰劑P=0.0057（時序檢驗） P=0.0061（COX比例模型） 未發(fā)生心血管事件患者比例（%）隨訪時間（天）8阿司匹林作用于心血管疾病防治全程糖尿病伴中高危心血管疾病風(fēng)險患者阿司匹林二級預(yù)防287項隨機臨床對照研究心血管事件危險：l/4心肌梗死危險降低: 1/3卒中風(fēng)險降低: 1/4既往多項研究證實阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一級預(yù)防療效顯著PHS內(nèi)科醫(yī)師健康研究糖尿病亞組分析ETDRS糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究HOT高血壓最佳治療研究糖尿病亞組分析WHS女性健康研究糖尿病亞組分析JAMA.1992;268:1292-13

4、00.Lancet.1998;351:1755-62.N Engl J Med.1989;321:129-35.N Engl J Med. 2005;352:1293-304.首次心梗發(fā)生率降低61%心肌梗死危險降低28%首次心肌梗死風(fēng)險降低36%卒中風(fēng)險降低58%9 Fremantle 糖尿病研究心血管病病死率降低70%，總病死率降低47%JAMA. 2008;300(18):2134-2141.阿司匹林降低糖尿病患者心腦血管疾病風(fēng)險共入選7項阿司匹林一級預(yù)防臨床RCT，n=11618，2型糖尿病患者。Cardiovasc Diabetol.2011 Apr 1;10:25.全因死亡5%心肌

5、梗死15%卒中16%阿司匹林臨床RCT糖尿病亞組薈萃分析12權(quán)威國外指南推薦阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一級預(yù)防1997年2005年-2010年1月2002年-2004年2010年5月ADA聲明ADA聲明ADA指南ADA/AHA/ACC聲明IDF指南2005年ESC/EASD指南2007年2011年ADA指南1113血壓達標(biāo)可顯著降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險Indian J Med Res. 2010;132:584-597血壓達標(biāo)，獲益更多（130/80mmHg）心血管事件糖尿病相關(guān)死亡CARDS：阿托伐他汀組使主要終點顯著降低37年安慰劑 事件數(shù) 127阿托伐他汀事件數(shù) 83累積危險

6、(%)051015012344.75P=0.001Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 37%新版指南中臨床決策路徑描述了ABC策略 2010中國2型糖尿病防治指南2010版中國2型糖尿病防治指南推薦拜阿司匹靈：100mg的阿司匹林腸溶片最佳劑量：100mg/d+最佳劑型：精確腸溶21與普通阿司匹林比較胃腸道不良反應(yīng)減少60%精確腸溶的拜阿司匹靈，最大限度降低胃腸道不良反應(yīng)拜阿司匹靈：精確腸溶，更多受益溶解位置小腸19使用阿司匹林安全性高6050403020100阿司匹林325mg1409雙嘧達莫3304氯吡格雷18574靜脈內(nèi) GPIIb/

7、IIIa22501口服 GPIIb/IIIa20529出血事件發(fā)生率Am. J. Hematol. 2004；75:4047.患者數(shù)出血并發(fā)癥發(fā)生的頻率與抗血小板藥物種類有關(guān)20GP IIb/IIIa ：血小板糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑停用阿司匹林心血管疾病風(fēng)險顯著增加European Heart Journal (2006) 27, 2667267450279例冠心病患者停用阿司匹林的薈萃分析薈萃分析顯示：停用及拒用阿司匹林治療與發(fā)生嚴重心臟意外的危險性增高3倍相關(guān)長期應(yīng)用使用越久，生存優(yōu)勢越顯著 Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661. 一直服用阿司匹林開始服用后來未堅持服用從未用過者051015200.20.40.60.801.0時間（年）20年生存率0.20.40.60.800510時間（年）10年生存率1.0221.有中高危心血管風(fēng)