風(fēng)濕病與妊娠精選課件

1、風(fēng)濕病與妊娠北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科田新平風(fēng)濕病與妊娠北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科概要系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與妊娠系統(tǒng)性血管炎與妊娠硬皮病與妊娠概要系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠妊娠對(duì)SLE病情活動(dòng)性的影響妊娠增加SLE活動(dòng)度約50%的患者在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)病情活動(dòng)大多數(shù)疾病活動(dòng)為輕、中度15-30%的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病情活動(dòng)妊娠中最常見的SLE活動(dòng)類型皮膚病變（危險(xiǎn)性：2590%）血液系統(tǒng)改變（危險(xiǎn)性：10-40%）腎臟（危險(xiǎn)性：430）關(guān)節(jié)炎（危險(xiǎn)性：20%）可以在妊娠的任何階段發(fā)病，分娩后仍可病情復(fù)發(fā)妊娠對(duì)SLE病情活動(dòng)性的影響妊娠增加SLE活動(dòng)度妊娠期間狼瘡腎炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)430%危險(xiǎn)因素：狼瘡腎

2、炎病史（危險(xiǎn)性：2030%）妊娠結(jié)束后腎功能繼續(xù)惡化妊娠期間狼瘡腎炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)430%合并腎病患者的妊娠轉(zhuǎn)歸妊娠前有腎病史：妊娠失敗率：836%妊娠時(shí)出現(xiàn)狼瘡腎病者：妊娠失敗率：3652%狼瘡腎病史患者：狼瘡活動(dòng)先兆子癇妊娠失敗發(fā)生率 均明顯升高合并腎病患者的妊娠轉(zhuǎn)歸妊娠前有腎病史：妊娠失敗率：836%SLE病情活動(dòng)對(duì)妊娠的影響 并發(fā)癥 中至重度SLE活動(dòng) SLE不活動(dòng)或輕度活動(dòng)流產(chǎn) 7% 7%死胎 16% 5%過早產(chǎn)（28周） 17% 6%晚期早產(chǎn)（2837周） 49% 26%體重過輕 30% 21%SLE病情活動(dòng)對(duì)妊娠的影響 與不良妊娠相關(guān)的生物指標(biāo)抗dsDNA抗體：病情活動(dòng)抗ds-DNA

3、抗體+SLE活動(dòng)臨床表現(xiàn)：胎兒圍產(chǎn)期死亡升高46倍，早產(chǎn)升高23倍CRP：第2個(gè)trimester升高預(yù)示早產(chǎn)與不良妊娠相關(guān)的生物指標(biāo)抗dsDNA抗體：SLE患者妊娠的時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定至少6個(gè)月患者服用妊娠允許使用的藥物SLE患者妊娠的時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定至少6個(gè)月SLE患者的圍妊娠期管理SLE患者的圍妊娠期管理SLE妊娠患者的隨訪20周前：每46周一次2028周每2周一次28周分娩：每周一次SLE妊娠患者的隨訪20周前：風(fēng)濕科每次隨診內(nèi)容患者SLE病情變化相關(guān)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)補(bǔ)體生化及電解質(zhì)DsDNA抗體滴度風(fēng)濕科每次隨診內(nèi)容患者SLE病情變化相關(guān)表現(xiàn)新生兒狼瘡新生兒狼瘡SSA/SSB抗體與新

4、生兒狼瘡NLS發(fā)病率：12抗SSA/SSB抗體 胎兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（CHB）：多見于1624周死亡率：20幾乎都需終生安置起搏器皮膚和其他系統(tǒng)改變出生時(shí)即出現(xiàn)皮膚和血液系統(tǒng)異常一過性，出生68月后消失SSA/SSB抗體與新生兒狼瘡NLS發(fā)病率：12 抗磷脂綜合征與妊娠 抗磷脂綜合征與妊娠抗磷脂綜合癥（APS)抗磷脂綜合征反復(fù)流產(chǎn)、死胎反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成血小板降低抗磷脂抗體陽性磷脂抗體包括：AClLA抗2-GP1抗體RPR抗磷脂綜合癥（APS)抗磷脂綜合征APS與不良妊娠關(guān)系密切與流產(chǎn)的相關(guān)性與早期流產(chǎn)相關(guān)與第2和3trimester胎兒丟失和死胎相關(guān)APS造成不良妊娠的機(jī)制補(bǔ)體活化，而非血栓形成APS與不良妊娠關(guān)系密切與流產(chǎn)的相關(guān)性 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與妊娠 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與妊娠 系統(tǒng)性血管炎與妊娠系統(tǒng)性血管炎與妊娠硬皮病與妊娠硬皮病與妊娠SSc患者的妊娠轉(zhuǎn)歸流產(chǎn)發(fā)生率:9%(正常人群：7%）：NS早產(chǎn)發(fā)生率高于健康正常人低體重兒發(fā)生率高（10%）SSc患者的妊娠轉(zhuǎn)歸流產(chǎn)發(fā)生率:9%(正常人群：7%）：NSSSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周圍血管擴(kuò)張、增加下肢皮膚灌注麻醉藥物劑量低避免全麻SSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周圍血管擴(kuò)張、增加下肢皮膚灌總結(jié)彌漫性結(jié)締組織病與妊娠之間相互影響SLE與妊娠關(guān)系最密切嚴(yán)格掌握妊娠的時(shí)機(jī)，采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧D產(chǎn)科與風(fēng)濕科及兒科醫(yī)師密