診斷學體格檢查課件3

1、診斷學Diagnostics安徽理工大學醫(yī)學院臨床教研室李文月1診斷學Diagnostics1第二篇 體格檢查體格檢查 是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的工具,如體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘、檢眼鏡等來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結合病史就可以作出臨床診斷。醫(yī)師進行全面體格檢查后對健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。2第二篇 體格檢查體格檢查2第一章 基本方法體格檢查的基本方法有五種:視診：視觸診：觸叩診：叩聽診：聽嗅診：嗅基本原則： 1、危重病人先搶救后檢查或邊搶救邊檢查。 2、按一定順序檢查。 3、隨時復查。 4、集中檢查，分

2、開記錄。3第一章 基本方法體格檢查的基本方法有五種:3視診視診是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。注意事項：視診時被檢查部位應充分暴露、在自然光線下進行，因黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認而常發(fā)生漏診。視診內容：一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診：如：皮膚、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、頭、頸、胸、腹、肌肉、骨骼 、關節(jié)等外形。特殊部位視診須借助于某些儀器進行檢查，如：耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內窺鏡等。4視診視診是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。4觸診觸診：是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位是的感覺來進行判斷的一種方法。分淺部

3、觸診和深部觸診兩種方法。淺部觸診法（1cm）適用于體表淺在病變、關節(jié)、軟組織、淺部的動脈、靜脈、表淺神經、陰囊和精索等。深部觸診法（2cm以上，有時可達4cm ）用于診察腹內臟器大小和腹部異常包塊等病變。深部滑行觸診法：該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法沖擊觸診法：一般用于大量腹水患者肝脾的觸診。 5觸診觸診：是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位是的感覺來進行判斷的一種觸診2注意事項：1、檢查者應位于被檢查者右側，面向被檢查者，隨時注意觀察觸時被檢查者的表情，檢查者的態(tài)度必須穩(wěn)重、端莊。2、病人體位一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，必要時可采用半

4、坐位、立位和側臥位，側臥檢查時下腿應伸直，上腿略彎曲。3、檢查手法應注意輕柔，由淺而深，由輕到重，手掌應保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結果。檢查時應遵循由遠離病變部位開始，下腹部檢查時病人應先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。6觸診2注意事項：6叩診叩診（percussion）是指檢查者用手指叩擊被檢查者體表使之產生音響，由于人體各種組織結構的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音，借助叩擊發(fā)出的不同音響來判斷體內器官狀況的檢查方法。方法 依叩診的目的和手法不同，通常分為直接叩診法和間接叩診法。1、直接叩診法 用并攏的中間三指的掌面直接輕輕拍擊被檢查部位體表，借助拍擊后的反響音及手指的振動感來判斷該部深

5、層組織或器官的病變，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變。2、間接叩診法 臨床最常用的叩診方法。其手法是：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。對每一叩診部位應連續(xù)叩擊23下，用力要均勻，使產生叩診音響基本一致，同時在相應部位左右對比以便正確判斷叩診音的變化。 7叩診叩診（percussion）是指檢查者用手指叩擊被檢查者叩診2叩診音被叩擊部位的組織或器官的彈性、含氣量以及距離體表深淺不一，可產生不同的叩診音，故可將叩診音分為清音、鼓音、濁音、實音和過清音5種。（1）清音：為正常

6、肺部叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）濁音（dullness）當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生，叩擊時音響和振動感均較弱，如心臟叩診音。（3）鼓音（tympany） 如同擊鼓聲，與清音相比音響更強，振動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)，正常時見于左下胸胃泡區(qū)和腹部，病理情況可見于肺內空洞、氣胸、氣腹等。（4）實音（flatness）叩擊實質臟器心或肝所產生的音響，也見于大量胸腔積液或肺實變等。（5）過清音(hyperresonance) 介于鼓音與清音之間，可見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時。見于肺氣腫。 注意事項1、被檢查者體位要舒適、叩診部位肌肉

7、要松馳否則影響叩診音調與音響。2、叩診時應保持環(huán)境安靜。3、叩診應以掌指關節(jié)和腕關節(jié)活動為主、避免肘關節(jié)的運動。4、叩診時除注意叩診音的變化外還應結合手指所感受的局部組織振動的差異進行綜合考慮判斷。8叩診2叩診音8清音(resonante)清音：為頻率約100128次秒,振動持續(xù)時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。9清音(resonante)清音：為頻率約100128次秒鼓音（tympany）鼓音：其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器時出現(xiàn)。正常情況下見于左側前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下常見于肺內巨大空洞，氣胸和氣腹等。10

8、鼓音（tympany）鼓音：其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較過清音(hyperresonance)過清音：介于鼓音與清音之間的一種音響，音調較清音低，音響較清音強。正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。11過清音(hyperresonance)過清音：介于鼓音與清音濁音（dullness）濁音為音調較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的叩診音，除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟被肺段邊緣覆蓋的部位。12濁音（dullness）濁音為音調較高，音響較弱，振動持續(xù)時實音（flatness）實

9、音：為音調較濁音更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短的叩診音。見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。13實音（flatness）實音：為音調較濁音更高、音響更弱、振聽診直接聽診法：是用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運動時發(fā)出的音響，聽到的聲音一般較弱，現(xiàn)已很少使用，僅在沒有聽診器應急時采用。間接聽診法：是借助聽診器進行聽診。為臨床常用方法，應用范圍廣泛，可用于身體任何部位。 注意事項：1、保持環(huán)境溫暖和安靜，避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽診效果。2、檢查時應充分暴露被檢查部位，避免衣物摩擦聽診器。注意排除其他音響的干擾，如聽心音時應注意排除

10、呼吸音干擾，聽呼吸音時又要注意排除胸件與皮膚磨擦產生其他雜音的干擾。 14聽診直接聽診法：是用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運聽診器聽診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類型有兩型，一為鐘型，適用于聽取低音調的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；二是鼓型，適用于聽取高調的聲音，如主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣舒張早期雜音等。15聽診器聽診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類型有兩型，一聽診器16聽診器16嗅診通過來自病人的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液的氣味來診斷疾病的一種方法。呼出氣有濃烈的酒味見于：大量飲酒后或醉酒者；帶刺激性蒜味常見于：有機機磷中毒

11、；呼出氣體爛蘋果味為：糖尿病酮癥酸中毒患者的特征；氨味見于：尿毒癥患者肝腥臭味則見于：肝性昏迷等。酸性汗液見于：風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的患者。惡臭痰見于：厭氧菌感染的支氣管擴張、肺膿腫。17嗅診通過來自病人的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物第二章 一般檢查18第二章 一般檢查18性別sex性別的主要觀察指標是性征。性征受性激素的影響。第二性征指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等方面的差異。 1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關 2、某些疾病對性征的影響 3、性染色體異常對性別和性征的影響影響性別的激素及其與疾病的關系19性別sex性別的主要觀察指標是性征。性征受性激素

12、的影響。第二年齡age：年齡機體隨年齡的增長而出現(xiàn)生長、發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生、預后有密切關系。1 觀察指標（1） 毛發(fā)的分布及色澤。（2） 皮膚彈性、光澤、皺紋存在與否。（3） 肌肉強健程度。（4） 牙齒情況。2 與疾病的關系兒童：易患發(fā)疹性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹等。青少年：風濕熱、結核病。 中老年：心腦血管疾病、實體腫瘤。20年齡age：年齡機體隨年齡的增長而出現(xiàn)生長、發(fā)育、成熟、衰老生命征1、體溫（T） temperature： 腋測法（10min）、口測法（5min）、肛測法（5min）正 常 36C 37C 低 熱 37.3C 38C 中度熱 38.1C39C

13、 高 熱 39.1C 41C 超高熱 41C記錄方法及熱型：常見誤差的原因：2、脈搏（P）pulse rate： 60100次/分3、呼吸（R）respiratory rate ： 1618 次/分4、血壓（BP）blood pressure： 正常 90139/6089 mmHg 21生命征1、體溫（T） temperature： 21發(fā)育與體型發(fā)育：通過智力、體格生長情況及其與年齡的關系加以判斷。受種族、遺傳、營養(yǎng)、社會環(huán)境、心理、全身狀況、疾病等因素的影響。智力通過談話了解。 生長發(fā)育通過身高與體重的對應關系（如兒童生長曲線）、第二性征判斷。 青春期猛長12-13歲（男性可稍晚）增長速度

14、可 12cm/年。 正常成人體格標準：頭部=1/7-8身高上部量 = 下部量（恥骨聯(lián)合上緣為界）； 坐高 = 1/2 身高 = 胸圍 = 下肢長度； 指（間）距 = 身高病理：1、巨人癥：身高2M。 2、侏儒癥：身高1.4M 。 3、呆小?。荷喜苛肯虏苛?4、性腺功能減退癥 ：上部量下部量 （骨骺閉合延遲）。 體型：1、正力型：（勻稱型）：多數(shù)正常成人。體型勻稱， 腹上角 = 90 2、無力型： （瘦長型）：頸長，肩窄、下溜，胸扁平， 腹上角 903、超力型：（矮胖型）：頸短粗、肩寬、胸厚， 腹上角 90 22發(fā)育與體型發(fā)育：通過智力、體格生長情況及其與年齡的關系加以判營養(yǎng)狀態(tài) 受飲食狀況、消

15、化吸收能力及代謝影響較大。判斷方法：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪（簡易判斷方法前臂曲側或上臂背側下1/3 提起 0.5cm 提示營養(yǎng)佳）、 肌肉強度、動態(tài)監(jiān)測體重變化及體重指數(shù)等。 三種描述：良好、中等、不良營養(yǎng)狀態(tài)異常 營養(yǎng)不良：攝入與消化障礙:消化系統(tǒng)、腎功能衰竭、神經系統(tǒng)病變等。消耗增加：腫瘤、結核、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥。營養(yǎng)過度：各種原因所致脂肪在體內過度積聚,超過正常含量即營養(yǎng)過度,主要表現(xiàn)肥胖。肥胖診斷標準：BMI（中國） 超重 24.0kg/m2 肥胖28.0kg/m223營養(yǎng)狀態(tài) 受飲食狀況、消化吸收能力及代謝影響較大。23肥胖診斷標準 中心型肥胖診斷標準腰/臀圍比值 男性 0.9

16、 女性 0.85 和/或腰圍 男性 90cm 女性 80cm 肥胖常見病因1、外源性肥胖:具遺傳及種族傾向，常由于攝食熱量過多、體力消耗過少。脂肪均勻分布，青春期前體格發(fā)育早于同齡人，但外生殖器發(fā)育常晚于同齡人。 2、內源性肥胖:多種內分泌疾患如下丘腦綜合征、皮質醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、胰島細胞瘤等。24肥胖診斷標準 中心型肥胖診斷標準24意識狀態(tài)意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。是對外界環(huán)境認知能力的反應?？赏ㄟ^對話判斷其語言思維、定向力、情感活動及計算能力等。嚴重病人需結合神經反射（肌腱、瞳孔、壓眶等）對損傷程度加以判斷。嗜睡意識模糊昏睡昏迷：淺昏迷、深昏迷瞻望25意識狀態(tài)意識是大

17、腦功能活動的綜合表現(xiàn)。是對外界環(huán)境認知能力的語調與語態(tài)語調指語言過程中的音調。喉炎、結核、腫瘤聲音嘶啞腦血管意外語調變濁、發(fā)音困難喉返神經麻痹語調降低、言語共鳴消失語音障礙分為：失音、失語（運動性失語、感覺性失語）和口吃語態(tài)是指語言過程中的節(jié)奏。震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等可出現(xiàn)語言節(jié)奏紊亂、語言不暢、快慢不均、音節(jié)不清。26語調與語態(tài)語調指語言過程中的音調。26面容與表情（features and expression）面容：指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。表情：人的思想感情、內心世界在面部及姿態(tài)上的表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡。27面容與表情（features and expressi常見典型病容急

18、性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病等。貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。28常見典型病容急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹常見典型病容腎病面容：面色蒼白，雙瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。甲狀腺功能亢進面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功

19、能亢進癥。粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏、舌色淡，肥大。見于甲狀腺功能減退癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。29常見典型病容腎病面容：面色蒼白，雙瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有常見典型病容肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴突起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。傷寒面容：表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀。苦笑面容：牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合征及長期應用糖皮質激素者。面具面容：面部呆板，無表情。見于震顫

20、麻痹、腦炎等。30常見典型病容肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大，向體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的體位有：自主體位：身體活動自如。不受限制。見于正常人。被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置。見于極度衰竭和意識喪失者。強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。31體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具強迫體位(1)強迫仰臥位：見于急性腹膜炎病人。(2)強迫俯臥位：見于脊柱疾病。(3)強迫側臥位：見于一側胸膜炎和大量胸水。(4)強迫坐位：稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊，該體位便于輔

21、助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣，并減少回心血量和減輕心臟負擔，見于心、肺功能不全者。32強迫體位(1)強迫仰臥位：見于急性腹膜炎病人。32強迫體位(5)強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺性心臟病。(6)強迫停立位：見于心絞痛。(7)輾轉體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥。腎絞痛。(8)角弓反張位：見于破傷風及小兒腦膜炎。33強迫體位(5)強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺性心臟病。33步態(tài)步態(tài):指走路時所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見的異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側髖關節(jié)脫位。醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟失調步態(tài)：見于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)：見于震顫麻痹患者。

22、跨閾步態(tài)：見于腓總神經麻痹患者。剪刀步態(tài)：見于腦性癱瘓及截癱患者。間歇性跛行：見于高血壓及動脈硬化患者。34步態(tài)步態(tài):指走路時所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見的異常步態(tài)：34皮膚的顏色1、蒼白2、發(fā)紅3、發(fā)紺4、黃染、5、色素沉著6、色素脫失（1）白殿（2）白斑（3）白化癥35皮膚的顏色1、蒼白35皮膚彈性和濕度皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關。出汗多的疾?。猴L濕病、結核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。盜汗：結核病。手足皮膚發(fā)涼伴大汗淋漓：休克和虛脫。無汗：維生素A缺乏、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水。36皮膚彈性和濕度皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所皮

23、疹（skin erption）斑疹（maculae）玫瑰疹（roseola）丘疹（Papules） 斑丘疹（maculopapule）蕁麻疹（urticaria）37皮疹（skin erption）斑疹（maculae）37皮下出血瘀點：皮下出血小于2mm。紫癜：皮下出血25mm。瘀斑：皮下出血大于5mm。血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。瘀點應與紅色皮疹及小紅痣相鑒別。38皮下出血瘀點：皮下出血小于2mm。38么么么么方面Sds絕對是假的么么么么方面Sds絕對是假的蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣。形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內，如面、手背、上臂

24、、前胸和肩部等處。一般認為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關。常見于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。發(fā)生機理與蜘蛛痣同。40蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣。水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，壓之輕凹陷，恢復快。中度：全身水腫，凹陷明顯，平復慢。重度：全身組織嚴重水腫，皮膚發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸水，腹水。41水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，脫屑與瘢痕（desquamation and scar）脫屑：糠樣-麻疹 片狀-猩紅熱 銀白色鱗狀-銀屑病。瘢痕

25、：外傷或病變愈合后新生結締組織的斑塊，叫瘢痕疙瘩。42脫屑與瘢痕（desquamation and scar）脫皮下結節(jié)（subcutaneous nodules）皮下結節(jié)：注意大小、硬度、部位、活動度、壓痛有無。 風濕小結-關節(jié)周圍 、圓 、硬、無壓痛。 豬絳蟲囊蚴病 結節(jié)性多動脈炎 Osler小結-藍或粉紅色、壓痛、指趾、大小魚際感染性心肌炎43皮下結節(jié)（subcutaneous nodules）皮下結淋巴結（lymph nodes） 正常淋巴結特點：表淺淋巴結小 0.2-0.5cm之間。圓、軟、光滑、無粘連、無壓痛、不宜觸及。 發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大要注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、

26、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。44淋巴結（lymph nodes） 正常淋巴結特點：檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩45檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、淋巴結分群分組胸鎖乳突肌 上群-鼻咽耳后、乳突-頭皮胸鎖乳突肌 上群下群-咽喉、氣管、甲狀腺 鎖骨上 左-食管、胃右-氣管、胸膜、肺 頜下-口、牙齦、頰粘膜頦下頦下三角、唇、舌腋窩-軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝-下肢、會陰46淋巴結分群分組46淋巴結腫大病因及表現(xiàn)非特異性淋巴結炎：腫大快 柔軟 光滑 壓痛 無粘連、慢性稍硬、抗生素治療有效

27、。淋巴結結核：頸部 、 多發(fā)、 稍硬、 大小不等 、 粘連、 波動感、 瘺管。腫瘤轉移： 逐漸腫大 、硬 、韌 、光滑、 粘連、 無壓痛。胸部腫瘤-右鎖骨上 胃食管腫瘤-左鎖骨上 稱Virchow淋巴結 47淋巴結腫大病因及表現(xiàn)非特異性淋巴結炎：腫大快 柔軟 光滑 壓淋巴結腫大病因及表現(xiàn)4、全身淋巴結腫大： 兩組以上腫大 、 大小不等 、無粘連、見于： 急、慢性淋巴結炎 傳單 淋巴瘤 急、慢性白血病 SLE 鏈霉素過敏反應48淋巴結腫大病因及表現(xiàn)4、全身淋巴結腫大： 兩組以上腫大 、 頭部頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間-枕骨粗隆 新生兒 34 CM

28、 6個月 34+8 CM 12個月 34+8+3 CM 第2年 34+8+3+2 CM 第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM 4-10歲 34+8+3+2+1.5+1.5 CM 18歲 53 CM 49頭部頭發(fā)（hair）：49大小形狀異常1、小顱（microcephalia）：囟門在12-18個月內閉合， 智力障礙。 2、尖顱（oxycephaly）：矢狀縫、冠狀縫閉合過早，先天性尖顱并指趾畸形。Apert S 3、方顱（squared skull）：佝僂病。 4、巨顱 （large skull）：腦積水 （落日現(xiàn)象setting sun phenomenon）。 5、長顱（delic

29、hocephalia）：肢端肥大癥 Marfan S. 6、變形顱（deforming skull）：變形性骨炎（Paget D.） 50大小形狀異常50運動異常 運動受限-頸椎病、落枕 不隨意顫動-震顫麻痹（Parkinson D.） 點頭運動-嚴重主動脈瓣關閉不全 （Musset S.）51運動異常 運動受限-頸椎病、落枕51顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內眼。外眼檢查眼眉（eyebrow ）:外 1/3脫落稀疏-黏液性水腫 、 垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無力 單：腦炎、 腦外傷 、

30、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 閉合障礙：雙：甲亢。 單：面神經麻痹。 眼瞼水腫：腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經性水腫。淚囊：有無分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時應避免擠壓）。52顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內眼。結膜 conjunctiva結膜： 瞼結膜、穹隆部結膜、球結膜。 充血-結膜炎 角膜炎 濾泡-砂眼 蒼白-貧血 黃染-黃疸 出血點-急性感染性心內膜炎53結膜 conjunctiva53眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）雙 ：甲亢單： 局部炎癥和占位甲亢眼征有：眼球突出 輕度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸潤性（惡性）突眼

31、，突眼度可大于30mm，眼球活動受限。Stellwag征 瞬目減少，雙目炯炯有神。 Graefe征 下視時上瞼不能下垂Mobius征 輻輳運動減弱Joffroy征 上視時無額紋 54眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）雙眼球眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴重脫水 單： Horner S.眼球運動- 檢查法：6個方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。 眼球震顫（nystagmus）：慢相快相。水平方向多見。檢查法：醫(yī)生垂直方向移動手指。見于：耳原性眩暈 、 小腦病變。眼球壓力減低- 雙：眼球萎縮 、 脫水。 單：Horner Syndrome壓眼球力

32、增高- 青光眼。55眼球眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴重脫水 眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）角膜 cornea神經末梢豐富 云翳、 白斑 、 潰瘍 、新生血管。 角膜軟化: 嬰幼兒營養(yǎng)不良 、 VA缺乏 老年環(huán)（arcus senilis） :灰白色混濁環(huán) 、 類脂質沉著。 K-F環(huán) ：黃、棕褐色環(huán)。 肝豆狀核變性（Wilson D.）。鞏膜 sclera 蒼白：見于貧血，黃染：見于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用阿的平時也可出現(xiàn)）56眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）角膜 cornea56虹膜（iris）與瞳孔（pupil）虹膜：眼球葡萄膜的最前部分，中央有瞳孔。虹膜紋理部

33、分呈放射狀，周邊環(huán)形排列。紋理模糊或消失見于虹膜炎、水腫或萎縮，形態(tài)異?；蛴辛芽滓娪诤缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損。瞳孔：3-4mm 擴大（瞳孔擴大肌）-交感N、 縮小（瞳孔括約?。?副交感N 形態(tài)與大?。赫r，雙側等大等圓。瞳孔縮小：雙側、單側瞳孔擴大：雙側、單側 雙側大小不等 對光反射：直接、 間接。 集合反射（輻輳反射）：檢查法眼球內聚。 57虹膜（iris）與瞳孔（pupil）虹膜：眼球葡萄膜的最前部眼的功能檢查與眼底檢查眼的功能檢查視力視野色覺立體視覺眼底檢查58眼的功能檢查與眼底檢查眼的功能檢查58小結:眼的檢查及臨床意義59小結:眼的檢查及臨床意義59耳（ears） 分外耳、

34、 中耳、 內耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小結-痛風 外耳道：黃色液體流出-外耳道炎 紅腫痛 牽拉痛-癤腫 膿液流出、發(fā)熱等-急性中耳炎 血液、 腦脊液流出-顱底骨折 耳悶、耳鳴-耵聹 、異物 鼓膜：圓、 平坦、 灰白 中耳 ：穿孔 、溢膿、有溢膿惡臭-膽脂瘤 乳突： 紅腫、壓痛、瘺管、乳突炎 聽力60耳（ears） 分外耳、 中耳、 內耳60小結:耳部檢查及意義61小結:耳部檢查及意義61鼻nose蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷-骨折、 發(fā)育不良、 先天性梅毒蝶型紅斑SLE（systemic lups erythemalosus）酒渣鼻（rosa

35、cea）： 鼻尖翼紅、毛細血管擴張、 組織肥厚 鼻翼扇動- 高熱 哮喘鼻衄（epistaxis）：單-外傷 感染 血管損傷 鼻咽癌 鼻中隔偏曲雙- 流行性出血熱 傷寒 血液病 高血壓、肝硬化、維生素 C、K缺乏子宮內膜異位癥62鼻nose蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀肥大的鼻息肉62鼻竇（nasal sanus）檢查方法：上頜竇 ：檢查者雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于兩側顴部向后按壓。 額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內側用力向后按壓。 篩竇 ：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內角之間向篩竇方向加壓。 蝶竇：因解剖部位較深，不能進行體表檢查。 小知識：慢性

36、化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，炎癥可局限在一個鼻竇，但以多鼻竇炎或全鼻竇炎更為常見。檢查時除可發(fā)現(xiàn)上述體征外，其主要癥狀有：(1)局部癥狀： 流膿涕：鼻涕多為膿性或粘液性，呈黃色、綠色或黃綠色，有的可有臭味。其膿涕的流出量與病人的體位有關，上頜竇炎多呈間歇性膿涕，偏頭或低頭時增多，早晨起床后膿涕不多，午后逐漸增多；額竇炎和篩竇炎則是晨起活動后膿涕增多，午后漸漸減少。鼻塞：由膿涕積于鼻腔所致，擤鼻后可暫時改善，常為交替性鼻塞，如因鼻甲充血腫脹肥厚或有鼻息肉存在則為持續(xù)性鼻塞。頭痛：一般不明顯，多表現(xiàn)為鈍痛、悶脹或頭部沉重，根據(jù)其竇口的解剖部位高低不同，疼痛也有

37、一定的時間性和位置性，且多為一側性。可在病人低頭或向前屈身時，或咳嗽、擤鼻、突然搖頭、情緒激動、飲酒、吸煙時加重。嗅覺減退或消失(2)全身癥狀：慢性鼻竇炎患者多神疲易倦、頭昏失眠，記憶力減退，注意力不集中，工作效率降低等慢性全身中毒癥狀。 63鼻竇（nasal sanus）檢查方法：63小結:鼻部檢查及其意義64小結:鼻部檢查及其意義64口（mouth）口唇（lip）正常紅潤光澤蒼白-貧血 虛脫 A關閉不全 深紅-發(fā)熱 紫紺-心衰 呼衰 皸裂-脫水 皰疹-皰疹V 紅色斑片-遺傳性毛細血管擴張癥 突然水腫-血管神經性水腫 口角糜爛-缺乏核黃素口唇肥厚- 克汀?。╟retinism ） 粘液性水腫

38、（myxedema） 肢端肥大癥 65口（mouth）口唇（lip）正常紅潤光澤65口（mouth）2 口腔粘膜 藍黑色色素沉著-腎上腺皮質功能減退（Addison D）. 出血點、瘀斑-出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜潰瘍慢性復發(fā)性口瘡 鵝口瘡-白色念珠菌感染66口（mouth）2 口腔粘膜 66牙齒（teeth）病變部位表示法:8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8RL67牙齒（teeth）病變部位表示法:8 7 6 5 4 3 2牙齒（teeth）斑釉牙：黃褐色-氟量高四環(huán)素牙

39、：黑褐色 Hutchinson牙-先天性梅毒（切牙切緣呈月牙形凹陷，且牙間隙分離過寬） 牙齦gums 出血-局部和全身性疾病 溢膿-牙周炎 牙齦瘺管 藍灰色點線-鉛線（重金屬中毒）68牙齒（teeth）斑釉牙：黃褐色-氟量高68 舌（tongue）干燥舌：鼻部疾病張口呼吸 阿托品作用 吸煙 放療 脫水舌體增大：暫時性：炎癥 血腫 膿腫 血管神經性水腫。長期：克汀病 粘液性水腫 呆小病 （Down D） 腫瘤地圖舌：（geographic tongue）：核黃素缺乏癥裂紋舌 ：（wrinkled tongue）：核黃素缺乏癥 Down D. 縱向裂紋-梅毒草莓舌：（ strawberry tongue）： 發(fā)熱 猩紅熱牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病鏡面舌 ：（smooth tongue）：缺鐵性貧血 惡性貧血 慢性萎縮性胃炎毛 舌 ：（ hairy tongue）：真菌感染舌震顫：甲亢偏斜：舌下神經麻痹 腦