ABO血型不合造血干細胞移植的輸血

1、 RBC血型基礎(chǔ) 2002年ISBT血型命名委員會確認紅細胞血型為29個系統(tǒng)，200多個抗原。人類紅細胞膜上免疫原性最強的是ABO血型，其次是Rh血型。 ABO血型分類原則ABO血型分類原則：根據(jù)RBC表面是否存在A、B抗原和血清中存在RBC上所缺乏A、B抗原對應(yīng)的特異性抗體，將RBC分為A、B、AB、O四種血型（表1）。 ABO血型不合包括3種情況主要ABO血型不合：受者血漿含抗供者紅細胞ABO抗原的抗體。如受著為O型，供者為A、B、AB型；或受著為A、B型，供者 為AB型。次要ABO血型不合：供者的血漿中含抗受者紅細胞ABO抗原的抗體。如受者為A、B、AB型，供者為O型；或受者為AB型，供

2、者為A或B型。主、次要ABO血型均不合：指上述兩種情況均存在，即A型和B型之間互為供者和受者。ABO血型不合的造血干細胞移植的輸血 ABO血型不合造血干細胞移植在供髓植活后血型逐漸由受體血型向供體血型轉(zhuǎn)變，供體血型出現(xiàn)在移植后2242天，移植后約80天血型可完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w血型，患者原有的同種抗體在移植后減少，在移植后約40天左右消失。所以，移植后不同階段，應(yīng)根據(jù)檢測的血型及血清抗體水平輸注適當(dāng)血型的血液制品以防止輸血反應(yīng). 主要不和、次要不和的輸血 表2 ABO血型不合的造血干細胞移植的輸血 血液成分 主要不和 次要不和 早期 紅細胞 受者型 供者型或O型 粒細胞 受者型 供者型或O型 血小板

3、 供者型 受者型或AB型 血漿 供者型 受者型或AB型后期 受者（患者）血型完全轉(zhuǎn)為供者型時 輸與供者同型血液成分或者根據(jù)患者 體內(nèi)抗A和/或抗B效價選擇相應(yīng)血液成分 主次要均不合的輸血血型A與B之間主次要不合的造血干細胞移植后，需輸注O型洗滌紅細胞，當(dāng)患者原有抗體消失再用供體血型紅細胞；需輸注AB型血小板和血漿，至血型完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w型后，才輸注供體血型血小板等成分。 需監(jiān)測的指標主要ABO不合：需要監(jiān)測受體紅細胞血型、抗體水平，在原有抗體完全消失后才輸注供體血型紅細胞、粒細胞或全血。次要ABO不合：據(jù)報道次要ABO不合骨髓移植后410天可測出抗A或抗B抗體，直接抗球蛋白試驗陽性。第23周起，應(yīng)注意直接抗球蛋白試驗和紅細胞抗體檢測，判斷是否存在溶血，確定成分輸血型別。當(dāng)血型完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w血型后，才輸注供體血型的血小板和血漿。 需監(jiān)測的指標主次要均不合的輸血，需監(jiān)測受體抗體水平、血型并進行直接抗球蛋白試驗，直至血型完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w血型后，才輸注供體血型各種成分血。鄭* 受者為A型，供者為O型IgM抗AIgM抗B