難治性功能性腸病患者的心理社會因素與生活質量評估

1、難治性功能性腸病患者的心理社會因素與生活質量評估摘要 目的 探討難治性難治性功能性腸病患者的心理社會因素和評估其生活質量。方法 采用自行設計的一般情況調查表、消化道癥狀調查表、生活事件量表(LES)、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表(SDS)和健康狀況調查問卷（SF-36）對60例難治性功能性腸病患者和健康人進行病例對照研究。結果 在負性生活事件得分、SDS積分及SAS積分上，功能性腸病組均顯著高于對照組; 難治性功能性腸病患者生活質量積分與焦慮抑郁積分呈負相關，負性生活事件得分和焦慮抑郁積分呈正相關。（P0.05或P0.01） 結論 難治性功能性腸病患者多伴有抑郁或焦慮癥狀，患病人群的生

2、活質量明顯下降，故重視難治性功能性腸病患者的心理社會因素的評估有重要的意義。【關鍵詞】難治性功能性腸??；心理社會因素；生活質量評估；焦慮；抑郁Refractory functional bowel disorders of psychological social factors and life quality evaluationAbstract Object To investigate refractory functional bowel disorders of psychological social factors and assess their quality of lif

3、e.Methods Self-designed general questionnaire, gastrointestinal symptoms questionnaire, Life Event Scale (LES), self-rating anxiety scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS) and health status questionnaire (SF-36)case-control study of 60 patients with refractory functional bowel disorder patie

4、nts and healthy people.Results Negative life events score, SDS integral and SAS integral, functional bowel disorder group were significantly higher; refractory patients with functional bowel disorders Points of quality of life and anxiety, depression integral was negatively correlated with negative

5、life eventsscore and anxiety and depression was positively related. (P 0.05 or P 0.01) Conclusion More associated with depression or anxiety symptoms in patients with refractory functional bowel disorder, sick people decreased quality of life, the emphasis on the assessment of the psychological and

6、social factors in refractory patients with functional bowel disorders has important implications.key wordsRefractory functional bowel disorders; psychosocial factors; quality of life assessment; anxiety; depression功能性腸病(FBDs)是指癥狀主要來源于中下胃腸道的功能性胃腸病，依據(jù)羅馬診斷標準分為腸易激綜合征(IBS)、功能性腹脹（FB）、功能性便秘（FC）、功能性腹瀉（F-D）和

7、非特異性功能性腸病(U-FB-D)五類。FBDs是消化系統(tǒng)常見疾病，其病因及發(fā)病機制尚不明確，目前認為與多種病生理改變有關(如胃腸動力調節(jié)異常、內臟敏感性增高、社會心理因素和應激、腦-腸軸調節(jié)障礙、炎癥等) 【1】。門診常見一些以長期腹痛、腹脹、腹部不適、排便習慣改變等一種或多種重疊癥狀為主訴而反復就診的患者，這些患者經(jīng)過多次結腸鏡、腹部B超、CT等影像學檢查及各種相關生化檢查結果均未發(fā)現(xiàn)有器質性疾病，服用各類腸道動力藥，腸道微生物制劑等相關治療該類疾病藥物，癥狀仍然反復發(fā)作，病程經(jīng)久不愈，患者反復就診而發(fā)展為難治性功能性腸病。難治性功能性腸病患者常常伴有心理因素而未被門診醫(yī)生重視，從而延誤治

8、療，嚴重影響患者的生活質量。本文將進行難治性功能性腸病患者的心理社會因素與生活質量評估，為提高本地區(qū)功能性腸病患者的生活質量和改善其精神心理異常提供科學依據(jù)。1 對象與方法1.1研究對象 選取2011年11月-2012年2月對連續(xù)在安徽省立醫(yī)院消化內科門診就診的患者按照功能性腸病的羅馬III診斷標準進行初診，對符合羅馬III診斷標準的患者進行再次篩查，參照有關文獻【2-3】制定難治性功能性腸病的診斷標準，符合以下全部條件者確定為難治性功能性腸?。海?）消化道癥狀符合功能性腸病羅馬III診斷標準（2）實驗室檢查及B超、CT、結腸鏡等檢查結果以及既往的病史均排除器質性病變（3）患者有反復就診表現(xiàn)，

9、就診頻度1次/月或就診總次數(shù)6次以上，病程大于1年（4）患者服用各類包括腸道動力藥，腸道微生物制劑等相關治療藥物但療效不佳。 調查中每發(fā)現(xiàn)一例難治性功能性腸病病例，按照1:1配比設計，在我院健康體檢中心選擇一名與該患者同性別、同年齡段、職業(yè)相近的無消化道癥狀的健康人作為對照，進行填表和病例對照研究。1.2一般情況調查表 根據(jù)本次研究需要自行設計，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)等。1.3 消化道癥狀調查表 列舉消化道的各種癥狀及持續(xù)時間和嚴重程度等，進行難治性功能性腸病患者消化道癥狀的調查。1.4 生活事件量表(LES) 采用湖南醫(yī)科大學楊德森、張亞林編制的50項版本，其中48項為我國常見的生活事件

10、，另留2項空白以備患者需要時自行補充，本研究取正性和負性事件得分進行統(tǒng)計分析。1.5 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表(SDS)即著名的Zung量表，均由20個條目組成。其主要評定依據(jù)為條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分4級，SAS標準分的臨界值是50分，SDS標準分的臨界值是51分，任何一項評分超過臨界值就表示存在焦慮和（或）抑郁狀態(tài)。1.6 健康狀況調查問卷（SF-36）采用世界衛(wèi)生組織推薦的、有較好信度和效度的健康狀況調查問卷，包含36個條目，對生活質量的8個方面（8個緯度），包括生理功能、生理職能, 精神健康、社會職能、軀體疼痛、活力、情感職能、總體健康均按百分制評分，每個項目滿分10

11、0分，分數(shù)越高表明健康狀況越好。1.7 調查方法 所有被調查對象均由經(jīng)嚴格培訓的消化內科醫(yī)師直接面對面問以詢問調查的方式進行問卷調查，根據(jù)羅馬III診斷標準進行難治性功能性腸病的診斷，對患者的的心理社會因素和健康狀況進行評估。1.8 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件spss17.0進行統(tǒng)計分析，兩組間差異采用卡方檢驗、t檢驗，功能性腸病患者生活質量與焦慮抑郁間的關系，負性生活事件和焦慮抑郁的關系均采用Pearson相關分析。2 結果2.1 人群資料 共調查符合羅馬III標準的難治性功能性腸病患者60人，其中女性37人，男性23人，年齡最小為20歲，最大為76歲，平均年齡35.98歲，女性和男性的性別比

12、是1.61：1。大學及以上學歷患者有17例（28.33%），中學學歷患者有24例(40%)，小學及以下學歷患者有19例（31.67%）。2.2 臨床特征 60例難治性FBDs患者的消化道癥狀調查中，IBS 26例（43.33%），F(xiàn)C 22例（36.67%），F(xiàn)-D 7例（11.67%），F(xiàn)B 3例（5%），非特異性功能性腸病 2例（3.33%）。難治性FBDs患者中有33例（55%）存在上消化道癥狀。其中上消化道癥狀中以餐后飽脹不適發(fā)生率最高（17例，28.33%），其次為腹痛（12例，20%），反酸（9例，15%），噯氣（7例，11.67%）胸骨后不適（6例，10%），燒心（6例，10%）

13、。單一FBDs患者有27例（45%），重疊其他功能性胃腸病患者33例（55%），F(xiàn)BDs重疊FD患者最多，有20例（33.33%）。2.3 生活事件量表的調查中，難治性功能性腸病組和對照組在正性生活事件得分上無顯著差異（14.973.06 VS 15.273.15，t=0.529，P=0.598，P0.05），在負性生活事件得分上，功能性腸病組高于對照組（20.655.93 VS 9.524.84，t=11.264， P=0.000,P 51分的人數(shù)占43.3%（26例），顯著高于對照組的11.7%（7例）（x2=15.09，P50分的人數(shù)占46.7%（26例），顯著高于對照組的13.3%（8

14、例）（x2=15.87，P 51分 50分 50分FBDs組 34 26 32 28對照組 53 7 52 8卡方檢驗 x2=15.09，P0.001 x2=15.87，P0.001 2.5健康狀況調查問卷可以得出八個緯度，分析顯示功能性腸病組在生理功能,生理職能，軀體疼痛，一般健康狀況， 社會功能，情感職能, 精神健康, 活力這八個生活緯度上的得分顯著低于對照組。（見表3）Pearson相關分析顯示難治性功能性腸病患者生活質量積分與焦慮抑郁積分呈負相關，負性生活事件得分和焦慮抑郁積分呈正相關。即焦慮抑郁積分越高，生活質量越差，負性生活事件得分則和焦慮抑郁積分成正比。（見表4）表3 功能性腸病

15、患者與健康對照組各緯度生活質量比較( ) 組別生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況社會功能情感職能精神健康活力FBDs組對照組P77.8216.6590.587.210.04356.2138.7987.5811.360.00052.5120.8785.67 17.830.00055.9530.8775.1828.590.00274.1218.4687.4915.980.03648.55+39.5186.67+21.840.00052.37+19.5280.56+20.950.00062.3918.5586.11+13.140.001 表4 功能性腸病患者負性生活事件、生活質量與焦慮抑郁的相關分

16、析（r） 項目焦慮抑郁生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況社會功能情感職能精神健康活力負性生活事件-0.518-0.483-0.674-0.465-0.504-0.675-0.498-0.6830.764-0.592-0.525-0.698-0.571-0.567-0.726-0.539-0.7160.798討論 本研究中所統(tǒng)計的難治性功能性腸病病例中，女性高于男性，女性成為功能性腸病的危險因素，其原因可能與女性體內的激素水平、月經(jīng)周期有關及女性的內臟感覺敏感有關。結果中近半數(shù)難治性功能性腸病患者合并上消化道癥狀，其中重疊功能性消化不良患者最多，上消化道癥狀中以餐后飽脹不適發(fā)生率最高，這與國內

17、有關學者【4】的研究相吻合，提示功能性腸病的發(fā)生和上消化道之間也可能有一定的相關，但兩者的因果關系需要進一步研究，也可能是兩者之間相互影響。 關于負性生活事件和功能性腸病的關系，國內外報道一般認為負性生活事件應和功能性腸病有相關性。有報道認為5IBS患者比健康人負性生活事件的積分明顯升高，半數(shù)以上IBS患者，應激時間可誘發(fā)或者加重癥狀，約有一半患者在首次發(fā)病前曾遭受過應激事件。在本次研究中，功能性胃腸病組負性生活事件得分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義，這也反映了負性生活事件與功能性胃腸病的發(fā)生有關，而負性生活事件和焦慮和抑郁存在正相關，即負性事件得分越高，焦慮抑郁積分就越高，這說明負性生活事件能

18、影響患者的精神狀態(tài)，其具體機制尚不明確。目前可以肯定，功能性腸病與人的心理社會因素密切相關【6】。有學者研究認為心理社會因素會影響功能性腸病患者的腸道生理。有調查證實【7】，功能性精神心理疾病和功能性腸病有著共同的病理和生理變化。在本次調查中，功能性腸病組焦慮和抑郁比例明顯高于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異,結果與國內外各個報道相符，提示精神心理因素可能在難治性功能性腸病的發(fā)病中占有重要地位。本研究中難治性功能性腸病組在八個生活緯度上的得分顯著低于對照組，說明難治性功能性腸病明顯降低患者的生活質量。生活質量積分與焦慮抑郁積分呈負相關，即焦慮抑郁得分越高，則生活質量評分越低，這也與省內相關研究結果相吻

19、合8-9。故難治性功能性腸病患者生活質量下降可導致患者反復就診，并與患者的焦慮抑郁有密切關系。臨床醫(yī)師應重視精神心理因素在功能性腸病發(fā)生中的作用,對于有焦慮和抑郁癥狀的難治性功能性腸病患者, 需制訂綜合的心理治療方案, 提高其應對技巧和適應能力, 改善患者的生活質量。1 Van Oudenhove L,Aziz Q,Recent insights on central processing and psychological processes in functional gastrointestinal disorders J.Dig Liver Dis2009,41(11)：781-787.2王偉岸,潘國宗,錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認知治療J.中