管道護(hù)理精品課件

1、關(guān)于管道護(hù)理第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國)、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺發(fā)展史第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分類1234供給性管道排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道 第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分類（一）供給性管道指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道 指

2、通過專用性管道引流出液體、氣體等。 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。分類（二）綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的 功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食 （2）減壓 （3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各種管道的護(hù)理原則標(biāo)識(shí)評(píng)估第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 評(píng)估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位

3、置管道的數(shù)量第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄保持通暢嚴(yán)密觀察保持管道的功能第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)識(shí)只進(jìn)體內(nèi)液體的管道 用綠底白字標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)引流出體內(nèi)液體的管道 用紅底白字標(biāo)識(shí)第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。各種管道第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見異常的應(yīng)對(duì)措施滑脫做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度、做好約束堵塞勤觀察

4、、勤檢查錯(cuò)誤連接加強(qiáng)責(zé)任心第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿護(hù)。沖洗、更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。鼓勵(lì)患者

5、多飲水，增加內(nèi)沖洗。硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用管道舉例介紹：胃管 固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉力加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置所需長(zhǎng)度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至5566cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負(fù)壓是

6、否相當(dāng)。在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/22小時(shí)左右3保持胃管通暢，定時(shí)沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567護(hù)理要點(diǎn)停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽

7、出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、死亡?？梢越Y(jié)合PH試紙（胃液：1.5-3）長(zhǎng)期鼻飼患者7天更換，改另一側(cè)鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性損傷。硅膠管留置適宜時(shí)間：21-30天?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦及耗材。插管時(shí)間：顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過快引起大量胃殘留及腸蠕動(dòng)低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率：10-77。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥口腔黏膜干

8、燥、體液?jiǎn)适А⑹车姥?、糜爛或潰瘍第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用管道舉例介紹：PICC管第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 PICC導(dǎo)管的介紹1 PICC導(dǎo)管的指導(dǎo)3 PICC導(dǎo)管的維護(hù) 2內(nèi) 容第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管介紹11.關(guān)于PICC導(dǎo)管：PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng)放射顯影，總長(zhǎng)65CM。22.PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作，便于長(zhǎng)期治療，可以留置1年-1年半時(shí)間插管

9、操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低，防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生，拔管容易，提高病人舒適度和滿意度。33.PICC的禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病、有靜脈血栓形成史、穿刺側(cè)有血管外科史或外傷、外周靜脈不能確認(rèn)、硬化靜脈、乳房切除術(shù)、慢性腎病病人、不完整皮膚、有感染或損傷、穿刺側(cè)有放射治療史、順應(yīng)性差。第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管的維護(hù)第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優(yōu)賽接口，引起血栓形成。輸液后：輸液畢，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生

10、理鹽水，當(dāng)剩余最后5ml鹽時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）PICC導(dǎo)管的維護(hù)第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 PICC導(dǎo)管的維護(hù)輸液中含：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等。中間需要NS20ml沖管。一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫、滲出敷料情況置管肢體皮膚狀況留置過程中的觀察第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月留置過程中的觀察定期測(cè)量上臂壁圍導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出通暢

11、體溫液體輸入第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更 換 敷 料目的：預(yù)防感染頻率：輸液（次/周）；無輸液（次/周）穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月更 換 敷 料自下向上拆除原有敷料。檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出。再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm。碘伏清潔三次。貼好新的貼膜。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒過程要嚴(yán)格無菌操作。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。

12、如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。注意更 換 敷 料第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有用的技巧：更 換 敷 料導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下。連接器和肝素帽（優(yōu)賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管的固定第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)急處理出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏外涂。穿刺24小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)，避免提重物、舉高、用力甩手活動(dòng)，不要游泳、泡澡。日常生活、工作不受影響。可以握拳活動(dòng)，不動(dòng)則增加靜脈炎