糖尿病心血管并發(fā)癥課件

1、關(guān)于糖尿病心血管并發(fā)癥課件第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容糖尿病與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)HbA1c及餐后高血糖與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的綜合治療第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病：一種系統(tǒng)性疾病National Diabetes Information Clearinghouse. Diabetes StatisticsComplications of Diabetes. (website) /health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp. 第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月2型糖尿病自然病程與血管病變結(jié)局尚在代謝正常狀態(tài) 基因？ 環(huán)境？代謝綜合征胰島素抵抗進(jìn) 展結(jié) 局啟 動(dòng)心腦血管疾病腎病視網(wǎng)膜病變血糖胰島素抵抗細(xì)胞功能第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性心臟病死亡率（%）Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因其它心臟疾病糖尿病癌癥中風(fēng)感染其它第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月UKPDS：新診斷T2DM患者已存在心血管病變UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34:877-90 心

3、血管病變發(fā)生率心電圖異常心肌梗塞心絞痛間歇性跛行中風(fēng)/短暫性腦缺血足背動(dòng)脈消失（2條）或下肢缺血18233114第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病患者心血管病發(fā)生率增加 任何心血管事件中風(fēng)間歇性跛行心衰冠心病心肌梗死心絞痛猝死冠心病死亡率年齡調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比1無(wú)糖尿病個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)*P0.1. P0.05. P0.01.P0.001Kannel WB, et al. Am Heart J. 1990,120:672-6糖尿病男性糖尿病女性第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月年齡調(diào)整后的每千人年死亡率Gu K et al. Diabetes Care 1998;21:11

4、38-1145.DM患者心臟疾病死亡率顯著高于非糖尿病患者29.919.2男性女性糖尿病非糖尿病所有心臟病缺血性心臟病男性女性11.56.323.07.111.03.6第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者心梗后生存率顯著低于非糖尿病患者Sprafka JM et al. Diabetes Care 1991;14:537543.糖尿病非糖尿病第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容糖尿病與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)HbA1c及餐后高血糖與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的綜合治療第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病心血管危

5、險(xiǎn)因素代謝因素凝血和炎癥因素血管相關(guān)因素 高血糖 胰島素抵抗 高胰島素血癥 高甘油三酯血癥 低HDL膽固醇 小而密LDL 高同型半胱氨酸血癥 PAI-1增加 血小板活化增加 纖維蛋白原增加 P選擇素，VCAM-1和ICAM-1增加 組織因子和VII因子增加 NO生物利用度降低 C反應(yīng)蛋白增加 高血壓 內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損 動(dòng)脈鈣化增加 動(dòng)脈順應(yīng)性下降LDL，低密度脂蛋白；HDL，高密度脂蛋白；PAI-1，血漿纖溶酶原激活抑制物-1；VCAM-1，血管細(xì)胞粘附分子-1；ICAM-1，細(xì)胞間粘附分子-1Joslin糖尿病學(xué)（中文版），第14版，人民衛(wèi)生出版社，p906第十一張，PPT共四十九

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病/胰島素抵抗誘發(fā)心血管疾病的機(jī)制糖尿病/胰島素抵抗高血壓高血糖胰島素作用受損血脂異常肥胖內(nèi)皮功能障礙 平滑肌細(xì)胞增生肥大血管炎癥 內(nèi)膜脂質(zhì)堆積纖維化 高凝狀態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化/血栓形成Joslin糖尿病學(xué)（中文版），第14版，人民衛(wèi)生出版社，p901第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病致動(dòng)脈粥樣硬化的綜合機(jī)理高血糖、高血壓、吸煙、免疫、血液流變學(xué)、同型半胱氨酸增高內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能異常血小板聚集、黏附多種生長(zhǎng)因子血管壁平滑肌細(xì)胞增生血脂異常 脂蛋白修飾（LDL、VLDL）T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊單核細(xì)胞黏附及血管壁內(nèi)移行泡沫細(xì)胞

7、第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（一）血脂異常血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的首要致病因素，可是冠心病的死亡率增加4倍。2型糖尿病的典型血脂變化是高甘油三酯（TG）和低LDL高血壓伴高血壓的糖尿病死亡率為不伴高血壓糖尿病人群的4-5倍 高血糖高血糖是2型糖尿病大血管病變，特別是冠心病的危險(xiǎn)因素。UKPDS顯示，高血糖與CV并發(fā)癥的危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)關(guān)系 第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（二）高胰島素血癥肥胖和2型糖尿病都有胰島素抵抗伴繼發(fā)的高胰島素血癥；腹型肥胖常作為預(yù)測(cè)冠心病的指標(biāo) 微量白蛋白尿出現(xiàn)微量白

8、蛋白尿使糖尿病心腦血管病得患病率和死亡率增加2-4倍 微量白蛋白尿不僅是腎臟受損的早期指標(biāo)，也是心血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)指標(biāo) 第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)（一）發(fā)生年齡：T1DM可早發(fā)于30-40歲，T2DM多于50-60歲 癥狀不典型：心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭更為常見(jiàn)無(wú)癥狀冠心病可占2050不典型心絞痛，無(wú)癥狀心肌缺血（50-65%）、無(wú)痛性心肌梗死（42-54.5%）可有不典型癥狀：疲乏、胃腸道癥狀、勞力性呼吸困難等陳灝珠主編，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（12版），人民衛(wèi)生出版社，2005. p1028第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并冠

9、心病的臨床特點(diǎn)（二）心肌梗塞的死亡率和發(fā)生率高：糖尿病患者急性心肌梗塞得病死率為27-38.7%，比非糖尿病心悸梗塞高2-3倍 主要死于房顫、心源性休克 造影常見(jiàn)多支病變，狹窄程度重，多以復(fù)雜性病變?yōu)橹魈悄虿」谛牟〔∪顺０樾呐K自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為靜息心率加快，心電圖R-R間期的變異較小陳灝珠主編，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（12版），人民衛(wèi)生出版社，2005. p1028第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者多支病變比例明顯高于非糖尿病患者患者例數(shù) 多支病變患者(%) 研究（文獻(xiàn)）糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病P ValueTAMI0001TIMI II 4392,9

10、0040.826.80.001Orlander et al. 23634858.241.60.001Stein et al. 1,1339,30032.428.20.004NHLBI 2811,83327.717.70.01CASS3171,84385.877.70.001Joslin糖尿病學(xué)（中文版），第14版，人民衛(wèi)生出版社，p1020第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容糖尿病與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)HbA1c及餐后高血糖與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的綜合治療第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Khaw KT, et al.

11、 Ann Intern Med. 2004, 141(6):413-20 EPIC-Norfolk研究：心血管風(fēng)險(xiǎn)與HbA1c水平相關(guān)第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月UKPDS 35. BMJ,2000; 321:405-412 UKPDS：HbA1c每降低1，并發(fā)癥相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的降低（）第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HbA1c增高1%對(duì)于T2DM患者心血管事件影響0.51.02.0RR1.18 (1.10-1.26)1.13 (1.06-1.20)1.16 (1.07-1.26)1.17 (1.09-1.25)心血管疾病冠心病致死性冠心病中風(fēng)Selvin E,

12、 et al. Ann Intern Med. 2004:141:421-431第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.05-23.116.07-8.042.7-6.063.2-5.35.4-5.75.8-11.60,70,750,80,850,90,95IMT (mm)OGTT 的2小時(shí)血糖 (mmol/l)HbA1c (%)RIAD研究: 餐后血糖升高可增加IMTTemelkova-Kurktschiev TS, et al. Diabetes Care 2000; 23: 1830-1834 第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Temelkova-Kurkts

13、chiev TS et al. Diabetes Care 2000; 23: 1830-1834 pRIAD 研究:餐后血糖與IMT最直接相關(guān)空腹血糖（OGTT）1.3 (0.92-1.82)Not significant30-分鐘血糖1.11 (0.80-1.56)Not significant60-分鐘血糖1.48 (1.06-2.07)p0.0590-分鐘血糖1.45 (1.03-2.02)p0.052-小時(shí)血糖1.88 (1.34-2.63)p0.05最高血糖值1.47 (1.05-2.05)p0.05血糖峰值1.50 (1.08-2.10)p0.05血糖 AUC1.63 (1.16

14、-2.29)p0.05血糖參數(shù)Odds ratioHbA1c1.24 (0.82-1.89)Not significantAUC= 曲線下面積第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DECODA研究(n=6,817)Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)經(jīng)2小時(shí)血糖校正00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0p=0.83心血管死亡多變量風(fēng)險(xiǎn)率2小時(shí)血糖(mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正7.87.811.011.1p0.001餐后高血糖可增加心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月餐后高血糖加

15、重內(nèi)皮功能失調(diào)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16 餐后血糖促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IDF-2007年餐后血糖控制指南餐后高血糖是否有害？餐后高血糖是大血管病變獨(dú)立危險(xiǎn)因素。餐后高血糖的治療是否有益？針對(duì)餐后血糖的藥物可以減少心血管事件針對(duì)餐后及空腹血糖對(duì)于最佳血糖控制是一項(xiàng)重要措施。餐后血糖的控制目標(biāo)是什么？只要低血糖可以避免，餐后2小時(shí)血糖不應(yīng)超過(guò)7.8mmol/L (140mg/dL).第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月餐

16、后狀態(tài)與高血糖相關(guān)的CVD危險(xiǎn)因素氧化應(yīng)激 炎癥因子（高敏CRP ）凝血系統(tǒng)激活：（ vWF、纖維蛋白原、PAI）頸動(dòng)脈IMT 內(nèi)皮功能失調(diào)高胰島素血癥脂代謝：甘油三酯 、游離脂肪酸、非酶糖化LDLFonseca V. et al. Endocrin Rev. 2004;25(1): 153-175第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)與HbA1c水平相關(guān)餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素直接損害終末器官造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)心血管病變的發(fā)生第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容糖尿病與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制及

17、臨床特點(diǎn)HbA1c及餐后高血糖與心血管并發(fā)癥糖尿病心血管并發(fā)癥的綜合治療第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Blood pressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙 綜合治療糖尿病的綜合治療第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2011年 AACE指南強(qiáng)調(diào)綜合性糖尿病管理強(qiáng)調(diào)用“綜合性糖尿病管理方案”代替“常規(guī)的糖尿病管理”即”全面考慮糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的預(yù)防

18、為治療目標(biāo)”，而不僅僅是關(guān)注于”血糖的達(dá)標(biāo)”指南強(qiáng)調(diào)綜合性糖尿病管理方案包括：降糖、降壓、降脂、體重管理、抗凝Handelsman Y,at el, Endocrine practice,2011;17(suppl2),March/April項(xiàng)目治療目標(biāo)血糖空腹血糖110 mg/dl餐后2小時(shí)140 mg/dl住院患者140-180 mg/dlHbA1c總體：6.5%（個(gè)體化控制目標(biāo)）; 對(duì)健康狀況不佳者可放寬血壓 130/80 mmHg血脂HDL-C男性40 mg/dl; 女性 50 mg/dlTG 150 mg/dlLDL-C (mg/dl)最高危 70 mg/dl; 高危 100 mg/

19、dl體重至少減少體重5-10%;或者避免體重增加抗凝（阿司匹林）心血管疾病二級(jí)預(yù)防和高危患者的一級(jí)預(yù)防第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2010年中國(guó)指南強(qiáng)調(diào)2型糖尿病應(yīng)綜合治療隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重增加，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害將顯著增加應(yīng)針對(duì)2型糖尿病患者采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版（150mg/dl）（100mg/dl） （80mg/dl）（50mg/dl）（40mg/dl）第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖

20、尿病患者心血管危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)危險(xiǎn)因素治療目標(biāo)推薦組織吸煙完全戒煙ADA血壓130/85 mm HgJNC VI (NHLBI)130/80 mm HgADALDL膽固醇100 mg/dLATP III (NHLBI), ADA甘油三酯 200499 mg/dL非HDL膽固醇130 mg/dLATP III (NHLBI)HDL 膽固醇 40 mg/dL升高HDL (未設(shè)目標(biāo))ATP III (NHLBI)致血栓形成狀態(tài)小劑量阿司匹林治療 (有CAD及其它高?；颊?ADA血糖HBA1c 6.5%IDF超重及肥胖 (BMI25 kg/m2）1年內(nèi)體重下降10OEI (NHLBI)體力活動(dòng)少根據(jù)患

21、者狀態(tài)制定運(yùn)動(dòng)處方ADA營(yíng)養(yǎng)不良見(jiàn)原文ADA, AHA和 NHLBIs ATP III, OEI和 JNC VIADA, 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì); JNC VI, 美國(guó)國(guó)家高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)及治療聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告; NHLBI, 國(guó)家心臟、肺科和血液學(xué)會(huì); ATP III, 國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南; HDL, 高密度脂蛋白; CHD, 冠心病; OEI, 肥胖教育專家組關(guān)于識(shí)別、評(píng)價(jià)和治療成人超重和肥胖的初步建議, AHA, 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)Grundy SM, et al. Circulation 2002;105:22312239.第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

22、6月生活方式干預(yù) 糾正不良生活習(xí)慣 保持合理體重范圍 戒煙限酒低鹽常素 豁達(dá)開(kāi)朗積極向上 嚴(yán)密觀察隨遇而安 第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降糖治療要點(diǎn) 糾正各時(shí)段血糖異常與持續(xù)達(dá)標(biāo)（FBG+PBG、HbA1c） 降糖治療利于糾正胰島素抵抗 降糖治療利于糾正多種危險(xiǎn)因素 降糖治療減緩心血管疾病進(jìn)展 短期胰島素強(qiáng)化治療有利于解除糖毒性對(duì)胰島功能抑制 注意低血糖與心血管事件癥狀的鑒別與合并存在第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)化血糖控制可顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53. 常規(guī)治

23、療: 原DCCT使用常規(guī)治療, 的患者強(qiáng)化治療: DCCT中已使用強(qiáng)化治療的患者DCCT-EDIC研究：長(zhǎng)期使用強(qiáng)化治療的T1DM患者的心血管是事件的風(fēng)險(xiǎn)較原使用常規(guī)治療組降低42%第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Steno-2研究：強(qiáng)化綜合管理降低死亡率和心血管事件強(qiáng)化治療組：HbA1c6.5，TC4.5mmol/L，TG1.7mmol/L，BP130/80mmHg，阿司匹林一級(jí)預(yù)防，使用ACEI常規(guī)治療組：HbA1c7.5，TC6.5mmol/L，TG2.2mmol/L，BP160/95mmHg，不使用阿司匹林和ACEIENDOCRINE PRACTICE Vol 12

24、(Suppl 1) January/February 2006N Engl J Med 2008;358:580-91.46%59%第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素降糖以外的血管益處 Muniyappa R, et al. Endocrine Reviews 28(5):463491血管舒張，增加血流量：通過(guò)1-磷酸肌醇-3-激酶（PI3K）促進(jìn)NO合成促進(jìn)毛細(xì)血管增生：通過(guò)絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路調(diào)節(jié)生長(zhǎng)和有絲分裂，影響內(nèi)皮素1（ET-1）分泌第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥物對(duì)心血管的影響（二）磺脲類：在飲食治療基礎(chǔ)上，是否合并

25、格列本脲和格列美脲治療對(duì)缺血引起的上肢動(dòng)脈血管擴(kuò)張反應(yīng)無(wú)差異葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖可以減輕2型糖尿病人餐后充血性前臂血流的反應(yīng)損傷雙胍類：改善乙酰膽堿刺激的上肢動(dòng)脈血流方面的研究結(jié)果不一致Spallarossa P, et al. Diabetes Care 2001;24:738-42.Shimabukuro M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:837-42.Mather KJ, etal. J Am Coll Cardiol 2001;37:1344-50.Natali A, et al. Diabetes Care 2004;27:13

26、49-57.第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥物對(duì)心血管的影響噻唑烷二酮類可能益處：PPAR受體存在于內(nèi)皮細(xì)胞，可能有抗炎及抗動(dòng)脈硬化效應(yīng)。研究提示，可以增加改善上肢動(dòng)脈血流反應(yīng)，改善動(dòng)脈韌性及CRP水平的作用。心血管副作用：水鈉潴留、加重心衰潛在風(fēng)險(xiǎn)：薈萃分析提示：羅格列酮與心梗發(fā)生率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)對(duì)心血管的影響有待進(jìn)一步明確Martens FM, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2005;46:773-8.Satoh N, et al. Diabetes Care 2003;26:2493-9.Pistrosch F, et al

27、. Diabetes Care 2004;27:484-90.Nissen SE and Wolski K.N Engl J Med 2007;356.2457-71.第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GLP-1對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用心臟 (心肌)增加葡萄糖攝入(非胰島素機(jī)制) p38 MAP激酶活性GLUT-1轉(zhuǎn)運(yùn)抑制凋亡血管系統(tǒng)一氧化氮依賴性血管舒張?jiān)谂囵B(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞中減少由TNF介導(dǎo)的PAI-1分泌腎當(dāng)鈉過(guò)載以及容量擴(kuò)張時(shí)增加排鈉和利尿 GLP-11. Gutzwiller et al. Endocrinol Metab 2004;89:305561; 2. Gutzwil

28、ler et al. Digestion 2006;73:142503. Golpon et al. Regul Pept 2001;102:816; 4. Liu et al. J Endocrinol 2008;196:5765; 5. Liu et al. J Endocrinol 2009;201:5966; 6. Zhao et al. J Pharmacol Exp Ther 2006;317:110613.; 7. Bose et al. Diabetes 2005;54:14651第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)脂治療要點(diǎn) 關(guān)注全血脂譜變化（TG、TC、LDL、HDL） 強(qiáng)調(diào)優(yōu)先達(dá)標(biāo)次序（LDL-C、HDL-C、TG）選擇藥物兼顧全面優(yōu)先達(dá)標(biāo)LDL，盡量減少聯(lián)合用藥 高危人群進(jìn)行調(diào)脂干預(yù)治療第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LDL1.0mmol/L 女性1.3mmol/LTG1.7mmol/L靶目標(biāo)冠心病等危癥*等危癥：未來(lái)10年中DM初次發(fā)生心梗的危險(xiǎn)大于20=非DM患過(guò)心梗者10年內(nèi)再發(fā)梗死的危險(xiǎn)#有明顯心血管并發(fā)癥時(shí)，LDL1.8mmol/L糖尿病患者調(diào)脂治療目標(biāo)(ADA 2008)Diabetes Care, 2008;31(Suppl. 1):S12-S54. 第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6