內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件上消化道大出血

1、 上 消 化 道 大 量 出 血 上消化道出血：系指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指腸、胰、膽道疾病等病變，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變引起的出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。 概念上消化道出血下消化道出血上消化道大量出血 短期內(nèi)（一般指數(shù)小時內(nèi)）上消化道出血超過1000ml或循環(huán)血量的20%，表現(xiàn)為嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。 （一）胃十二指腸疾病消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎胃癌 （三）食管空腸疾?。海ǘ╅T靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂一、病 因 最常見病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌 臨床表現(xiàn)取決出血部位和量、速度等一般為：惡心嘔血黑糞嘔血多呈咖啡色，

2、黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、口渴、心率增快、 血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降（收縮壓120次min）、尿少等。1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn) 3、發(fā)熱 多數(shù)24h內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般38.5，持續(xù)3-5天，4、腸源性氮質(zhì)血癥 在上消化道大量出血后，血中尿素氮濃度增高，24-48h達(dá)高峰出血510ml-隱血試驗(yàn)（+）出血5070ml-黑便出血250300ml-嘔血中度出血大于1000ml重度出血大于1500ml大量出血1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、大便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)出血量。2、內(nèi)鏡檢查：是病

3、因診斷的首選方法。出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行。輔助檢查治療原則1、一般搶救：臥床休息：抬高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)；保持呼吸道通暢，出血期間禁食。2、積極補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道、配血，肝硬化病人需輸新鮮血。以免誘發(fā)肝性腦病。治療原則3、止血:1)藥物治療：胃十二指腸出血：去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注治療 食管靜脈曲張破裂；消化性潰瘍、急性胃粘膜損害出血，可用垂體后葉素止血生長抑素：奧曲肽多用食管-胃底靜脈曲張破裂出血，因可減少內(nèi)臟血流30%-40%。2）氣囊壓迫止血：食管-胃底靜脈曲張破裂出1、休息與體位： （1）絕對臥床 （2）可適當(dāng)抬高下肢 （3）嘔血時要頭偏一側(cè) 2、治療護(hù)理：立即建立靜脈通道，及時準(zhǔn)確補(bǔ)充血容量。3、密切觀察病情變化： Bp、P、記錄出入量護(hù)理措施4、三（四）腔管壓迫止血法的護(hù)理1、插管過程1）檢查有無漏氣，協(xié)助醫(yī)生插管2）放置三（四）腔管24h后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，防黏膜壞死，一般間斷氣囊壓迫3-4天3）出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼