粗隆間骨折精品課件

1、粗隆間骨折第1頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二粗隆間骨折的手術(shù)治療唐佩福 王巖 梁雨田中國人民解放軍總醫(yī)院 骨科第2頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二概 要 美國國家統(tǒng)計數(shù)字 粗隆間骨折發(fā)病率每年25萬以上 死亡率1520 90以上為高于70歲的老年人 髖部骨折占住院總?cè)藬?shù)的30 每年醫(yī)療費耗資高于90億美元第3頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二概 要患者多位高齡老人，女性發(fā)病率是男性的三倍Griffin和Boyd總結(jié)300例發(fā)現(xiàn)：傷后3個月內(nèi)死亡率16.7，是股骨頸骨折的2倍Horowitz報道：牽引治療組死亡率34.

2、6，內(nèi)固定治療組17.520死于骨折并發(fā)癥，存活者中50終身殘疾Zuckerman等發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定超過三天，術(shù)后一年內(nèi)的死亡率增加一倍第4頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二粗隆間骨折的特點最常見的髖部骨折，占股骨近端骨折的42年輕人多為高能量損傷老年人多因為骨質(zhì)疏松骨折多數(shù)不穩(wěn)定第5頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二Gulberg： OI 1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjected NumberMenWomen05001000150020002

3、50030003500髖部骨折的發(fā)展趨勢第6頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二全球發(fā)病率及預(yù)測髖部骨折總發(fā)病例數(shù) 1990 = 166萬 2050 = 626萬32508006004002000北美州歐洲 拉丁美洲亞洲髖部骨折例數(shù) (1000s)19902050全球髖部骨折的年發(fā)病率呈顯著上升趨勢亞洲的年發(fā)病人數(shù)將占全球總發(fā)病例數(shù)的近一半亞洲醫(yī)務(wù)人員面臨巨大挑戰(zhàn)第7頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二累計死亡率與骨折后時間的相關(guān)相關(guān)性Cumulalative Mortality (%)Time at Risk (months)5048510*Any

4、 clinical fractureCauley：Osteoporos Int 2000; 11:55610152025454239363330272421181512963Post-FracturePre-Fracture骨折后一年 累計死亡率提高5倍骨折后四年 累計死亡率提高10倍+第8頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二分 類Evans分型：普遍采用分類依據(jù)：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性 型：順行粗隆間骨折a第9頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二BC型：順行粗隆間骨折 I D第10頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二型骨折：反斜行粗

5、隆間骨折由于內(nèi)收肌牽拉，股骨干向內(nèi)側(cè)移位，骨折不穩(wěn)定第11頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二AO分型 A1 順粗隆簡單骨折，骨折分成兩部分，大粗隆外測皮質(zhì)完整 A1.1 順粗隆骨折，骨折端間無嵌插 A1.2 順粗隆骨折，骨 折端間有嵌插 A1.3順粗隆骨折，骨折線至小粗隆下第12頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二AO分型A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外測皮質(zhì)完整，內(nèi)側(cè)有粉碎骨塊 A2.1 有一個中間骨塊 A2.2 有兩個中間骨塊 A2.3 有兩個以上中間骨塊第13頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二AO分型A3 骨折線經(jīng)過

6、內(nèi)、外兩側(cè)皮質(zhì)A3.1 簡單骨折，由外下斜向內(nèi)上 A3.2 簡單骨折，橫行 A3.3 粉碎骨折第14頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二手術(shù)方法 髓外固定：Richards釘板、DHS、DCS等 髓內(nèi)固定：Enders針、短重建釘、Gamma 釘、PFN等 第15頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二DHS優(yōu)點：釘板間滑動，骨折端加壓AO固定原則力學(xué)強度高，固定可靠。簡單骨折固定效果好缺點切口顯露范圍大，創(chuàng)傷大若固定力臂過長，易造成斷釘。骨質(zhì)疏松切割第16頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二術(shù)中體位第17頁，共40頁，2022年，

7、5月20日，17點15分，星期二DHS操作方法第18頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二DHS操作第19頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二經(jīng)常出現(xiàn)的問 題解決方案第20頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二內(nèi)側(cè)骨小梁壓應(yīng)力外側(cè)骨小梁張應(yīng)力轉(zhuǎn)子間骨小梁Ward三角股骨近端生物力學(xué)第21頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二橫 斷股骨近端的端面解剖第22頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二第23頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二第24頁，共40頁，2022年，5月20

8、日，17點15分，星期二加壓釘位置不佳切割傾向第25頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二防止近端旋轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)復(fù)位恢復(fù)支撐第26頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二遠(yuǎn)端內(nèi)移增加穩(wěn)定性第27頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二PFN有固定角度的螺栓可使股骨頸干角完全恢復(fù)，避免了應(yīng)力集中有效防止旋轉(zhuǎn)畸形骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)固定，骨折端干擾較少，骨折愈合率高中心位髓內(nèi)固定，短縮了固定釘?shù)牧Ρ?，?nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力較鋼板減少，內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率低第28頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二股骨頭所承受的壓力 (約體重的 2.

9、5倍)張力線壓力線生物力學(xué)原理第29頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二FFF生物力學(xué)原理第30頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二生物力學(xué)原理髖螺釘(防旋螺釘)近端兩枚交鎖螺釘有效控制, 股骨頸骨折塊旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性第31頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二髓內(nèi)固定有效降低髖關(guān)節(jié)和股骨機械軸心線之間的距離增加轉(zhuǎn)子部固定的穩(wěn)定性可以術(shù)后早期負(fù)重特點與優(yōu)勢第32頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和交鎖孔之間長桿狀凹槽口的優(yōu)良設(shè)計大大增加該范圍髓內(nèi)釘?shù)目汕?有效地降低因髓內(nèi)釘局部應(yīng)力集中所導(dǎo)致的股骨干骨

10、折的發(fā)生率58 mm特點與優(yōu)勢第33頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二!Gamma NailPFN應(yīng)力分布與股骨干疲勞骨折第34頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二第35頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二PFN股骨近端骨折手術(shù)技巧第36頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二開髓 用手來維持大轉(zhuǎn)子外側(cè)技巧：太大的外力沒有壓力的擴髓如果需要可以高速擴髓內(nèi)外側(cè)的滑動防止額外的滑動方向的錯誤不要使導(dǎo)針發(fā)生彎曲第37頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二入針點correct wrong錯誤的進(jìn)針點可直接導(dǎo)致近端骨折塊的傾斜移位 插入導(dǎo)針至少15厘米以上以便檢查前后及內(nèi)外的位置技巧:第38頁，共40頁，2022年，5月20日，17點15分，星期二14correct32進(jìn)針角度wrong插入導(dǎo)針至少15厘米以上以便檢查前后及內(nèi)外的位置技巧:第39頁，共40頁，20